Knäpatologier/ligament skador

Question 1

När man gör knästatus och testar stabilitet, vad kan man få fram om man vacklar i extenderad vs. flekterad läge?

Answer 1

Stabilitet(jämför med annan knä, sidovackling i helt extenderad(kollateral) och flekterad i cirka 20 grader och då kolla rman framförallt mediala ligamentet som är delad i två stråk och beroende på vilken riktning man håller kan man särkilja på om det är distortion,partiell ruptur(stabilt i stäckt läge men glapp i lätt böjd), grad 3 helt av.

Question 2

Ge exempel på indikation för artroskopi?

Answer 2

• Helt låst knä, eller nytillkommen extensions- och/eller flexionsdefekt oavsett ålder
• Låsningar eller upphakningar på pat <40-45 år och med normal rtg. En period med ett par månaders sjukgymnastik bör ha provats.
• Isolerad smärta i ledspringan på pat < 40-45 år och med normal rtg. En period med ett par månaders sjukgymnastik bör ha provats.
• Låsningar eller upphakningar på pat >40-45 år och med normal rtg. En period med minst 6 månaders sjukgymnastik bör ha prövats.
• Utredning inför en evt. osteotomi eller halvprotes vid artros

Question 3

Om man kan se en hemartros vad är den vanligaste etiologin man hittar artroskopiskt?

Answer 3

ACL skada.

Question 4

Vad säkrar knäledens stabilitet med tanken på att de muskler som verkar över knäet har korta hävarmar vilket ger en hög belastning?

Answer 4

. Knäleden är kroppens största led som består av två delar:
1. Patellofemorala leden
2. Tibiofemorrala leden
Båda har relativt liten innbyggd stabilitet, beroende på att ledytorna är inkongruenta. Stabiliteten säkras istället av mjukdelarna, framförallt ligament, meniskerna och ledkapsel. Genom att ledytorna är inkongruenta kan belastningen på ledbrosket bli stor.

Question 5

Hur fäster ACL och vad är dess huvuduppgift ?

Answer 5

Det främre korsbandet fäster med sin ena ände till area intercondylaris anterior och de främre ändarna av meniskerna. Det löper sedan bakåt, uppåt och lateralt för att fästa till insidan av den laterala femurkondylen.

Ligamentet har som huvudsaklig funktion att bromsa anterior translation av tibia i förhållande till femur, men bidrar även till att begränsa överextension samt att öka den rotatoriska stabiliteten.

Question 6

ACL består av två delar, vilka?

Answer 6

ACL består av två delar, en anteromedial del och en posterolateral del. Den anteromediala delen spänns när knäleden flekteras, medan den posterolaterala delen spänns när knäleden extenderas. Detta medför att det främre korsbandet kan bibehålla en spänning i såväl knäextension- som flexion, även om graden av spänning varierar under rörelsen och är som lägst vid ca 30 grader knäflexion.

Question 7

När är spänning i ACL som längst, vi ungefär hur många grader?

Answer 7

Det främre korsbandet kan bibehålla en spänning i såväl knäextension- som flexion, även om graden av spänning varierar under rörelsen och är som lägst vid ca 30 grader knäflexion.

Question 8

Vilka strukturer kan hjälpa ACL och tvärtom jobbar emot ACL?

Answer 8

. Aktivering av hamstringsmuskulaturen hjälper ACL genom att begränsa en anterior translation av tibia, medan aktivering av quadriceps har motsatt effekt och istället ökar den anteriora translationen.

Question 9

Vad har ACL för funktion vad gäller lux?

Answer 9

ACL ligamentet har till funktion av förhindra luxation av tibia i förhållande till femur i anterioposteior riktning, förhindrar hyperextension, begränsar tibials rotation i förhållande till femur samt begränsa varus-valgus vackling.

Question 10

Vad orsakar ACL skada oftast?Är det en isolerad skada oftast eller kombinerad?

