Sex och samlevnad/cancer samt psykosocial onkologi

Question 1

Sexualitet enligt WHO’s definition är…?

Answer 1

• Grundbehov
• Inte synonymt med samlag, handlar inte om erotiska liv
• Söka kärlek och närhet

Question 2

Vilka biverkningar vid cancerbehandling kan påverka sexulitet hos en kvinna ( ge tre exempel)?

Answer 2

• Biverkningar i samband med onkologisk behandling (operation, strålning, cytostatika) hos kvinnan är ärrbildning i slidan vilket resulterar i en kort, snäv och oelastisk vagina.
• Om en kvinna genomgår en rektumamputation vid ändtarmscancer kan man få förändrad anatomi av vagina som gör att vagina faller bakom och fixeras mot sacrum. Då är det nästan omöjligt att genomföra penetrerande samlag.
• Vid blåsresektion tar man bort 2/3 av främre vaginalväggen, vilket förändrar anatomi och omöjliggör penetrerande samlag.
• Hormonell behandling kan också ge besvär. Kvinnor vid bröstcancer ges anti-östrogen, ffa Tamoxifen, femar eller armidex. Även GnRh-analoger. Risk för klimakteriella besvär, sköra slemhinnor i underlivet. Kvinnor kan få väldigt mycket besvär, vissa står inte ut av biverkningarna så de väljer att avbryta behandlingen.

Question 3

Vilka biverkningar vid cancerbehandling kan påverka sexulitet hos en man ( ge tre exempel)?

Answer 3

• Hos män är det vanligt med trångt urinrör pga ärrbildning, kan ge besvär med retrograd ejakulation, dvs att sädesvätska går åt fel håll. Också penisförkortning kan förekomma.
• I samband med alla behandlingar kan man få nerv-kärl påverkan, ffa när man är nära i nedre bäckenet, ex vid lymfkörtelutrymning. Kan påverka kärl och nerver som går till könsorganen.
• Klimakteriella besvär förekommer, ex vid bortoperation av äggstockar eller testiklar. Man får sänkta nivåer av östrogen och testosteron. Det kan man också få om man stråbehandlar mot bäckenet. En veckas strålbehandling krävs för att slå ut äggstockar och testiklar.

Question 4

Vilka infektioner kan drabba underlivet efter en onkologisk behandling?

Answer 4

• Man kan tappa hår i underlivet, bilda fistlar och risk för infektioner i underlivet. Det är ffa bakteriell vaginos eller herpes (ffa vid höga doser cytostatika) samt återkommande svårbehandlade svampinfektioner.

Question 5

Varför erbjuder man män en mamillabestårlning vid behandling av prostatacancer?

Answer 5

Ffa vid prostatacancer använder man GnRH-analoger och anti-androgener. Det kan ge klimakteriella besvär. Vid Casodex(antiandrogen)kan man få bröstkörtelförstoring. Alla som sätts in på detta erbjuds profylaktiskt mamillbestrålning, då ger man en 12 Gy fraktion 1 gång mot vardera bröst för att minska risk för utveckling av bröstkörtlar.

Question 6

Ge exempel på saker som kan vara bra att tänka på vid onkologisk behandling som skydd,preventivmedel,smärtlinding mm.?

Answer 6

• Under pågående behandling kan man ha sex om det känns okej
• Om man strålbehandlas ska man använda kondom, ffa om livmoder och äggstockar finns kvar, men också för att minska risk för infektioner pga att slemhinnorna är känsliga under strålningen
• Under pågående cytostatika ska man ha bra preventivmedel, vill verkligen inte bli gravid under strålbehandling eller cytostatika
• Preventivmedel: p-piller eller minipiller samt hormonspiral eller kopparspiral. Hormonspiral ska man inte ha vid bröstcancer medan kopparspiral går bra.
• Fukta slemhinnorna! Använd oljebaserad tvätt samt undvik tvål och vatten så mycket som möjligt
• Xylocain i slidmynningen 30 min innan samlag
• Erbjud kontakt med kurator eller sexolog

Question 7

Vid strålbehandling mot bäckenet kan man erbjuda vissa behandlingar som kan underlätta sexlivet, vilket?

