Klassifikation av lungtumörer

Question 1

Vad är grunden till klassifikation av lungtumörer?

Answer 1

Morfologi

Immunohistologi och specialinfärgningar kan ge tillägg
Molekylär och mutationsanalys - mer för behandling, inte diagnostik

Question 2

Vad finns det för diagnostiska modaliteter?

Answer 2

Finnål/cytologi (punktion, bronksköljvätska)
Mellannål/biopsi
Operationspreparat - resektat

Question 3

Vad finns det för för- och nackdelar med cytologi?

Answer 3

Minimal invasiv
Liten nål, liten risk för biverkningar
Ej formalinfixerat, bättre på mutationsanalys
Snabbare ledtider jämfört med histologiskt material
- kan inom någon minut analysera, men tar längre tid i verkligheten
Provtagning av tumör, kan typa den
Provtagning av lymfkörtlar, som ett led i staging
Endast celler som analyseras kan inte analysera PD-L1

Question 4

Vad finns det för för-och nackdelar med biopsi mellannål?

Answer 4

Mer invasiv, större risk biverkningar
Formalinfixerat, kräver ett dygn för fixering
Provtagning av tumör, ej lymfkörtlar
Möjlighet för PD-L1
Oftast större möjlighet för immunohistokemisk analys samt värdering av proliferation med Ki67

Question 5

Vad finns det för fördelar med morfologi från ett operationspreparat?

Answer 5

Slutgiltig typning och stagning

Cytologi och biopsipreparat inte säkert representativa för hela tumören

Question 6

Vilken struktur är viktigt att bedöma i utredning av lungtumör?

Answer 6

Visceral pleura.
Färgas in med elastin
Kan se om tumören väcer igenom de elastiska fibrerna i viscerala pleura. Viktigt för stadium och risk värdering

Question 7

Vad använder man för specialinfärgningar i lungan?

Answer 7

PAS, påvisar svamphyfer samt mucin
Mucicarmi, påvisar mucin
Elastin, tydliggör elastinlagret i kärl och visualiserar viscerala pleuran

Question 8

Hur klassificerar man lungcancer?

Answer 8

Småcellig lungcancer
Icke småcellig lungcancer
- adenocarcinom
- skivepitelscancer
- storcellig cancer
- storcellig neuroendoktin cancer
- (carcinoid, atypisk carcinoid)
Övrigt:
- metastas
- mesoteliom
- lymfom
- sarkom
- thymom
- thymisk cancer

Question 9

Vad är adenocarcinom?

Answer 9

Malign epitelial tumör med körteldifferentiering, mucinproduktion eller uttryck för pneumocytmarkör
Kan växa i olika mönster (acinär, papillär, mikropapillär, solid). Ofta flera olika mönster i samma tumör, klassificeras med predominerande mönster.

Question 10

Vad ör skivepitelcancer?

Answer 10

Epitelial tumör antingen keratinisering och/eller inercellulärbryggor eller en morfologisk odifferentierad tumör som uttrycker markör för skivepitelsdifferentiering

Question 11

Vad finns det för typer av skivepitelcancer?

Answer 11

Keratiniserade skivepitelscancer, stora celler med keratiniserad kärna
Icke keratiniserad SEC, svårare att känna igen cancern. Behöver immunohisto
Basolid SEC, lågt differentierad SEC, ingen keratinisering, inga desmosomer
Proliferation av små celler med lobulär arkitektur och perifer pallisadering

Question 12

Vad är småcellig lungcancer?

Answer 12

Aggressiv tumör, mycket nekros
Små celler utan nukleol, sparsam cytoplasma
Cellerna formar sig efter varandra

Question 13

Vad är storcellig neuroendokrin lungcancer?

Answer 13

Större celler, mer cytoplasma och nukleol.
Ofta nekros
Hög proliferation

Question 14

Vad är storcellig cancer?

Answer 14

Odifferentierad icke småcelligt carcinom som saknar de cytologiska, arkitektuella och immunohistokemiska egenskaperna hos småcelligt carcinom, adenocarcinom eller skivepitelscancer.
Kräver rikligt material, kan endast ställas som definitiv diagnos på resektat.

Question 15

Vad är PD-L1?

Answer 15

Programmed death ligand 1
Blockera denna signalväg, gör tumörcellerna synliga för T-cellerna, kan förstöra dem. Höga nivåer PD-L1, svara bättre på immunoterapi