Answer 10

Vanligen indirekt rotations- eller hyperextensionsvåld. Isolerad skada förekommer men kombinationen med menisk- och/eller medial kollateraligamentskada (unhappy triad) är vanlig. I nya forskningsrapporter har det påvisats att det även uppstår benmärgs- och broskskador hos mer än 60 % av de drabbade, orsakade av stora kompressionskrafter vid skadetillfället. Det debatteras huruvida dessa skador kan öka risken för senare utveckling av artros i knäleden.

Question 11

Hur gamla är majoritet med ACL skada?

Answer 11

• 86 % av patienterna yngre än 40 år
• Medelåldern för rekonstruktion 27 år

Question 12

Är det vanligt med ACL skador hos barn?

Answer 12

-20/100 000 i åldern 9 – 14 år
-Idrottsskada till 90%, kontaktsport till 2/3
-Flickor överrepresenterade (4 av 100 fotbollsaktiva drabbas).

Question 13

När barn har varit med om våld som typiskt orsakar ACL var är det viktigt att tänka på istället för ruptur i ACL ?

Answer 13

För barn är det viktigt att tänka på att istället för en ruptur i kortbandets substans är det vanligt med en avulsion av dess fäste på tibia. Isolerade eminentiafrakturer kan i regel behandlas slutet. Ofta reponeras fragmentet vid en full extension. 2-5% av av alla barn 8-14 år med svullet knä har eminentiafraktur.

Allt från gipsbehandling till operation där man sätter tillbaka biten.

Question 14

En främre korsbandsskada är mellan 2 till 8 gånger vanligare hos kvinnor än hos män i lagidrotter.Orsaken till denna könsskillnad är ofullständigt känd men det finns flera faktorer samverkar vilka är det?

Answer 14

• Hormonella och anatomiska faktorer
• En annan balans av muskulatur baksida/framsida lår.Lägre musklestyrka relativt skeletttstorlek.
• Mer valgus i knäleden hos kvinnor( bredare bäcken och högre Q-vinkel)
• Ett annat rörelsemönster vid hopp och landning hos kvinnor jämfört med män.

Question 15

Det vanligaste och huvudsakliga icke akuta symtomet relaterat till främre korsbandsskada är …?

Answer 15

Instabilitet där patienten kan uttrycka det som att knäet viker sig (“giving way”).

Question 16

Vilka akuta symptom kan man uppleva vid ACL skada?

Answer 16

• Smärta, vanligtvis mycket uttalad sådan. Det finns dock personer som inte upplever grav smärta vid skadetillfället.
• Svullnad av knäleden, som uppkommer relativt hastigt och patienten vill inte sträcka på knäet.Testa ”patella dansen” för att se ledutgjutning om det är svårt värderat och svullnad inte syns lika tydligt anteriort om patella.
• Obehag vid belastning av benet och patienterna beskriver ofta att knäleden känns instabil.

Question 17

Hur ska man tänka kring undersökning av en patient med ACL skada?

Answer 17

Det kan vara svårt att genomföra en manuell klinisk undersökning i det akuta skedet, då smärtan ger en ökad anspänning i muskulaturen runt knäleden. För att kunna göra en fullständig klinisk undersökning behöver patienten vara avslappnad i muskulaturen, framför allt i hamstringsmuskulaturen, runt knäleden. Även en stor svullnad i knäleden försvårar undersökningen och ger många gånger en falsk stabilitet i knäleden.

Question 18

Vilka kliniska undersökningar kan man göra vid ACL skada?

Answer 18

• Lachmans test
• Draglådetestet
• Pivot Shift test

Anamnes: typ av våld (klassisk valgusrotationsvåld, känsla av att något brast i knät, om knät är svullet)
Hemartros: 70% av de man gjorde artoskopi på med hemartros hade skada på ACL, diagnostiskt att sticka i knät och se om det är blod i knät. Smärtlindrande också att minska svullnad. Kollar även efter fettdroppar som tecken på fraktur.
Testar stabiliteten kliniskt, ofta Lachmans test, draglåda kan vara svårt i akutskedet för då måste man ha upp knät i 90 grader.Röntgen ingår alltid i utredningen.

