Stabil kranskärlssjukdom Flashcards
Hur beskrivs smärtan vid angina pectoris?
Retrosternal
- kan finnas mellan epigastriet och underkäke/tänder, mellan skulderblad och i armar
- är tryckande, trångt i bröstet, bandformat, kramande, dyspné
- duration <15min, annars hjärtinfarkt
Utlöses av ansträngning och emotionell stress
Går över vid vila och eller nitroglycerin inom några min
Hur kan man dela in bröstsmärtan?
Typisk angina - uppfyller alla 3 kriterierna
Atypisk angina - uppfyller 2/3
Icke anginös bröstsmärta 0-1
Hur utreder man angina?
- AT, tecken på anemi, tyreoidea dysfunktion, hjärtrytm, frekvens, blåsljud (aortastenos), BT i båda armarna, fotpulsar. ABI <0.9 - aterosklerotiska förändringar i benen
- Blodstatus, BhA1c, fP-glukos, P-kolesterol, LDL, HDL, TAG
- Vilo-EKG
- UKG: klaffar, väggrörlighet, LVEF, diastolisk funktion
Vad kan man se på vilo-EKG?
ofta helt normalt vid angina pectoris ST-sänkning - ökad risk Patologisk Q-våg, myokardskada Arytmi - FF (försämrad koronarperfusion --> mer lättutlöst angina) VK-hypertrofi LBBB RBBB
Hur ska man gå vidare med PTP?
PTP <5 alt 5-15 men inga riskfaktorer CVD –> utred inte vidare
PTP 5-15 + riskfaktorer CVD –> CT-kranskärl, om olämpligt till kardiolog för utredning ec myocardscint, stresseko
PTP >15 EKO, arbetsprov
Mycket hög PTP el tidigare känd CVD –> kardiolog, ev invasiv utredning
När är det olämpligt att göra CT-kranskärl?
FF Rikligt med extraslag eGFR <30ml/min BMI >35 Svår allergi mot kontrast
Vad kan man se på ett arbetsprov som ett tecken på kranskärlssjukdom?
Bröstsmärta ST-sänkning >1mm ST-höjning Abnormal BT reaktion Låg fysisk prestationsförmåga
När saknar arbets EKG diagnostiskt värde och när blir falskt positiva resultat vanligare?
Saknar diagnostiskt värde vid: - LBBB - Pacemakerrytm - WPW-syndrom Falskt positiva resultat vanligare vid patologiskt viloEKG: - VK-hypertrofi - FF - Medicinering med digitalis
Vad finns det för riskfaktorer för framtida kardiovaskulär händelse?
Heriditet Diabetes Rökning Högt total kolesterol, högt LDL Hypertoni Stillasittande Övervikt Kost Negativ stress
Vad har man för sekundärpreventiva mål?
Rökstopp LDL <1,8 Blodtryck - sys 120-130mmHg - dia 70-80mmHg - sys 130-140 över 65år Minskad vikt vid övervikt/ökat bukomfång Optimera kost Minska negativ stress
Vad bör man tänka på vid stabilkranskärlssjukdom och fysisk aktivitet?
Aerob och muskelstärkande fysisk aktivitet
- minska kardiell mortalitet och sjukhusinläggningar
- sänker högt BT, och höga blodfetter
- ökar kondition och muskelstyrka
Under ledning av specialutbildad fysioterapeut efter akut hjärthändelse
Fysisk aktivitet 3-5ggr/v + 30 min daglig promenad
Vad har man för kostråd?
Ät mer: - grönsaker och rotfrukter - frukt och bär - bröd, gärna fiberrikt, pasta, ris, gryn - njut eller flytande matfett - fisk och magert kött Ät mindre: - mättade fetter - fet ost, grädde, feta desserter - hårda matfetter - feta kött- och mejeriprodukter - snacks, kaffebröd, socker, godis, söta drycker
Vad använder man för LM i sekundärprevention?
- Lågdos ASA, tablett trombyl 75mg 1x1
- Statin, atorvastatin 40-80mg 1x1, alt rosuvvastatin 20-40mg, kombineras med ezetrol vid ökat behov
- ACE-hämmare, enalapril 20mg 1x1 vid hypertoni, DM,
Hur kan man behandla de angniösa problemen?
Anfallskupering:
- kortverkande nitralt, nigroglycering sublingualt
Anfallsprofylax:
- betablockad, metoprolol 50-200mg x1
- långverkande nitrat, isosorbidmononitrat Imdur 30-120mg/dag
- kalciumantagonist, ampodipin 5-10mg
Vad finns det för patogenes till kranskärlssjukdom?
Ateroskleros - vanligaste Kranskärlsdissektion Kranskärlsanomali Kranskärlsvaskulit Kranskärlsembolisering Traumatisk/iatrogen lesion
