Nutrition vid IBD Flashcards
Vad är skilland mellan per oral, enteral och parenteral?
- Vanlig mat: per oralt, antingen vanlig kost, näringsdryck, kosttillägg, kalogen-shot (extra energirik, tas om man är undernärd)
- Enteral nutrition: sondmat, ges ofta via nasogastrisk sond eller dricks peroralt
- Gå runt tarmen (parenteralt), ger näringsdropp, ofta central ven, “vita påsar” med fullvärdig nutrition som ges iv
Hur många kalorier begöber man ungefär per dag?
- 20 kcal/kg/dygn: basalmetabolism
- Ligger man i återuppbyggnasdfas, dvs är malnutrierad kan man räkna med 35-40 kcal/kg/dygn
- Lägg på 10% om man är underviktig (BMI <18)
- Ta bort 10% om man är >70 år
30 kcal/kg/kroppsvikt bra siffra för kliniken att komma ihåg som grov uppskattning. Man kan välja olika sammansättningar där det finns högre proteininnehåll för den som är sjuk. Kom ihåg att sjuka har ökat proteinbehov.+ 30 ml/kg/dygn
Vad är proteinbehovet hos en frisk vs. en sjuk?
För friska är det 0,8 g/kg kroppsvikt/dygn
För sjuka är det 1-1,5 g/kg kroppsvikt/dygn
Vad kan vara orsaken till enteral nutrition?
- Neurologiska sjukdomar
- Aptitstörning som vid cancer, njursjukdomar, infektionsjukdomar
- Ökat behov på grund av sjukdom
- Pre och postoperativt
- Hinder eller sjukdom i magtarmkanalen
Vilka kontraindikationer kan det finnas för enteral nutrition?
- Om det är helt stopp i tarmen (ileus)
- Blödning utan känd källa
- Perforation
- Peritonit
När brukar man ge enteral nutrition?
Det man väljer när patient inte får i sig tillräckligt med mat eller kosttillägg för att komma upp i mat- eller vätskebehov. Förutsätter att tarmen är frisk och kan ta upp näringen. Börjar ofta inom 1 vecka (från att man läggs in) , kommer det en malnutrierad kan man börja snabbare. Har man smärtproblematik i buken (ex strålningsorsakad) kan man ge enteral nutrition långsamt kontinuerligt om man har svårt att äta pga smärta.
Det finns flera alternativ för infartsvägar vid enteral nutrition, vilka?
-Nasogastrisk sond
-Gastrostomi-PEG
-Nutritiv jejunostomi
-Sondspruta
-Droppaggregat
-Nutritionspump
Vad ska man tänka på vad gäller nasogatrisk sond, vilken typ är vanligast?
Nasogastrisk sond kan hålla på hur länge som helst, men ska bytas var 4-6 vecka. Nasogastrisk sond med pump är vanligast.
Gastrostomi-Peg, vad står det för? När väljer man att sätta in en sån?
(Perkutan Endoskopisk Gastrostmi). Sätt is vid ex dysfagi, den största kretsen av patienter är stroke-patienter. Vid stroke med svalgpares - börjar med nasogastrisk sond, gör en sväljbedömning efter 6 veckor, då sätter man gastrostomi om de inte kan svälja. Minimalinvasivt ingrepp med gastroskop (drar ner slangen genom magsäcken) eller öppen operation. Inte helt ovanligt att göra gastrostomi när man gör laparotomi.PEG bör man värlja om behovet av enteral nutrition överstiger 4-6 veckor.
Nutritiv jejunostomi, varför är det bättre än parenteral nutrition om tarmar står still?
En slang som ligger längre ner i jejunum. Har man tarmsvikt (tarmen står still) behöver man få näring, den bästa näringen är den som kommer genom mukosan, oavsett om det är dropp eller föda (även om föda är bäst)
Vad är vanliga problem vid sondmatning?
- Illamående
- Kräkningar
- Diarré
- Obstipation
- Aspiration
- Stopp i sonden
Tabletter behöver tas in via sonden, kan bli mekaniskt stopp i slangen. Ofta kan man justera, åtminstone de 3 översta, vilken sondmat man ger (kan byta typ), ge den långsammare mm. för att undvika kräkning.
Hur konservativ kan man vara vad gäller parenteral nutrition?
Man kan vara så konservativ att vänta i 2 veckor, börja per os, börja med kosttillskott, ge enteralt mm och sen övergå till parenteral. Det är inte skadligt att vänta i 5-7 dagar om at ej är allvarligt undernärd (>20% ofrivillig viktförlust).
Det konservativa synsättet är att man bör ge parenteral nutrition till pat som ej kan ta enteral eller oral inom 10-14 dagar.Man kan också förutspå vissa patienter inte kommer komma igång, o då börja med TPN tidigare. Många patienter har CVK som infart pga. lättare att ge TPN.
Det finns flera nackdelar kopplade till komplikationer TPN kan innebära, ge exempel på vilka?
- Kopplade till infarten, många har CVK pga lättare att ge TPN då, olika typer av infektioner, kan vara såväl sepsis som lokal hudinfektion där insticksstället blir infekterat, ofta med hudbakterier.
- Komplikationer med sättande av infektion, ex blödning, råkar få i luftemboli. Beslut om att sätta CVK ska tas av en läkare, och tänka om det verkligen är nödvändigt.
- Refeeding syndrome: om man är för generös med kosten, ger för mycket på en gång, hos gravt undernärda kan detta uppstå, man får grava elektrolytstörningar som kan utlösa hjärtsvikt.
Vad är refeeding syndrome?
Om man är för generös med kosten, ger för mycket på en gång, hos gravt undernärda kan detta uppstå, man får grava elektrolytstörningar som kan utlösa hjärtsvikt. Med försiktighet ska man ge parenteral nutrition till svältande.
Om man är undernärd kommer viraminer depliteras samtidigt som insulin blir låg–> dett leder till en insulin spik som ökar blodglukoset något för att hållas vid liv. När vitaminer börjar deportera så kommer tiamin, fosfat,magnesium och kalium sjunka.
1)Låga tiaminet kan leda till Wernicke och Korsakoff
2)Låga fosfatet till muskoloskeletal svaghet, neurologisk symptom i form av parastesier, hjärtsymptom som arytmier.
3)Låg kalium leder till svaghet ,EKG ändringar
4)Hypomagnesia ger massor ospecifika symptom.
TPN kan även ha dåliga biverkningar långsiktigt ffa. kopplade till lever och gallgångar, vilka?
Långsiktiga: drabbar lever- och gallvägar. Gallsten kan bildas, men också en typ av kronisk leverinflammation som man inte riktigt vet varför man drabbas av. Patienter som haft parenteral nutrition i decennier kan ha behövt transplanteras pga reaktionen i levern efter långvarig TPN.