Question 19

Vad ska man göra vid isolerad positiv Lachmans, vid positiv lachmns och positiva menisktester?

Answer 19

• Vid isolerad positiv lachmans test – uppkoppling till fysioterapeut
• Vid positiv lachmans test och positiva menisktester med låsningar vanligtvis artroskopi
• Viktig med sjukgymnastik i väntan på vidare utredning/op
• Vid osäkerhet om diagnos MR med frågeställning ACL-ruptur inom 2 månader
• MR multiligamentära skador – akut

Question 20

Vad ska man göra vid isolerad positiv Lachmans, vid positiv lachmns och positiva menisktester?

Answer 20

• Vid isolerad positiv lachmans test – uppkoppling till fysioterapeut
• Vid positiv lachmans test och positiva menisktester med låsningar vanligtvis artroskopi
• Viktig med sjukgymnastik i väntan på vidare utredning/op
• Vid osäkerhet om diagnos MR med frågeställning ACL-ruptur inom 2 månader
• MR multiligamentära skador – akut dåd essa behöver ofta opereras.

Träffar man dem på akuten har man återbesök till ortoped i kombination med fysioterapeut. Om man vill återgå till idrott kanske man sätter upp dem på operation direkt, medan det är en vardagsmotionär är det i regel fysioterapi och sedan har man åb efter 3 månader för att se hur det fungerar och om de har vikningar i vardagen

Question 21

Hur brukar det att gå med Lachmans vid ACL skada?

Answer 21

Brukar gå bra, bättre än draglåda. Ofta har man bara 20 grader i knäleden. Då kan man undersöka i akutskedet utan att det gör för ont. Då brukar man kunna känna instabilitet.

Question 22

Vad är en segond fraktur, vilket tillstånd är det patognomont med?

Answer 22

Segond fraktur: patognomnt för en ACL-skada . Segon fraktur innebär en avulsionfraktur över laterala delen av tibiaplatån.Vid skadetillfället förskjuts tibia framåt-inåt och laterala delen av kapseln kan rivas loss och dra med sig ett litet tibiafragment.Ses hos 10% av ACL-rupturer.

Question 23

Vad kan man se i en artroskopi?

Answer 23

Artoskopi: ser knäskålen, korsbanden, meniskerna etc. Har man sträckdefekt med låsningar behöver man gå in och göra artoskopi tidigt för att åtgärda meniskada. Kan inte gå med sträckdefekt på 20 grader i väntan på MR

Question 24

Svullnadskontrollen efter en ACL skada är det viktiga som ofta kollas av en fyseoterpaut i akut skede, vad är viktigt att åtgärda initialt+

Answer 24

Få ner svullnad
Få igång rörelse
Titta på quadricepsaktivering, vanligt att tappa funktionen, behöver komma igång för att aktivera knät
Gångmönster: ofta kryckäppar initialt
Informera patienten: när de är svullna initialt är det viktigt att vara försiktig med knät

Question 25

Efter att smärtan har blivit lite mindre efter en ACL skada och svullnaden har gått ner vad för information är viktig att ge patienten?

Answer 25

När smärtan och svullnaden gått ner kan de ofta känna att de vågar pröva mer, men de har en fortsatt instabilitet som är det främsta symtomet efter en skada. Viktigt att vara försiktig för att inte vika knät. Man arbetar ofta med rörelsen och belastningsregimen.

Question 26

Vad baserar man operationsbeslutet på vid ACL?

Answer 26

En bedömning där man väger samman alla faktorer. Alla är inte överens, varken mellan eller inom länder, när operation ska göras. Instabilitet, höga aktivitetskrav och ung ålder var faktorer som spelade in. Ung ålder utifrån att man är mer fysisk aktiv och bör kunna vara det. Parametrarna har gråzoner inom sig i bedömningen.Men generellt tänker man på följande sätt:

1)Patienter med höga funktionskrav, dvs vill tillbaka till en idrott (och är då ofta unga) bör opereras.

