Perikardit + myokardit

Question 1

Vad är perikardit, perimyokardit och myokardit?

Answer 1

Perikardit: inflammation av perikardiet
Perimyokardit: perikardit med inflammation av myokardiet med vänsterkammarfunktion påverkan
Myokardit: inflammation av myokardiet

Question 2

Vad är pericardiet?

Answer 2

Hjärtsäcken
Vicerala delen = epikard (serosa)
Parientala delen = perikard (serosa + fibrosa)
15-35 ml serös perikardvätsk mellan hjärtat och hjärtsäcken - hjärtat kan röra sig fritt

Question 3

Vad finns det för etiologi till perikardit?

Answer 3

INFEKTIÖS:
- viral (30-50%)
- bakteriell (5-10%)
- svamp
- parasit
ICKE INFEKTIÖS
- hjärtinfarkt
- metabol: uremi, TSH
- malignitet (35%)
- autoimmun, SLE,RA
- strålning
- LM

Question 4

Hur sätter man diagnosen perikardit?

Answer 4

• bröstsmärta
• gnidningljud (ganska ovanligt, fyller det på med vätska försvinner ljudet)
• EKG förändringar
• perikard vätska

Question 5

Vad har man för symtom vid perikardir?

Answer 5

Sällan dramatiska symtom, prodromala symtom

• feber, myalgi, allmän sjukdomskänsla
• respiratoriska, gastrointestinala eller influensaliknande symtom

Bröstsmärta:

• pleuritisk karaktär
• kan stråla mot arm, axel, skulderblad
• svårt att ligga, lättare att sitta

Question 6

Vad kan man finna vid status vid perikardit?

Answer 6

Perikardiellt biljud

• ej konstant
• över hela prekordiet eller lokaliserat
• oberoende av perikardexsudat
• auskultera i framåtböjd sittande ställning

Question 7

Hur ser ett typiskt EKG vid perikardit ut?

Answer 7

Generella ST-höjningar, utan reciprok sänkning
ST-sträckan behåller dock sitt utseende till skillnad från en infarkt
EKG kan ha ST-höjning, sen bli normalt, sen ST-sänkning, sen normalt

Question 8

Vad gör man för vidare undersökningar vid perikardit?

Answer 8

LAB: varför har patienten fått sin perikardit
- förhöjda inflammationsprover
- viral serologi positiv efter ca 2v
- andra prover beroende på övriga kliniska tillstånd
- troponin
UKG
- perikardvätska kan förekomma
- normal VK funktion

Question 9

Hur kan man vidga perikardit utredningen?

Answer 9

Om det inte läker som det ska, får återkommande recidiv
VÄTSKA ANALYS:
- ökad proteinhalt och nl glukos: tumör eller kollagenos
- ökad proteinhalt och låg glukos: bakteriell infektion
- låg komplementhalt: SLE

LUNGRTG:

• diffdiagnostiskt värde
• ökad hjärtstorlek vid perikardvätska

Question 10

Hur behandlar man viral perikardit?

Answer 10

Inga ansträngande aktiviteter (får ta promenader)
NASID
- brufen (ibuprofen) 600-800mg x3, upp till 2v
alt
- trombyl 650-1000mg x3 2-4v
+ Kolchicine (0.5mg x2 i 3 mån) vid recidiv
Paracetamol mot smärta
Förut användes steroider, nu mer restriktiva pga tror det ökar recidiv
- prednisolon 0.25-0.5mg/Kg i 2v

Question 11

Hur behandlar man övriga perikarditer?

Answer 11

Bakteriell
- antibiotika, tappning, sköljning av perikardiet
Uremisk
- heparinfri dialys, ev tappning, ev kortison
Malign perikardit
- sklerosering av perikardiet med tex tetracyklin
- kirurgi, strålning, cytostatika
Kollagenos associerad perikardit
- steroider

Question 12

Vad är vanligaste orsakerna till hjärttamponad och hur ser kliniken ut?

Answer 12

Malignitet (blodig vätska), infektiös (serös vätska)
trött, orkeslös, sinustaky
Dyspne
Tyngdkänsla i bröstet
gnidningsljus
halsvenstas
Kussmalus tecken
pulsus paradoxus
svaga pulser 
avlägsna hjärttoner

Question 13

Hur behandlar man hjärttamponad?

Answer 13

UKG LEDD TAPPNING
- komplikationer:
perforation av myokardiet
luftembolier
pneumothorax
arytmier
punktion av peritoneum eller bukorgan
KIRURGISK DRÄNAGE EV BIOPSI
ANALYS AV VÄTSKA

Question 14

Vad finns det för olika typer av myokardit?

Answer 14

Akut - subakut - kronisk

Fokal - generaliserad

Question 15

Hur orsakar smittämnet myokardskada?

Answer 15

Invasion av myokard
Punktion av myokard toxin
Immunologiska medierade myokardskada

Question 16

Vad finns det för etiologi bakom myokardit?

Answer 16

INFEKTIÖSA
virala
- adenovirus
- entrerovirus: coxsackiB virus
bakteriellt
svamp
parasit
ICKE INFEKTIÖS
toxiner
- alkohol
- droger
- LM
hypersensitivitet
- sekundärt till LM
systemsjukdom
- celiaki, SLE, Wegener

Question 17

Hur ser kliniken ut vid myokardit?

Answer 17

Prodromala symtom:
feber, myalgi, allmän sjukdomskänsla
respiratoriska, gastrointestinala eller influensaliknande symtom

bröstsmärtor, kan likna anginösa besvär
trötthet, andfåddhet (tecken till hs)
hjärtklappning
Status: tecken av hjärtsvikt, ev gnidningsljud

Question 18

Vad gör man för undersökningar vid myokardit?

Answer 18

Blodprover:
blodstatus inkl diff
CRP
NT-pro-BNP
troponin

EKG: ospecifika STTförändringar, VES, SVES, AV-block

UKG
Corai på indikation
MR hjärta
Myokardbiopsi

Question 19

Hur ska man handlägga myokardit?

Answer 19

Läggas in
Vila (sängläge under viremi)
Telemetriövervakning
Vid eosinofili: seponera onödiga eller misstänkta mediciner

Question 20

Hur behandlar man en myokardit i akutfas?

Answer 20

Vid hjärtsvikt:

• diuretika
• ACE-hämmare
• Beta-blockad
• Nitroglycerin infusion vb

Inotrop stöd eller makaniskt VK stöd vid svår svikt
OBS digitalis: ökad mortalitet
Inget stöd för antiviral beh eller immunosuppressiva

Question 21

Hur behandlar man myokardit efter den akuta fasen?

Answer 21

ICD: vid ventrikulära arytmier om indikation finns
Rekommendation: i 3-6mån uppehåll med idrott (elitidrottare minst 6mån). Arbetstest innan återupptag av idrott

Question 22

Hur ser prognosen ut vid myokardit?

Answer 22

75% bra prognos
25% sämre, presenterar sig med dessa symtom:
- VK EF <50% på första UKG
- Sustained kammartakykardi (VT)
- Low cardiac output syndrom som kräver inotropi eller mekanisk cirkulatorisk stöd

Sämre prognos de som debuterar med hjärtsvikt
Bättre de som debuterar med arytmi eller hjärtinfarktsliknande anamnes