Missbildningar och barnfraktur

Question 1

Dysmeli är?

Answer 1

Reduktionsmissbildning. Ett samlingsnamn är dysmeli. Det finns olika orsaker till att extremiteterna underutvecklas, vilka både kan vara transversella eller longitudinella.

Question 2

Ett annat ord för reduktionsmessbilndingar är …

Answer 2

dysmeli.

Question 3

Hur kan man behandla dysmeli?

Answer 3

. Behandlingen utgörs av:
Kompensation
Korrektion

Man kan kompensera upp till 5 cm och hjälpa till med ortos. Operativa metoder innebär att vrida om benet och använda det som en ny led. Om det är ännu mer komplicerat kan man förlänga benet och använda intramedullära metoder.

Question 4

Anisomeli betyder?

Answer 4

Benlängdsskillnad vid födseln är patologiskt och kräver utredning. De vanligaste orsakerna är höftluxation och reduktionsmissbildning.

Question 5

Vid unilateral benlängdsskillnad bör man utesluta…?

Answer 5

Skeletala missbildningar
Cerebral pares (Äldre barn)
Fotledsfelställningar
(Felställning efter infektion/trauma)

Question 6

Borrepifyseodes är en behandling som används vid vilket tillstånd?

Answer 6

Vid Anisomeli dvs. benlägdskillnad. Borrepifyseodes måste ske inom 1-2 års kvarvarande tillväxt, då det bromsar tillväxtzonen på det långa benet och tillåter det korta benet att växa ikapp. Om skillnaden är för stor måste man överväga att förlänga benet och ibland krävs upprepning. Det ska alltid följas upp.

Question 7

De fyra typerna av “missbildade” barnfötter är?

Answer 7

Calcaneovalgus
Vertikal talus
PEVA
Metatanus adductus

Question 8

PEVA kallas också för…. och behandlas med…. behandling?

Answer 8

Klumbfot och behandlas med ponseti behandling.

Question 9

Vad innebär ponseti behandling?

Answer 9

Det är en världsledande behandling som innebär upprepade redressioner och seriegipsning, vilket minimerar behov av och omfattning av kirurgi. Med detta kan man få foten från läge 1 till 5 efter 12 veckor.

Man använder också ortoser som ska används på heltid i 3-6 månader senare, samt under nattetid upp till 4 års ålder. Det är mycket god prognos men 30% får recidiv om ortosbehandlingen inte fullföljs, och 6% försämras trots god complience med ortos.

Question 10

Vad påverkar tillväxten?

Answer 10

Den påverkas av både individuella och mekaniska faktorer. Initialt är nutrition mer viktigt än belastning, medan de hormonella faktorerna kommer in senare.

Question 11

Om ponseti inte hjälper helt och hållet vad kan man göra för ingrepp?

Answer 11

Om man har en fot står utåt i läge 4 görs en achillotenotomi i lokalbedövning där man delar senan och gipsar sedan ytterligare 3 veckor

Question 12

Mekaniska faktorer som påverkar tillväxt är?

Answer 12

Heuter-Volkmann principen
Frost Chondral modelling

Question 13

Vad innebär Heter Volkmann princip?

Answer 13

Ökat tryck parallellt med fysen ((kompression) hindrar tillväxt

Question 14

Vad innebär Frost Chondral modelling?

Answer 14

Fysiologisk belastning stimulerar
Icke fysiologisk belastning bromsar

Question 15

Om fraktur sker nära eller långt bort från tillväxtplatta är det bra eller dåligt?

Answer 15

En viktig faktorer är tillväxtzonen, och om skadan uppstår nära den får man bättre tillväxt samt att om man har mer tid på sig att växa läker är det en fördel. Om felställningen är vinklad i normala rörelseplanet är det också en fördel.

Question 16

Positiva faktorer för remodellering är…?

Answer 16

Nära tillväxtzonen
Tillväxtzon med mycket kvarvarande tillväxt
>2 års kvarvarande tillväxt
Vinklat i närliggande leds normala rörelseplan

(Rotationsfelställning korrigeras inte)

Question 17

Nämn 2 vanliga overuse syndrom hos barn som karaktäriseras av värk som ökar med fysisk aktivitet och avtar med vila.

Answer 17

Mb Schlatter längs patellarsenan (11-13 år)
Mb Sever (calcaneusapofysit, 9-11 år)

Question 18

Vilka frakrurer är typiska för följande åldrar?

Answer 18

Infraktion
Böjfrakturer
Greenstick
Fysiolys, tillväxtzonen glidit av/skadats
Avulsion

Question 19

En infraktion kallas också för en Buckel fraktur vad är typisk för den?

Answer 19

Det kallas även infraktion eller torusfraktur, vilket är en metafysär fraktur med kompression utan kortikalt avbrott på tensionssidan. Den är stabil, och behandlas med gipsskena som smärtlindring samt kräver ingen uppföljande röntgen.

Question 20

En infraktion kallas också för en Buckel fraktur vad är typisk för den?

Answer 20

Det kallas även infraktion eller torusfraktur, vilket är en metafysär fraktur med kompression utan kortikalt avbrott på tensionssidan. Den är stabil, och behandlas med gipsskena som smärtlindring samt kräver ingen uppföljande röntgen.

Question 21

vad innebär en böjfraktur?

Answer 21

Diafysär fraktur med multipla kompressioner utan synbart kortikalt avbrott. Se bild, där är ulna inte rak utan böjd vilket gör att caput radii hoppar ur led i armbågen. Man ser alltså ingen egentlig fraktur men våldet har orsakat en böjning i skelettet med massa mikroskador.
Lurigt pga smärta men ej hematom eller synlig fraktur, lätt att missa
Kan ge sekundära problem t.ex. ledlux

Därför röntgen viktigt även vid mindre frakturmisstanke hos barn!
Stabil fraktur, behöver ofta reponeras

Question 22

Vad innebär en greenstick?

