Aktiv uremivård

Question 1

Vad finns det för olika uremivård?

Answer 1

AKTIV UREMIVÅRD:
Njurtransplantation
Peritonealdialys (påsdialys, PD)
Hemodialys (bloddialys, HD)
KONSERVATIV UREMIVÅRD

Question 2

Hur går konservativ uremivård till?

Answer 2

Olika själ inte vill ha eller nefrolog bedömer att dialys inte är lämpligt (ovanligt)
1, LM behandling
- hypertoni
- hyperkalemi
- acidos
- hypocalcemi
- hyperfosfatemi
- D-vitaminbrist
- anemi
2. överväg proteinreducerad kost
3. livsstil (motion, reducera övervikt, rökstopp)

Question 3

Hur fungerar PD?

Answer 3

Opererar in PD kateter i bukhåla, fossa doglasi
Tappar ut vätska ur buken, in med färsk PD-vätska
Gör bytena 4ggr/dag
Tar 20-30min
Har ständigt 2L dialysvätska i buken
Kan ha en dialysmaskin över natten, dialystid ca 9h. Har ibland kvar 2L dialysvätska under dagen, behöver inte göra några byten dagtid

Question 4

Vad är syftet med PD-behandling?

Answer 4

Rena blodet från slaggprodukter
Normalisera elektorlytbalansen
Avlägsna vätskeöverskott
Normalisera syra-basbalansen
Tillhandahålla näringsämnen och substanser

Question 5

Hur fungerar PD-dialys?

Answer 5

Utbyte över peritineum, består av 3 stora barriärer:
1. kapillärväggen
2. interstitiet
3. mesotelet
Slaggprodukterna vandrar in i bukhålan, tömmer sen ut vätskan

Question 6

Vad bygger transporten över peritoneum på?

Answer 6

Diffusion, koncentrationsgradient.
Konvektion, ämnestrasport drivs av vätskeflöde
Ultrafiltration, vatten flöde över ett semipermiablet membran som drivs genom koncentrationsskillnad av ett “odiffunderbart” osmotiskt ämne

Question 7

Vad påverkar diffusionen?

Answer 7

Molekylens storlek
Koncentrationsskillnaden
Elektrisk laddning
Flödeshastighet

Question 8

Hur fungerar konvektion?

Answer 8

Ämnen vandrar från ett område till ett annat via ett halvgenomsläppligt membran mha vätskeflödet

Question 9

Vad finns det för faktorer som påverkar ultrafiltrationen?

Answer 9

Osmotiskt agens/glukos
Dialystid
Peritoneums genomsläpplighet
Hydrostatiskt tryck

Question 10

Vad finns det för olika glukos i PD-vätskor?

Answer 10

GULT, glukos 1,5% = svag lösning, drar lite vatten från patienten
GRÖNT, 2.5% = mellanstark lösning, drar mer vatten från patienten
RÖTT 3.9% = stark, lösning, drar mycket vatten från patieten

Question 11

Vad är PD-peritonit?

Answer 11

Oftas pga oavsiktlig kontamination, vidrört kopplingen. Mer sällsynt pga bakteriespridning från tarmen.
Koagulasnegativa stafylokocker är vanligast.
Bakterieantalet fördubblas var 20e min utan AB
Grumligt dialysat = kardinalsymtom, ska läggas in

Question 12

Vad finns det för kontraindikationer mot PD?

Answer 12

Omfattande sammanväxningar i bukhålan
Stora diafragmadefekter
Aktuell divertikulit eller aktiv inflammatorisk tarmsjukdom
Ej samarbetsvillig patient

Question 13

Vad finns det för olika hemodialyser?

Answer 13

1. hemodialys (diffusion)
2. Hemofiltration (konvektion)
3. Hemodialfiltration (diffusion + konvention), den man använder

Question 14

Hur får man access till blodbanan vid hemodialys?

Answer 14

1. AV-fistel (nativa kärl)
2. AV-graft (syntetiska kärl)
3. CDK (central dialyskateter)

Question 15

Hur fungerar HD-dialys?

Answer 15

Ena sidan kapillärfiltret dialysat - andra sidan blodbanan.
Partiklar från blodbanan vandrar över blodbanan in i dialysatet.
4h dialys tillför helst >22L vätska

Question 16

Vad är CDK?

Answer 16

Central dialys kateter
Kateter som används vid dialysbehandling.
Inuti CDKn, 2 lumen som läggs i ett större kärl.
Används oftast då pat är ny i dialysbehandling, i väntan på AV-fistel eller om behandlingen väntas pågå kortare tid

Question 17

Vilka av njurens funktioner är dialys med och korrigerar?

Answer 17

Utsöndring av vätska
Reglera elektrolysbalansen
Frigöra kroppen från slaggprodukter
Medverka för att upprätthålla syra-basbalansen

Question 18

Vad finns det för indikationer för akut dialys?

Answer 18

Hyperkalemi
Massiva uremiska symtom (vanligaste indikationen både akut och kronisk)
Intox (endogena eller exogena)
Övervätskning som inte går att behandla på något sätt (massivt lungödem och pat får inte ut urin)
Medatbol acidos, inte så vanligt