Answer 7

lokala östrogener, vanligen vagofem eller orostiril, även silikonbaserat glidmedel (vattenbaserat torkar ut slemhinnorna). Använd vaginaldialator (höger på bilden) med olika storlekar. Dilatator förs in i slidan, patienter får instruktioner hur man ska använda den, men man ska masera mjukt i 5 minuter och töja åt sidorna. Den rekommenderas att använda varje dag första 2-3 månaderna. Sedan glesar man ut till några gånger per vecka under 2 års tid. Förhindrar sammanväxningar och ärrbildning. Alla som får höga doser mot bäckenet får två vaginaldilatorer med sig gratis hem. Idag har man fina vaginaldilatorer som tom med vibratorfunktion.

Question 8

Vad för hjälpmedel finns det att erbjuda för män som har erektionsproblem eller testobrist unde/efter en behandling?

Answer 8

• Erektionsproblem är största svårigheten för män. Ffa viagra och glialis börjar man med. Om tabletterna inte hjälper rekommenderas remiss till urolog. Finns mer hjälpmedel, ex intrakorporala injektioner i svällkropparna samt kräm som droppas i urinrörsmynningen, hjälper till att ge erektion. Uretral stift är ett stift man opererar in för att få erektion. Vakumpump och pubisring är ett hjälpmedel som urologen brukar hjälpa till med.
• Män kan drabbas av testosteronbrist, vanligast efter kirurgi av testikelcancer eller strålbehandling där testiklarna hamnar i strålfältet oundvikligen. Kan substitueras av testosterongel. Applicerar på olika ställen på huden, ex arm och höft.

Question 9

Man kan använda PLISSIT modellen när man pratar med patienten om sex livet, vad är det för modell?

Answer 9

Stegvis metod för samtal kring sex:
P-permission
LI-limited information
SS-specific suggestions
IT-intensive therapy

Hur går det med sexlivet–>det är helt normalt med nedsatt sexlust–>riktade råd om hjälpmedel–>medicinsk,kirurgisk behandling, sexolog.

Question 10

Cancerdiagnos är en kris, vad innebär det och vilka 4 faser brukar man prata om?

Answer 10

Cancerdiagnos är en kris som innebär ett existens och social trygghet hotas. I kris reagerar vi på liknande sätt men inte likadant. Därför ska man vara bekant med krisförloppet och förstå reaktionerna. Krisen kan delas in i fyra faser:
* Chock
* Reaktion
* Bearbetning
* Nyorientering

Question 11

En del av krisreaktionen är bearbetning, vad kan man dela in bearbetningen i för faser?

Answer 11

Bearbetningen kan i sig dela sin i:
- Bearbetning
- Insikt
- Perspektiv
- Börja att blicka framåt

Question 12

När man hamnar i en kris kan det vara olika strategier man använder för att handskas med det ge exempel?

Answer 12

Kan handla om
- Förnekelse
- Projektion
- Regression: andra ska bestämma
- Trycker undan känslor
Hur man förhåller sig till och agerar i en situation som tycks övermäktig att klara av eller anpassa sig till kallas coping.Det finns vissa rikfaktorer för att ha låg coping.

Question 13

Krisen kommer även påverka närstående därmed bör närstående med patientens medgivande erbjudas delaktighet och stödinsatser. Om närstående är barn bör detta uppmärksammans och det finns en lagstadgad skyldighet att uppmärksamma barn. Barn behöver veta….?

Answer 13

Barn behöver vet;
- Vad sjukdomen heter
- Vad som görs för att hjälpa
- Vad som kommer at ske den närmsta tiden
- Förändringar i vardagen
- Att cancer inte smittar
- Uppmuntra barnet att ställa frågor