Hjärtsvikt Flashcards
Vad finns det för etiologi bakom hjärtsvikt?
Hypertoni
Ischemi
Vitier
Arytmier
Inflammatoriska (virus, bakterier, kollagenoser)
Metabola (endokrinologiska)
Toxiska (alkohol, cytostatika, litium, kokain)
Infiltrativa (amyloidos, sarkoidos, malignitet)
Kardiomyopatier
Hematologiska/genetiska/fibrotiska
Hur ser patofysiologin bakom hjärtsvikt ut?
Fullständig modell finns inte. finns olika modeller:
- hemodynamiska modellen
- neurohormonella modellen
- celldöd
Gemensamt är att det finns någon utlösande faktor som –> inskränkt pumparbete, ökat fyllnadstryck, bakåtstas av blodvolym ökar.
Får minskad minutvolym, aktivering av RAAS och sympatiska nervsystemet
Hur ser neurohormonella modellen ut?
Ökad utsöndring neurohormoner bidrar kortsiktigt till adekvat hjärtminutvolym. Blir skadligt med tiden, orsakar salt och vätskeretention, ökad systemvaskulär resistens, försämrad koronarperfusion, progrigerande VK funktion och hjärtsvikt.
Dilatation av berörda hjärtrum –> ökad utsöndring av BNP –> ökad diures och natures
Hur ser den hemodynamiska modellen ut?
Dilatation av ventriklar –> kraftigare kontraktion och ökad slagvolym
Natiuretiska peptiderna ökr natures och diures, kärldilatation, motverkar något de negativa effekterna av RAAS och sympatikus aktiviering.
Varaktigt belastning –> myokardet genomgår hypertrofi och remodulering
Vilka 3 typer av hjärtsvikt finns det?
HFrEF (reduced), hs med nedsatt VK funktion, EF <40%
HFmrEF (mid range), hs med EF 40-49%, NT-pro-BNP >125 1 av följande:
- VK hypertrofi/förstoring vä förmak
- diastolisk dysfunktion på EKO
HFpEF (preserved) - bevarad EF >50% NT-pro-BNP >125 1 av följande:
- VK hypertrofi/förstoring vä förmak
- diastolisk dysfunktion på EKO
Vilka 2 sorter hjärtsvikt finns det?
- Nedsatt systolisk funktion. Nedsatt kontraktilitet, tunna väggar
- Nedsatt diastolisk funktion. Nedsatt fyllnad av hjärtat, tjocka väggar restriktivitet
Vad kännetecknar en systolisk hjärtsvikt?
Forward failure
Nedsatt systolisk EF pga ökad volymsbelastning, kardiell kontraktilitet och kärlimpedans
Vad kännetecknar en diastolisk hjärtsvikt?
Backward failure
Nedsatt diastolisk fyllnad, ökad väggstelhet, restriktivitet
Vad leder minskar CO till?
Sätter igång kompensationsmekanismer:
- neurohormonell aktivering, kortsiktigt, bibehållen adekvat hjärtminutvolym
- Remodullering, bygger om hjärtat
- minskat CO ger ökad sympatisk aktivering
- minskat CO ger salt och vatenretention
Frank-starlingmekanismen - ökar preaload –> ökad slagvolym i frisk hjärta
RAAS-aktivering - ökad preload och afterload –> ökad belastning på hjärtat
Myokardhypertrofi - ökar hjärtats pumpkraft men kräver energi
Ökad preaload och afterload är skadligt för ett sviktande hjärta
Hur ser klassifikationen av hjärtsvikt ut?
NHYA:
I: organisk hjärtsjukdom utan symtom
II: lätt hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet endast efter fysisk aktivitet av mer uttalad grad
IIIa: medelsvår hjärtsvikt, andfåddhet och trötthet vid lätt/måttlig fysisk aktivitet, ex gång i lätt motlut, av- och påklädning. Kan gå >200m
IIIb: samma som a fast kan gå <200m
IV: Svår hjärtsvikt, andfåddhet och trötthet redan i vila. Ökande symtom vid minsta aktivitet, patient ofta bunden till säng eller stol
Vad finns det för allmänna faktorer till en försämring i hjärtsvikt?
Infektion Anemi Dåligt reglerad DM Elektrolytbalansstörning Thyroideafunktionsstörning Graviditet
Vad finns det för kardiovaskulära faktorer som kan påverka en försämring av hjärtsvikt?
Ny infarkt - ischemi Otillräckligt kontrollerad hypertoni Nytillkommet FF/dåligt frekvensreglerat FF Takykardi-bradykardi Nytillkommet vitie Lungemboli
Vad finns det för patientrelaterade faktorer som kan påverka en försämring av hjärtsvikt?
Compliance till mediciner
Ogynnsamma farmaka
Alkohol
Andra droger
Hur delar man in hjärtsvikt enligt Forresters klassifikation?
Bygger på Hjärtats minutvolym (1) och lungkapillärernas inkilningstryck (2)
Varm torr: 1 högt, 2 lågt - normal
Kall torr: 1 lågt, 2 lågt - hypovolemisk chock
Varm våt: 1 högt, 2 högt - lungödem
Kall våt: 1 lågt 2 högt - kardiogen chock
Hur behandlar man Kall torr hjärtsvikt?
Hypovolemisk chock - ge vätska