Answer 22

Avbrott i periostet & kortikalt på tensionssidan + böjfraktur på kompressionssidan. Ofta större våld än tidigare nämnda frakturer.
Böjfraktur men helt splittrat på andra sidan
Ofta stor primär dislokation
Potentiellt instabil
Bör vanligen reponeras

Question 23

Vad är en fyseolys?

Answer 23

= glidning av tillväxtplattan. Utgör 30% av alla barnfrakturer. Kan vara höggradigt instabil men läker ofta snabbt. Delas in i 5 typer. Skadan har i regel god potential för remodellering men ger ökad risk för tillväxtstörningar vid typ 3-5 (vilka innebär att frakturen går genom epifysen och upp mot metafysen).

Question 24

Hur går Salter harris?

Answer 24

Typ 1
Genom tillväxtplattan
Typ 2
Genom tillväxtplattan och metafysen
Typ 3
Genom tillväxtplattan och epifys
Typ 4
Genom tillväxtplattan, metafys och epifys
Typ 5
Krosskada i tillväxtplattan

Reposition early and gentle. Avstå reposition om skadan är > 7 dagar gammal. I 90% av fallen används traktion (avlastning) och translation.

Question 25

Varför uppstår avulsionsfrakturer?

Answer 25

Principen är att senor är starkare än ben hos barn vilket ger “slitskador” på skelettet vid våld → avulsionsfraktur.
Eminentia avulsion är när ACL drar med sig en benbit från fästet i tibia
I tuberositas tibiae fäster quadriceps som är väldigt stark, våld kan rycka loss fästet
Beroende på åldern fixeras på olika vis ex intraartikulär skada kräver fixation

Question 26

Hru kan man behandla fraktur på barn om 2-3 år?

Answer 26

Ett barn 2-3 år och som väger < 15 kg kan man sträckbehandla dvs man hänger vikter som håller ut benet. Goda resultat.

Vid tvärfraktur är sträckbehandling inte lämplig utan istället elastisk märgspik. Försök till mobilisering omgående. Om barnet är tyngre kan märgspiken vara klent och då använda ungdomsmärgsspikar eller platta. I vissa fall kan exfix vara slutbehandling.

Question 27

hur behandlar man Diafysär underbensfraktur?

Answer 27

Vid enbart tibiafraktur finns risk för varus felställning medan tibia + fibula fraktur ger valgusrisk. Tvär tibia och intakt fibula dislocerar sällan.
Odislocerad → helbensgips 5-6 v sedan 3-4 v med gipsstövel
Dislocerad → reponera, gips 10-12 v för tonåringar
Ev. op med TEN-spikar och ev submuskulär platta

När man gipsar ska man inte trycka fotleden så den hamnar i rät vinkel pga stor risk för dislokation, istället gipsa med foten sträckt initialt.

Question 28

Hru ebhandla Underarmsfrakturer?

Answer 28

Vanligast är diafysära samt refraktur hos barn. Remodellering av felläkt diafysär underarmsfraktur är sällan fullständig, undvik därför långtidsbesvär genom god reposition och lämplig fixation. På så vis mindre marginal för felställningar.

Stabiliseringsval är åldersberoende. Hos de allra yngre är det vanligt med cirkulära gips (även greenstickfraktur). Med stigande ålder behandlar man oftare med stift, TEN-spikar och hos äldre direkt reposition för tidig rörelsträning & mobilisering.

Perkutan stiftfixation innebär att man slipper djupa implantat, minimerar operationstrauma & minimerar operationstrauma. Dock ökad infektionsrisk pga via huden som sitter 3-4 v.

Question 29

Vad betyder övergångsfraktur?

Answer 29

Innebär att man får fraktur under perioden när tillväxtzonen håller på att sluta sig. Fysen sluts först medialt och sedan sluts den mer lateralt.
Triplanfraktur
Tillauxfraktur

Question 30

Vad är
Triplanfraktur
Tillauxfraktur?

Answer 30

Triplanfraktur uppstår när tillväxten slutat tidigt dvs medialt vilket gör att man kan få fraktur i fysen, metafysen och epifysen (tre delar). Behöver reponera och fixera!

Tillauxfraktur uppstår senare när fysen slutit mer men det lateroanteriora hörnet finns kvar och där kan man få fraktur. En stukning kan ge avulsionsfraktur av syndesmosen lateralt.

Question 31

Vad ska man tänka på kring misshandel av barn?

Answer 31

Icke-accidentell trauma utgör 25-50% av barnfrakturer och de flesta är < 3 år medan 80% är < 18 mån. Det finns inga tydliga tecken för misshandel men misstänka vid:
Hörnfraktur
Femurfraktur hos icke-gångare
Multipla frakturer
Frakturer i olika läkningsfas

Question 32

Suprakondylär humerusfraktur
Vanlig fraktur som delas in i Gartland typ 1-3
Vad säger graderna?

Answer 32

Typ 1: odislocerad
Typ 2: vinklad utan rotation med intakt cortex → op
Typ 3: dislocerad med rotation → op

Distalstatus! Om hand fint rosa kan man vänta med behandling, sätt temporär gipsskena i väntan på op. Vid påverkad cirkulation ska man agera skyndsamt.

Question 33

Adolescent idiopatisk skolios betyder?

Answer 33

Uppstår under tillväxten och gör sällan ont utan mer kosmetik och obalans. Remiss till ryggortoped om krök >10° cobb. Opindikation vid >40° Cobb hos växande individ. Vissa skolioser har neuromuskulära orsaker t.ex. kongenital beror på funktionsmissbildning.
Röntgen och skoliometer