Kronisk njursvikt Flashcards
Hur många nefron har en människa, och hur få kan man ha innan det krävs dialys?
Ca 1 miljon
10% kvar - dialys
Va har njuren för funktioner?
Reglera vätskebalansen Reglera elektrolytbalansen Filtrera bort slaggprodukter Deltar i regleringen av blodtrycket Reglerar kroppens pH (syra-bas) Deltar i regleringen av skelettmetabolism Producerar blodbildande hormon
Hur påverkar njuren kalknivåerna?
Minskad njurfunktion –> minskad bildning aktivt vit-D.
Aktivt vit-D krävs för upptag av Ca.
Ca nivåer sjunker, stimulerar parathyroidea att bilda PTH, sekundär hyperpara
Hur ser njurfunktionenen ut fysiologiskt kopplat till ålder?
Sjunker normalt med åldern, 50år ca 75% funktion kvar.
Viktigt att tänka på vid dosering av LM, undersökningar
Hur kan man mätanjurfunktionen?
Kreatinin, MDRD
CystatinC, CystatinC GFR
Clearens/GFR
Vad styr koncentrationen av Kreatinin?
Beror på ålder, kön, muskelmassa
Fysisk aktivitet
Intag av protein
Hur fungerar CystatinC?
Glykoprotein i alla kärnförande celler
Ideal markör för GFR
Konstant frisättning till blodbanan
Oberoende av kön, ålder och kroppsstorlek
Filtreras fritt och fullständigt i glomeruli
Ingen reabsorption eller sekretion
Elimination enbart via njuren
Vad påverkar koncentrationen av CystatinC?
Graviditet Thyroidearubbningar Steroidbehandling Rökning Inflammation Leverfunktion
Vad är clearens?
Den volym plasma som per minut helt befrias från ett ämne
- Kreatinin Clerarens
- Iohexol eller Chromo-EDTA clerarens
Vad är MDRD?
eGFR baserat på kreatinin, ålder och kön
Är kroppsytenormaliserat, enheten vlir mL/min/1.73kvm
Vad är kronisk njursjukdom, kronisk njurskada och kronisk njursvikt?
Kronisk njursjukdom: njurskada eller njursvikt som varar >2mån
Kronisk njurskada: tecken till njursjukdom i blodet, urinen eller biopsin
Kronisk njursvikt: nedsatt GFR, reduktion av antalet fungerande nefron
Hur delar man in njurfunktionen?
CKD stadier (cronic kidney disease)
CKD 1 - normal njurfunktion, GFR >90ml/min
CKD 2 - Lätt nedsatt njurfunktion GFR 60-89ml/min
CKD 3 - måttlig nedsatt njurfunktion GFR 30-59ml/min
CKD 4 - gravt nedsatt njurfunktion GFR <30ml/min
CKD 5 - Terminal njursvikt GFR <15ml/min
Vad är de vanligaste symtomen vi svår njursvikt?
Dröjer länge innan man kanske märker något
- Trötthet, koncentrationssvårigheter
- Klåda
- Nedsatt aptit och illamående/kräkningar
- Viktnedgång
- Övervätskning-svullen andfådd
Vad finns det för sjukdomar som kan orsaka kronisk njursvikt?
Primära njursjukdomar: - Glomerulonefrit - Interstitiell nefrit - Polycystisk njursjukdom Sekundära njursjukdomar: - DM - Hypertoni/nefroskleros - Systemsjukdomar/vaskulit - Amyloidos - Myelom
Vad orsakar progress av njurfunktion?
Börjar tappa nefron, de andra får jobba hårdare –> ökad progresstakt. Sker via
- glomerulär hypertrofi
- hyperfiltration
- intraglomerulär hypertension
Hur fungerar glomerulär hypertrofi?
Mesangicellerna prolifererar mha frisättandet av cytokiner och tillväxtfaktorer
Kan förebyggas med ACE-hämmare
Vilka påverkbara riskfaktorer till progress av njursvikt finns det?
BT Proteinuri Aktivering av renin-angiotensinsystemet Rökning Övervikt
Vad finns det för icke påverkbara orsaker till förlust av njurfunktion?
Ålder Kön (kvinnor lite bättre reservkapacitet) Etnisk härkomst Hereditet Bakomliggande njursjukdom - polycystisk njursjukdom - DM - fokal segmeltell glomeruloscleros
Vad ska man tänka på gällande BT och sänkt njurfunktion?
Hellre lägre BT än normalpopulation (130/80?)
Sparar njurfunktion och nefron
Proteinuri - ACE-hämmare/ARB är första hands val
Vad finns det för åtgärder man kan göra för att hindra progress av njurskada?
