Behandling av urinblåsacancer

Question 1

Efter utredningen bör man ha en uppfattning av följande punkter till en MDK inför val av behandling?

Answer 1

Histologisk undergrupp
Malignitetsgrad
Invasion
Eventuell spridning

Man tar även hänsyn till patientfaktorer och komorbiditet. Tumörerna delas grovt in i ytliga och muskelinvasiva tumörer samt metastaserad sjukdom.

Question 2

Vilka alternativ finns för ytliga tumörer?

Answer 2

TUR-B
Intravesikal cellgift
BCG

Question 3

Vilka alternativ finns vid muskleinvasiv cancer ?

Answer 3

TUR-B med re-resektion inom 2-6 veckor
BCG-sköljningar
Neoadjuvant cellgiftsbehandling
Cystektomi med rekonstruktion av urinkanalen
(Borttag av prostata hos män)
(Borttag av livmoder och övre ⅓ av vagina)
Strålbehandling om man inte klarar operation
5 dagar i veckan i 6-7 veckor
Hög återfallsfrekvens
Palliativ strålbehandling

Cellgiftsbehandling
Oklar effekt av adjuvant
Ges inte i klinisk rutin

Question 4

Vad för behandlingar kan ges vid metastaser blåscancer?

Answer 4

Platinainnehållande cellgifter
Kombinationscytostatika

Question 5

Vad frö palliativa behandlingar finns?

Answer 5

Palliativ strålbehandling
Palliativ cystektomi
Palliativ TUR-B
Analgetika

Question 6

Om man har en icke muskleinvasiv blåscancer så kan man dela in den i olika riskgrupper med en automatisk beräkning med en elektronisk kalkylator.Hur betalas en låg risk?

Answer 6

TURB + endosinintalaltion

Question 7

Om man har en icke muskleinvasiv blåscancer så kan man dela in den i olika riskgrupper med en automatisk beräkning med en elektronisk kalkylator.Hur betalas en intermediär risk?

Answer 7

TURB + eventruellt endosinintalaltion+ mitomycinx6

Question 8

Om man har en icke muskleinvasiv blåscancer så kan man dela in den i olika riskgrupper med en automatisk beräkning med en elektronisk kalkylator.Hur betalas en hög och mycket risk?

Answer 8

Resektion om inte primär cystektomi är aktuell
BCG installation med 6+3+3+3 med underhåll i minst 12 mån

Alltså:
BCG x 6 intravesikalt
Efter 6 v kontroll med cystoskopi
R: konsolidering, totalt 15 behandlingar
Å: Radikal cystektomi

Question 9

Om det är en muskelinvasiv tumör T2-T4N0M0 med gått allmäntillstånd och GFR>50?

Answer 9

radikal cystektomi + neoadjuvand med cisplatin.

Question 10

Om det är en muskelinvasiv tumör T2-T4N0M0 med gått allmäntillstånd och GFR>50 men vill ej operaras?

Answer 10

kurativ stål med konkomittant kemo.

Question 11

Hu verkar cisplatin?

Answer 11

Cisplatin är en oorganisk tungmetall. Läkemedlet hämmar DNA-syntesen genom att bilda tvärbindningar, mellan och inom kedjorna, i DNA. Protein- och RNA-syntes hämmas också i mindre grad.

Inklusive förstärkt tumörimmunogenicitet, vara inblandade i dess antineoplastiska aktivitet. Cisplatin har också immunsupprimerande, strålsensibiliserande och antimikrobiella egenskaper.Cisplatin verkar inte vara cellcykelspecifikt.

Question 12

Hur verkar mytomycin?

Answer 12

Mitomycin är ett antibiotikum med antineoplastisk effekt som isolerats från Streptomyces caespitosus. Det finns i inaktiv form. Aktiveringen till ett trifunktionellt alkyleringsmedel sker snabbt, antingen vid fysiologiskt pH i närvaro av NADPH i serum eller intracellulärt i praktiskt taget alla celler i kroppen med undantag för cerebrum, eftersom blod-hjärnbarriären inte passeras av mitomycin.

Verkningsmekanismen baseras främst på DNA (i mindre utsträckning RNA)-alkylering med motsvarande hämning av DNA-syntesen. Graden av DNA-skada korrelerar med den kliniska effekten och är lägre i resistenta celler än i känsliga celler. Liksom med andra alkylerande medel, skadas prolifererande celler i större utsträckning än de som befinner sig i cellcykelns vilofas (G0). Dessutom frigörs fria peroxidradikaler, särskilt vid högre doser, vilket resulterar i DNA-brott. Frisättningen av peroxidradikaler åtföljs av organspecifika biverkningsmönster.

. När alkyl-grupper fästs på DNA-molekylen så kan den inte längre öppnas, vilket slutligen leder till defekt celldelning och slutligen celldöd. Cancerceller har försämrad förmåga att reparera skadat DNA, vilket dessa läkemedel utnyttjar.

Question 13

Hur gör man mitomycinbehandlingen?

Answer 13

Intravesikal cytostatikabehandling (mitomycin), sköljer blåsan med detta, spolar in det, håller i 2 timmar, sedan sköljer man ut det.

Question 14

Vid primär behandling med transuretral resektion av blåstumör (TUR-B) hur gör man?

Answer 14

Primär behandling med transuretral resektion av blåstumör (TUR-B): går in med instrument och hyvlar bort tumören. Längst fram finns en slynga som leder elektriskt ström, denna kan skära bort vävnad samt blodstilla med. Tumören kan se olika ut: ytlig och lätt att resektera eller ha små fickor som gör resektion svårare då dessa fickor är ganska tunna.

Question 15

Vid cystektomi resekeras även… hos män och kvinnor ?

Answer 15

Cystektomi:
För män: även prostata och sädesblåsor → impotens
Kvinnor: inre könsorgan + vaginalväggens kraniala ⅔, hos fertila kvinnor försöker man spara kontralaterala ovariet för att inte göra de infertila