2)Fysiskt aktiva med instabilitet, dvs lider av vikning i olika situationer ger risk för ytterligare skador, bör överväga operation

3)Äldre patient >40 år: bör överväga konservativ behandling, men kan vara aktuellt vid svåra problem i vardagen.

4)Ha i åtanke att patienter som har jobb som behöver bra knästabilitet, ex poliser eller brandmän.

Question 27

Vid ACL börjar man succesiv med neuromuskulär träning och balansträning. Styrketräning med yttre belastning sätts in så snart svullnaden i knäleden är borta.Ge exempel på neuromuskulär träning?

Answer 27

Exempel på neuromuskulär träning är:
* stående träning på rörliga underlag, exempelvis balansplatta, bosuboll eller mjuka mattor.
* Det är viktigt att träningen är progressiv i sin natur och att den syftar till att återfå ett normalt högkvalitativt rörelsemönster.

Question 28

Styrketräning vid ACL är också viktigt, varför då?

Answer 28

• Stark quadriceps ger bättre funktion och mindre risk för nya skador samt artros.
• God styrka i hamstringsmuskeln är också viktig, då denna är den dynamiska motsvarigheten till det främre korsbandet och förhindrar att underbenet glider framåt i relation till femur.

Behandling/träning under vägledning av fysioterapeut bör pågå åtminstone 3 månader innan beslut tas om eventuell kirurgisk åtgärd.

Question 29

Vad används som graft vid ACL operation?

Answer 29

Vid främre korsbandsrekonstruktion används i Sverige vanligen semitendinosussenan som kroppseget graft (nytt korsband).

Tidigare användes i huvudsak den mellersta tredjedelen av patellarsenan som graft. En av anledningarna till detta skifte av graftval är postoperativa biverkningar från patellarsenan i form av smärta. Utöver det visar viss forskning på att risken för att drabbas av artros i knäleden möjligen är något högre då patellarsenan används som graft vid främre korsbandsrekonstruktion.

Question 30

Vad ska man informera patienten om innan operation för ACL?

Answer 30

Vid operation: informera om vad man kan förvänta sig, inte som att man spelar fotboll efter 3 månader utan det är lång rehab på 9-12 månader.

Question 31

Hur gör man steg för steg vid en ACL rekonstruktion operation?

Answer 31

1)När man skördar semitendinosus är det insidan på knät, 90 grader på knät, identifierar pes anserines och semitendinosus, skördar med spjut, får ut 25-30 cm av senan.

2)Viker senan två gånger så det blir en quadruppel med 4 skänklar, fäster med trådar med brickor på varje sätlle.

3)Mäter storlek för att veta strolek på borr .

4)Borrar vid laterala ligamentet.Borrat i 30 mm djup, vill inte borra bort bortre cortex, utan vill ha utrymme så brickan kan få fäste på andra sidan så man kan dra in graft.

5)Fäster en bricka på lårbenssidan och en bricka på tibia. Sedan tightar man till det så det blir stabilt. Vid artoskopi ser man nya graft som sitter där det gamla korsbandet suttit. Blir momentant stabila, man undersöker på bordet så det är stabilt.

Question 32

Vad ger man preoperativt (ACL)?

Answer 32

Pat ges 2g ekvacillin preop.

Question 33

Vad sker postoperativt efter ACL operation?

Answer 33

• Isbandage 3 dagar
• Oxycontin, oxynorm, panodil
• Kryckor 4 veckor
• Åb fysioterapeut 10 dagar, 6 och 9 mån biodexmätning
• Fortsatt rehab hos knäinriktad sjukgymnast
• Barn – 3 v i 30 gr ortos med stegmarkering

Question 34

Det finns en del riktlinjer för rehab efter ACL-konstuktion däe man har olika mål, vecka för vecka. Vad vill man uppnå de första veckorna?

Answer 34

• Sårläkning
• Minskad svullnad
• Förbättra rörligheten (sträva efter 0-110gr)
• God aktivering av quadriceps och hamstrings
• Förbättrad neuromuskulär kontroll i gång och belastning

Question 35

Vad är risken för reruptur när brukar det ske?