Lipidsänkning - blodfettsrubbning risk för progress av njurinsuff och hjärt-kärlsjukdom. Leder till ateroskleros och mesangiecellsproliferation
Fosfatsänkning - ökat fosfat –> inlagring kalk och fosfat i njuren, inflammation. Kan se vinster med proteinreducerad kost
Acidoskorrektion - glomerulär skada, ökar utsöndringen av syra (ammonium) i det enskilda nefronet –> tubulointerstitiell skada
Hur diagnostiserar man proteinuri?
Urinsticka
U-albumin, Albumin/krea-kvot i urin
24-h Urinsamling, tU-albumin
Hur graderar man proteinuri vid dygns samling?
Normalt: 30mg/d
Micro albuminuri: 30-300mg/g
Nefrotisk proteinuri: >3g/dygn
Vad är kopplingen mellan njursvikt och hjärt-kärlsjukdom?
Risken för hjärtdöd 10-20ggr högre hos njursjuk
Risken ökar med sjunkande GFR
Vad finns det för indikationer för RAAS behanling?
Hypertoni Hjärtsvikt, viktigt tänk på CO DM Proteinuri Nedsatt njurfunktion
Hur minskar RAAS-blockad det intraglomerulära trycket?
Minskad kontraktion efferent ateriol –> minskat intraglomerulärt tryck
Minskar påfrestningen på filtrationen, minskar albuminuri
När ska man göra vad gällande insatser för sjunkande GFR?
GFR >50: progressförebyggande behandling, BT RAAS-blockad
GFR 40-15: Förhindrandet av uremiska komplikationer. Vitamin-D, fosfatbindare, EPO (GFR 20)
GFR <15: Förberedelse inför aktiv uremivård. Val av dialysform, Transplantations utredning (får dock ej sättas på lista förens dialysstart/GFR <10)
Vilka behandlingskontroller gör man vid njursvikt?
Kroppsvikt BT Blodstatus St-bikarbonat Kreatinin/GFR s-urea s-fosfat s-kalcium s-albumin Calciumjonaktivitet PTH albumin/kreakvot tU-albumin?
Vilka LM ska användas vid uremi?
Hypertoni: ACE/ARB, diuretika i 1a hand, sen vidare med övriga LM
Kalk-fosfatmetabolism: D-vitamin(etalpha), Kalciumkarbonat (Kalcidon), fosfatbindare (antacida)
Acidos: T.natriumbikarbonat
Ödem: salt-vätskeretention, Furosemid
Hyperkamemi: dietråd, Resonium
Klåda: antihistamin, UV-ljus kortisonsalva
Anemi: EPO, järn
Varför ska man inte ge NSAID till någon med njursvikt?
NSAID hämmar COX, COX bildar prostaglandiner som dilaterar afferenta ateriolen.
Minskad produktion prostaglandiner –> konstriktion afferent ateriolo –> minskad genomblödning njuren
Några LM med renal utsöndring som man måste tänka på vid GFR<30?
Metformin Digoxin Allopurinol Atenolol Sotalol ACE Gabapentin Nitrofurantoin Simvastatin
Vad finns det för faser vid diabetesnefropati?
Fas I - inga kliniska symtom - hypertrofisk glomeruli Fas II - hyperfiltration Fas III - mikroalbuminuri Fas IV - makroalbuminuri, lätt sänkt GRF Fas V - njursvikt, stigande kreatinin
Hur ställer man diagnosen diabetesnefropati?
Konstant albuminuri (>300mg/d eller alb/kreakovot >30mg/mmol i minst 2/3 urinprov under 3-6mån)
Typ 1 DM
- diabetesretinopati
- klinisk diagnos i typiska fall
- frånvaro av annan njursjukdom
Typ 2 DM:
- albuminuri kan finnas vid diagnostillfället pga “tyst” sjukdom under flera år
- vanligare att annan sjukdom än diabetesnefropati orsakar albuminuri hos typ 2 = njurbiopsi
Vad tror man SGLT2 hämmare har för renala effekter?
Minskar intraglomerulära trycket (påverkar efferenta ateriolen) Sänker blodsocker och BT Minskar inflammation och fibros Minskar albuminuri Minskar oxidativ stress
Vad behöver man tänka på när njurfunktionen försämras?
Tänk GFR, sparar njurfunktioenn
Se över LM-listan, justering av doser/byte av LM
Vad finns det för kontraindikationer för njurtransplantation?
Ischemisk hjärtsjukdom? VK funktion Malignitet - 2år Bristande compliance Missbruk Allvarlig psykisk sjukdom Rökning
Hur utreder man en levande donator?
Noggrann anamnes samt status
Prover samt undersökningar enl mall, glukosbelastning mm
Långvarig vänskap - ingen ekonomisk ersättning
Rökstopp
Kuratorskontakt
Donationen ska ske av fri vilja och donatorn måste vara frisk
