Cushing

Question 1

Vad finns det för tidiga symtom på cushing?

Answer 1

Ökad vikt
Trötthet
Hypertoni
Blåmärken
Striae
Muskelsvaghet
Pletora (rödaktig hud som lätt går sönder)

Question 2

Vad finns det för symtom som kommer senare vid cushing?

Answer 2

Central fettansamling (buk, supraklavikulart, dorsocervikalt "buffalo hump", kinder "månansikte")
Psykiska besvär (ffa depression, trötthet, slö)
Sömnstörning
Minskad glukostolerans, alt diabetes
Osteoporos
dyslipidemi
Acne
Mensstörning
Minskad libido

Question 3

Hur utreder man Cushing initialt?

Answer 3

24 h urinkortisol
1mg dexametasonhämningstest
Salivkortisol

Question 4

Vad finns det för svårigheter med 24h urinkortisol?

Answer 4

Komma ihåg att kissa i dunken
Dricker för lite
Kan behöva upprepas

Question 5

Vilka kortisolvärden är gränser vid dexametasonhämningstest?

Answer 5

P-kortisol <50nmol/L = normalt
P-kortisol 50-138 nmol/L = gråszon, möjlig autonom kortisolproduktion
P-kortisol >138nmol/L = talar för autonom kortisolproduktion

Question 6

Efter kortisolprover, hur kan man vidare utreda Cushing?

Answer 6

DT-binjure (ibland med kontrast)

Sinus petrosuskateterisering

Question 7

Vad finns det för orsaker till Cushings sittandes i binjuren?

Answer 7

Binjureadenom (vanligast)

Mikro-/ makronodulär hyperplasi

Question 8

Vilka faktorer är viktiga att följa hos någon med Cushing?

Answer 8

BT
Lipidstatud
Blodsocker
Bentäthet
Psykiskt mående
Blir ofta inte av med komorbiditeterna efter op

Question 9

Hur behandlar man Cushings?

Answer 9

unilateral binjureadenom - adrenalektomi

Bilateral makro/mikronodulär hyperplasi, ev adrenalektomi av dominant sida

Question 10

Vad finns det för farmakologisk behandling av Cushing?

Answer 10

Ketoconazole

Mitotane

Question 11

Vilka 4 klasser kan man dela in Cushing i?

Answer 11

ACHT beroende:

1. ACTH-producerande hypofystumör (Mb Cushing)
2. Ektopisk produktion CHR/ACTH

ACTH oberoende:

1. Kortisolproducernade binjurebarkstumör
2. Primär bilateral binjuresjukdom

(exogen tillförsel)