Appendicit Flashcards
Appendicit är den viktigaste differentialdiagnosen vid vilken typ av smärta?
Appendicit är den viktigaste differentialdiagnosen vid akut smärta i nedre delen av buken.
Vad har appendix för funktion?
Appnedix har oklar funktion och är en kvarbliven rest från tidigare utvecklingsstadier. På senare år pratat man om en immunologisk funktion; att appendix är som tjocktarmens tonsiller, kan reagera mot något främmande. Alt en bakteriereservoir. Det finns inga negativa funktionella effekter av appendektomi, dock kan det uppstå sammanväxningar med risk för tarmvred.
Hur stor livsrisk är det att drabbas av appendicit?
Under sin livstid kommer ca 7 % att drabbas. Högsta incidensen är mellan 10 och 25 års ålder, men alla åldrar kan drabbas.
Man har sett samband mellan appendicit och appendektomi med stort antal sjukdomar, och patienter som oppereras för appendicit före 20 år ålder har lägre risk att insjukna i ….?
Ulcerös kolit. Vissa tror man kan behandla ulcerös kolit när man väl har insjuknat och lindra svårighetsgrad, men det tror inte föreläsaren på.
Hur är dödligheten för appendicit?
Dödligheten i appendicit är idag låg men starkt beroende av patientens ålder. Vid 10 till 29 års ålder är den ca 1 per 20 000 operationer för flegmonös appendicit men stiger brant från ca 50 års ålder till ca 5 per 100 operationer vid 80 års ålder. Perforation ger en fördubblad mortalitet jämfört med icke perforerad appendicit
Vad är “huvudetiologin” til appendicit?
- Inte helt klarlagt men obstruktion ses vid ca 1/3 av patienterna med appendicit och är då ofta förenad med en komplicerad appendicit med gangrän och perforation. Det är fekala stenar som är orsaken till obstuktion (intorkad feces) som blir förkalkad. Det kan bli så stor att den täpper till, ger en obstruktion. Då ökar sekretionen, bildas slem, ökat tryck, tillslut motverkar det cirkulationen i tarmväggen och blir celldöd med vävnadsnekros. Tillslut kan man få perforation.
Vad kan man se histologiskt?
Histopatologiskt ses en transmural invasion av neutrofiler.
Vad gör alltid vid operation?
Vid operation skickas appendix alltid för PAD, kolla efter appendix-carcinoid (sitter oftast på toppen av appen). Förekommer vid ca 1% av alla appendektomier.
Man delar in appendicit i 3 typer vilka?
- Flegmonös appendicit - Inflammation och pus i appendix
- Gangrenös appendicit - Allvarligare inflammation med gangrän i appendix vägg
- Perforerad appendicit - Appendicit med perforation av tarmväggen
Appendicit kan förutom typ(flegmans,gangrenös och perforerad) också delas in i graden av inflammation, vilka 2 grader är det?
Okomplicerad: akut flegmonös med transmural inflammation utan vävnadssönderfall och nekros.
Komplicerad appendicit:
* Akut gangrenös: nekros av tarmvägg utan perforation
* Akut med perforation
Perforationen kan delas in i två typer vilka?
o Avgränsad perforation: kroppen stänger in vätskan, bildas en abscess. Lokaliserad peritonit.
o Fri perforation: sprids tarminnehåll till hela bukhålan, kan bli livshotande peritonit
Perforationdiagrammet har en J-formad/U-formad kurva: hög andel perforationer hos barn och hos äldre.
Hur brukar vanligtvis smärtan te sig när man har appendicit?
Sjukdomen börjar oftast med en måttlig smärta centralt i buken eller med diffus lokalisation. Patienten har sjukdomskänsla och påverkan av magtarmkanalens motilitet i form av nedsatt aptit, illamående, kräkning eller uppspändhet. Symtomen kan i detta skede felaktigt tolkas som gallstensbesvär, gastroenterit eller förstoppning. När inflammationen förvärras (inom ca 1 dygn) engageras även peritoneum, smärtan vandrar då ner mot höger fossa.
Förutom smärtvandringen vilka andra symptom kan man ha vid appendicit?
- Gastric upset: patienten får sannolikt en paralys, ger en långsam peristalktik, känner sig uppblåst, illamående, ev kräkning
- Släppömhet - Smärtmaximum vid avlägsnande av handen som palperar buken. Tecken på peritonitretning.
- Hosta ger ökad smärta
- Feber - Debuterar ofta efter buksmärtan
- Illamående, ev. kräkningar
Hur brukar den inflammatoriska responsen te sig labbmässigt?
Appendicit ger nästan alltid en inflammatorisk respons med feber, leukocytos, förhöjd andel neutrofila granulocyter och CRP-stegring. Leukocytos ses inom någon timma från symtomdebut medan CRP-stegring kommer med flera timmars fördröjning. Vid gangrän och perforation ses kraftigare inflammatorisk respons.
Hos patient med misstänkt appendicit och symtomduration över 3 dagar eller vid palpabel resistens i höger fossa iliaca, bör bilddiagnostik göras då det kan finnas en avgränsad abscess eller flegmone. Appendicitiskt flegmone eller avgränsad abscess utan tecken till generaliserad peritonit bör i första hand behandlas… hur?
Sådana avgränsade accesser behöver behandlas konservativt med antibiotikum för att undvika en besvärlig appendektomi som riskerar att leda till ileocekal resektion. Flegmone och mindre abscesser svarar oftast bra på antibiotikum, men vid en abscess > 5 cm diameter, eller vid behandlingssvikt, kan ultraljudsledd dränering vara aktuell.
