Astma - utredning och behanling Flashcards
Vad är astma?
Ett inflammatoriskt syndrom med flera fenotyper som påverkar luftvägarna. Sammandragning glatta muskler, svullna slemhinnor, ökad slemproduktion.
Karakteristiskt för astma är återkommande episoder med andnöd, pipande andning och hosta
Symtomen är vanligen associerade med en begräsning av lugtflödet som är reversibel, antingen spontant eller efter behandling
Hur ser utredningsgången ut vid astma?
Anamnes
(fysikalisk undersökning, allergiutredning)
Reversibilitetstest med spirometri (PEF)
+ –> astma
- –> PEF kurva
+ –> astma
- –> stor klinisk misstanke om astma
Ja –> gör behandlings försök, om behandlingssvar = astma
Nej, troligen inte astma, utred annan eventuell orsak
Vad vill man ha med i anamnesen vid astma utredning?
Pip i luftrören, trånghetskänsla i bröstet, hosta, slembesvär, besvär ansträngning? När besvär? Dygns och årstidsvariationer, nattliga uppvaknanden? Vuxna, besvär som barn? Rinitbesvär, allergibesvär? Svåra födoämnensbesvär? Besvär vid luftvägsinfektioner? Exponering? - tidsamband arbete, skola, hemma? - vad finns på dessa miljöer? - rökning? - utlösande faktorer: kyla, rök, irritanter - medicinering
Vad bör man överväga att ha med i en astmautredning?
Blodprover - diff, eosinofili?
Ev torrluftsprovokation och/eller metakolintest
NO i utandningsluften - monitorering
Ev lungrtg
Vad är definitionen av astma?
Bronkobstruktion dvs FEV1/FVC <0.75/0.8 vuxna, barn <0.9 som är reversibel:
- mer än 12% samt >200ml FEV1
PEF genomsnitt >10% dygnsvariation över 2v
Vad finns det för diffdiagnoser till astma?
Laryngeal obstruktion (VCD) Andra övre luftvägshinder Sensorisk hyperraktivitet KOL Hjärtsvikt
Vad finns det för olika fenotyper av astma?
IgE, allergisk astma
Icke allergisk astma (eosinofil, eller neutrofil inflammation)
Vuxenastma, sen debuterande ffa kvinnor svarar sämre på inhalationskortisol
Astma vid övervikt
Astma med fixerad obstruktion (remodulering)
Hur graderar man akut astma?
Lindrig: Lätt dyspne, pat kan ligga ner, normal sat, måttligt/rikliga ronki
Måttlig: måttlig dyspne, begränsad fysisk aktivitet, vill sitta upp, auxillär andning och rikliga ronki, sat >90%
Svår: svår dyspne, kan inte ligga ner, svårt prata, uttalad auxillär andning, riklig ronki eller avtagande sat <90%
Livshotande: svår dyspne. Uttröttad till omtöcknad, ibland ingen ronki, stigande pCO2, lågt pO2, IVA vård!
Hur behandlar man akut asmta?
Sätt nål, kolla sat, AF, PEF
Värdera svårighetsgrad av attack
Inhalation Ventolin 5mg/ml 2ml med ev Atrovent 0.5mg/ml 1ml, obs Combivent ej alltid tillräckligt
Kortison ex betapred 8mg po/iv
Ev teofyllamin 23mg/ml 5ml iv
Om ej bättre mer inhalation, narkosläkarbedömning?
Vad är målet med astmabehandling?
Symtomfrihet Ingen begränsning av dagliga aktiviteter Normal lungfunktion Inga störande biverkningar av behandlingen Inget behov av symtomatisk behandling
Hur ser stegen vid underhållsbehandling ut?
1, milda episodiska besvär: SABA vb
2, milda kroniska besvär oftare 2ggr i v: Tillägg av ICS i lågdos, vid försämring 4 faldiga dosen
3, ej bra i steg 2, ICS låg/medelhög tillägg LABA antingen fast kombination eller var för sig, alt Leukotrienantagonist (montulekast), utvärdering 4v?
4, om ofta exacerbationer högdos ICS, även LABA, leukotruenantagonist, tiotrpoium (LAMA)
5, tillägg po steroider och/eller vid allergisk astma omalizumab. Om kvalsterallergi - luftrenare med laminärt luftflöde (TLA)
Vad ska man tänka på om astmamedicin inte fungerar?
Rätt diagnos? Tas medicinen, samt används inhalatorn rätt? Arbete resp hemmiljö Rökning? Allergenexponering? Annan exponering? Psykosociala faktorer hem och arbete?
Vad finns det för olika inhalatorer?
Pulver - drivs av egen inandning, ofta relativt enkla att använda
Spray drivgas - bör användas med andningsbehållare. Kan lättare komma längre ner i luftrören
Hur monitorerar man astma?
Fråga om nattliga symtom, påverkan daglig aktivitet, förbrukning av vb medicin, försämringar ACT >20p PEF variation <15% Spirometri NO-mätning Eosinofila i blodet Ev sputum prov Ev metakolintest, torrluftsprovokation, mannitoltest
Vad är ACT?
Astma kontroll test Hindrats i normala aktiviteter? Varit andfådd/andnöd? Vaknat med astmasymtom under natten? Använt SABA? Bedöma din astmakontroll? Ska få så höga poäng som möjligt