Answer 35

Ofta mår de bra efter 6 månader, tänker att de ska tillbaka till träning, har av korsbandet då efter 6-7 månader, vanligaste tiden för reruptur.

Av de patienter som genomgår kirurgi återgår ca 60-90 % till idrott på hög nivå. Återgång till kontaktidrott med tvära stopp och vändningar ökar dock risken för nya korsbandsskador i specifika grupper där t ex en av tre tjejer i 16-25 års ålder riskerar att få en ny korsbandsskada i samma eller det andra, tidigare friska knäet, inom 3 år efter främre korsbandsrekonstruktion ifall de återgår till sin idrott.

Av de patienter som genomgår kirurgi återgår ca 60-90 % till idrott på hög nivå. Återgång till kontaktidrott med tvära stopp och vändningar ökar dock risken för nya korsbandsskador i specifika grupper där t ex en av tre tjejer i 16-25 års ålder riskerar att få en ny korsbandsskada i samma eller det andra, tidigare friska knäet, inom 3 år efter främre korsbandsrekonstruktion ifall de återgår till sin idrott.
* Mellan 12-20 % av primära ACL hos kvinnliga fotbollssspelare 15-18 år rerekonstrueras

Question 36

Det finns en del riktlinjer för rehab efter ACL-konstuktion däe man har olika mål, vecka för vecka. Vad vill man uppnå efter 3-6 månader?

Answer 36

*Förbättra styrka, explosiv styrka och uthållighetsstyrka
* Normalisera knäkontroll/neuromuskulär kontroll. I slutet av fasen förbättra spänst.
* Normalisera konditionsförmågan.
* Förberedelse inför tester 6 mån (biodex, hopptester)
* Uppnå god psykologisk beredskap inför senare återgång till idrott/fysisk aktivitet

Question 37

Hur fäster PCL och vad har den för funktion?

Answer 37

Det bakre korsbandet fäster till area intercondylaris posterior på tibia. Det löper sedan uppåt, framåt och medialt för att fästa till den mediala femurkondylen. Ligamentet har som huvudsaklig funktion att bromsa posterior translation av tibia i förhållande till femur. Dessutom bidrar PCL i viss del till att begränsa varus, valgus och rotation. PCL är starkare och har en större tvärsnittsarea jämfört med ACL, och PCL-skada är mindre vanligt än ACL-skada.

Question 38

Det bakre korsbandet har också två delar, vilka?

Answer 38

En posteromedial del och en anterolateral del. När knäleden är nära full extension är den större och starkare anterolaterala delen slapp, medan posteromediala delen spänns. Vid 80-90 grader knäflexion spänns den anterolaterala delen och den posteromediala delen blir slapp.

Question 39

Bristningar i bakre korsbandet delas in i 3 olika omfattningar vilka?

Answer 39

• Grad 1 innebär att en mindre omfattande skada av bakre korsbandet med ofta smärta i knät med utan funktionsnedsättningar eller instabilitet i knäleden.
• Grad 2 En del av bakre korsbandet har gått av och knäleden upplevs instabil
• Grad 3 Innebär att hela bakre korsbandet har gått av (total ruptur) med en omfattande funktion och stabilitetsnedsättning som resultat av att korsbandet gått av. Omfattande rehabilitering och ofta ett kirurgiskt ingrepp är nödvändigt för att återfå funktion och stabilitet i knäleden

Question 40

Vila typer av våld kan leda till en PCL skada?

Answer 40

-Direkt rak vård mot anterora tibia
-Dashboard injury
-Hyperextensionsvåld
-Fall onto a fleet knee with foot in plantar flexion

Question 41

Vid skada på bakre korsbandet krävs det oftast kraftigt våld och skadetillfället brukar vara väl identifierat hos den skadade personen. Vad är symptomen?

