Luftvägsinfektioner och akut KOL exacerbation i primärvårdem Flashcards
Hur ska man riskvärdera patienter med misstänkt infektion i primärvården?
Finns trafikljusmodellen, en behandlingsrekommendation för vanliga infektioner i primärvården
När är det dags för inläggning på sjukhus när någon söker för infektion i primärvården?
Rött trafikljus
Beteende medvetandegrad: objektivt förändrat beteende, ej alert
AF: >25/min
Sat på luft:<92% (Om kol <88%)
BT sys: <90mmHg eller 40mmHg under patientens normala värde
HF:>130/min
Urinproduktion: inte kissat på >18h
Hud: cyanos, marmorerad eller blek hud, petekialt utslag
Vad finns det för symtom som talar för pneumoni?
Feber, hosta, dyspné, nytillkommen uttalad trötthet, andningskorrelerad bröstsmärta?
Vad kan man hitta för fynd i status vid en lunginflammation?
Fokalt nedsatta andningsljud, fokala biljud (rassel/ronki) och dämpning vid perkussion
Vad är akut bronkit?
Luftrörskatarr
Nytillkommen hosta med/utan slembildning som led i luftvägsinfektion, hostan inte är orsakad av annan bakomliggande orsak. Orent andningsljud bilateralt är vanligt förekommande. Lätt obstruktivitet är inte ovanligt. Lungrtg är definitionsmässigt normal
Vad måste man tänka på gällande CRP kopplat till pnuemoni?
Virusinfektion, CRP högst 3-4dagar, sjunker till <10mg/L efter 7-10
>100mg/l + klinik talar för pneumoni: överväg antibiotika
<20mg/l efter >24h utesluter med hög sannolikhet pneumoni, avstå AB
>50mg och symtom >1v talar för pnuemoni
Hur behandlar man en pneumoni?
fenoxymetylpenicillin 1gx3 i 7d
Terapisvikt alt typ 1 allergi mot penicillin: doxycyklin 7d
200mg dag 1-3 sen 100mg x1
Hur behandlar man akut bronkit?
Inte AB
Kan få luftrörsvidgande (inhalation)
Vissa vill ha hostdämpande, finns ingen evidens, men får det ändå
Prata om rökavvänjning
Vad finns det för etiologi till pneumoni?
Streptocuccus pneumoniae är vanligast orsaken
Haemophilus influenzae
Mycoplasma pneumoniae vanligare i yngre åldrar
SARS-CoV-2 kan orsaka virus pneumoni
När bör man skicka remiss till akutmottagningen vid en KOL-ex?
Terapisvikt
Dålig sat (88-90%), artärblodgas bör kontrolleras
Tidigare IVA vård/frekventa exacerbationer
Svår/livshotande exacerbation
Uttalad funktionspåverkan
Om samtidigt andra siginfikanta sjukdomar
Om samtidigt grav malnutrition
Vad är en akut exacerbation av KOL?
En tillfällig försämringsperiod med ökad dyspne, ökad hosta, ökade upphostningar ofta missfärgade och försämrat AT
Vad finns det för etiologi för akut KOL ex?
2/3 orsakas av virus eller bakterier
Virus: Rhinovirus, SARS-CoV-2, Covid-19
Bakterier: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae
Andra orsaker: långvarig hypoxi, pneumothorax, LE, hjärtinfarkt, hjärtsvikt, pneumoni och bristande följsamhet/suboptimal medicinering
Hur behandlar man en akut KOL ex på plats på VC?
Salbutamol (ventoline) och/eller ipratropium (atrovent) via nebulisator, upprepas efter 15 min om otillfredsställande effekt
Alt spray via inhalationskammare, 4-10 puffar beta-2-stimulerare, och/eller ipratropium var 20min under 1h
Syrgasbehandling till 88-92%, beakta risken för koldioxidretention
Vad får patienten med sig hem vid en KOL ex?
1a hand amoxicillin (500mg1x3) eller doxycyklin (100mg 2x1 dag 1-3, sen 1x1) tot 5-7d
2a hand trimetoprim-sulfametoxazol, ciprofloxacin eller amocicillin/klavulansyra
Prednisolon per oralt (30-40mg, 5d)
Vad är indikationer för AB vid KOL-ex?
Purulenta upphostningar samt ökad mängd upphostningar och/eller ökad dyspné
