akut hand Flashcards
När är det bråttom?
Upphävd eller påverkad cirkulation
Kompartmentsyndrom
Purulenta tendovaginiter
Purulenta artriter
Högtrycksinjektion
Kan överväga reimplantation vid:
Tumma eller >2 fingrar
Barn
Hela eller halva handen drabbad
Transplantat blir väldigt okänsligt pga skadade nerver, därför görs det sällan. Om man har kapade fingrar ska man dock lägga de i koksalt, fukta i kompressor, lägga i isvatten.
Man kan täcka med del/fullhud:
Delhud typiskt bra för brännskador pga läker skrapskador
Fullhud är en hel bit hud vilket är reserverad för små tekniska behov
Vissa områden är det dåligt att lägga hud direkt över t.ex. över senor, och då gör man istället en lambå. Kan ersätta med mesh (stelt) som är håligt vilket tillåter sårvätska att ringa igenom. Inte estetiskt snyggt men funkar bra.
Misstänkt Scaphoideum fram
Scaphoideum kan vara svår att diagnostisera men misstänka det hos män vid axiellt våld mot extenderad handled där radius inte brutits.
Smärta över fossa tabatiere, scaphoideum och vid axiellt tryck mot tummen. Då göra CBCT eller MR. Fixering ofta med stift, ex-fix eller skruvar och plattor. Vid dislocerad fraktur kar risken för dålig läkning; då krävs operation.
Immobiliserad med volart stöd ca 3 v
Sedan igångsättning med tvåfingerförband
Viktigt med extension i fingrar, flekterat i MCP och extenderat i handled (Cobragrip) för gips
Purulent tendovaginit och artrit
Cellulit
Panaritium felon
Alla förutom panaritium felon är slutna infektioner och behöver dräneras kirurgiskt pga antibiotika inte kan penetrera.
Purulent tendovaginit
Orsakas ofta av penetrerande våld
→ svullnad & rodnad, ont när man rätar ut fingret
→ operation, öppna senskidan & spola sedan inläggning med antibiotika iv
Utan behandling risk för att infektionen tuggar sig in i senan som kan rupturera.
Purulent artrit
I PIP och DIP-leder, ger svullnad
→ operation, spola rent, sedan inläggning med antibiotika iv
Panaritium felon
Infektion i pulpan (fingertoppen) som ger oduglig fingertopp
→ öppna alla septa med kniv, behöver ej lägga in
Ulnarisentrapment
Näst vanligaste diagnosen drabbar N. ulnaris, här är det trångt i armbågen där nerven rundar mediala epikondylen men även kompression i Guyons kanal kan ge dessa symtom. Symtomen är domningar, känselnedsättning i dig 4-5, muskelatrofi (interosseer) och fumlighet.
Ulnarisentrapment
Behandling med nattortos för att hålla armbågen i rakt läge. Man ger patienten ergonomiska råd och avråder från att sitta med flekterade armbågar för att läsa mm. Vid utebliven förbättring från konservativ behandling > 1 mån behandlar man kirurgiskt. Då öppnar man upp & friar nerven från stråk.
Skadade/suturerade nerver skyddas från sträckning i 3v
Skadade/suturerade senor skyddas från belastning i åtminstone 6v
Viktigt att uppmärksamma ev felställningar som kan uppstå t.ex. kloställning (extensionsdefekt i PIP/DIP med kompensatorisk översträckning i MCP)
Motverka det genom översträckningsskydd för MCP (knuckle bender) och extensionsskena för ffa PIP-leder nattetid
Kloställlnig
Kloställning
Amel fick kloställning i dig 4-5. Detta beror på att flexor dig sup som skadades här går precis under lumbrikalerna och interosséerna vilka abducerar resp. adducerar fingrarna.
IPAD 3 = interosséer palmart, adduktion
IDAB 4 = interosséer dorsalt, abduktion
Lumbrikaler dig II & III innerveras av medianus och påverkas därför ej i dessa fingrar
