Hypotyroidism

Question 1

Vad får man för symtom vid hypotyroidism?

Answer 1

• Kertinism, tidig barndom. Ofullständig utveckling skelett och CNS. Svår mental störning, kortväxt, grova ansiktsdrag
• Obstipation
• Bradykardi
• Påverkan lipider
• Ökat krea
• Anemi
• Neuropatiner
• Epilipsi
• Psykoser
• Demens
• Mensrubbningar
• Depressionsymtom

Question 2

Vilka drabbas ffa av hypotyroidism?

Answer 2

Kvinnor efter klimakteriet

Ökar med ökad ålder

Question 3

Vad finns det för orsaker till hypotyroidism?

Answer 3

Primära:
- globalt sett jodbrist varit vanligast
- AI tyroidit, Hashimotos vanligast
- iatrogen; kirurgisk, strålningsinducerad, vissa LM
Sekundära:
- TRH/TSH brist, stor tumör (ovanligt)

Question 4

Hur ser proverna ut vid primär hypotyroidism?

Answer 4

TSH högt, T4 lågt

90% har TPOak (10% av frisk befolkning)

Question 5

Vad är NTI?

Answer 5

Non tyroidal illness
Vid akuta sjukdomar, trauma mm, minskad konvertering t4 –> t3, vilket gör att t4 ökar och t3 minskar.
Vid svårare tillstånd kan hela axeln blockeras, vilket gör TSH lågt, T4 normal och T3 lågt.
Ska inte ta tyroideaprover på IVA, går inte att tolkat

Question 6

Hur kan man dela in hypotyreos?

Answer 6

Subklinisk hypo, TSH högt, T4,T3 normala, ibland TPOak, ofta lätta ospecifika symtom

Lätt hypo, TSH högt, T4 lågt, T3 normalt, ofta TPOak, lätta symtom

Uttalad hypo, TSH högt (>10) T4 och T3 lågt, klassiska symtom, sällan nödvändigt med TPOak

Question 7

Vad spelar TPOak för roll vis subklinisk hypotyreos?

Answer 7

Positiva TPOak ökar risken att utveckla hypotyreos.
TSH <10, kontrollera med jämna mellanrum
TSH >10, substituera trots inga symtom, pga ökad risk ischemisk hjärtsjukdom och hjärtsvikt

Question 8

Ytterligare diagnostik vid hypotyreos?

Answer 8

Punktion, endast om palpabla knölar

Scint

Question 9

Vad är Myxödemkoma?

Answer 9

Ovanligt ytterlighetstillstånd
Uttalad hypotyreos med mental påverkan, hypotermi, hypotension, bradykardi, hyponatremi
Extremt låga nivåer T4/t3
Misstänks hos alla i koma med hypotermi
- samtidig kortisolsvikt? viktig att kontrollera

Question 10

Hur behandlar man Hypotyreos och vad är målet med behandlingen?

Answer 10

Med Tyroxin - Levaxin
Målet är normaliserat TSH, symtomfrihet, undvika översubstitition
Ibland tillägg med Liothyronin (t3) i låg dos 5-10um, minska t4 till 85%

Question 11

Vad ska man tänka på vid levaxinbehandling?

Answer 11

Initialt 25-50ug/dygn, försiktighet vid hjärtsjukdom
Tas på fastande mage
Upptrappning efter 2v, senare dosökning efter minst 6v
Slutdos 50-200ug/dygn (ca 1,6ug/kg)
Mål TSH 0.5-1.5 (ref 0.4-4.0)