Answer 41

• Svullnad och smärta i knäleden uppstår ofta omgående efter skadetillfället
• Svullnaden bidrar till en stelare knäled.
• Problem med knäleds instabilitet vid belastning av knäleden

Hemartros inte lika uttalat som vid ACL-skada.

Question 42

Vilka tester ska man göra på en PCL?

Answer 42

Bakre draglåda 90% sensitivitet, 99% specificitet akut skada. Då har man flexion i knä, ca 95% sensibilitet, bedömer man den som positiv är enbart 1% felaktigt positiv.

Godfrey ́s test:: 90 graders flexion i höft och knä, trycker ner underbenet, ser en grop, jämför med andra sidan. Titta från sidan också för att se om det faller ner.

Utredning slätröntgen: ser ofta hur bakre korsbandet har ryckt bort fästet. Gör ofta MR också, ser om det är skada.

Question 43

Hur behandlar man en PCL i akutfasen?

Answer 43

I akutfasen gäller den så kallade RICE-principen (rest, ice, compression, elevation). Det innebär att patienten får vila, man lägger på kylförband och håller foten högt. Det kan också krävas inflammationsdämpande läkemedel som lindrar smärtan och begränsar skadan (NSAID-preparat). I många fall är detta tillräckligt för att patienten gradvis ska kunna börja träna upp styrkan i musklerna kring leden.

Question 44

Efter RICE vid en isolerad PCL skada hos ska man tänka kring behandling?

Answer 44

1)Förstahand: fysioterapi
2)Sällan man opererar, ska vara väldigt höggradig instabilitet eller kombinationsskada

Behandlas nästan alltid och blir fullt åtgärdade ofta med fysioterapi + PCL-ortos. Trycker tibia framåt i förhållande till femur, ställer in en rörelseinskränkning som gör att man inte kan böja mer än 90 grader för att skydda anterolaterala delen. Breda fästen så det finns en chans att det ska läka in. Gör aldrig det vid främre korsband.

Question 45

när gör man operation på PCL skada?

Answer 45

> 12 mm translation bakåt då op

Question 46

Det mediala kollaterala ligamentet är en statisk stabilisator på insidan av knät. Ligamentet har som funktion att bland annat begränsa valgusrörelser i knäleden.MCL består av två delar vilka?

Answer 46

MCL består av två delar, en ytlig och en djup. Den ytliga delen har ett fäste på femur och två fästen på tibia. Den djupa delen fäster även till den mediala menisken och ledkapseln.

Question 47

När kan det uppstå en skada på MCL?

Answer 47

Skada i MCL kan uppstå både vid kontakt eller icke-kontakt, där det är vanligast att skadan uppstår vid kontakt. Kontaktskador uppstår då en kraft riktas mot utsidan av knät, exempelvis vid en tackling mot utsidan av knät. MCL-skada kan även uppstå vid kombinerad valguskraft och utåtrotation av tibia, såsom då idrottaren gör en riktningsförändring med foten fast i underlaget

Question 48

Generella symtom för MCL-skada kan vara….?

Answer 48

• ”Poppande” ljud vid skadetillfälle
• Smärta och ömhet på insidan av knät
• Svullnad
• Instabilitet, känsla av att knät vacklar inåt

Question 49

Symtomen vid MCL-skada varierar beroende på vilken allvarlighetsgrad skadan har, och ofta liknar symtomen de vid andra knäskador. Man kan gradera skadan i 3 grader, VILKA?

Answer 49

• En grad 1-skada är den minst allvarliga och syftar till att ligamentet har töjts ut, men inga fibrer har gått av. Det föreligger en ömhet men ingen instabilitet.
• En grad 2-skada innebär att ligamentet delvis gått av, en partiell bristning. Vanligtvis minimal/ingen instabilitet.
• En grad 3-skada är den allvarligaste och innebär att ligamentet brustit helt, en total bristning. Detta orsakar i regel betydande instabilitet, primärt medialt. Laxiteten kan sedan graderas beroende på hur stor den är.

Om man undersöker MCL och det smärtar vid provocering bedöms det som grad 1 (partiell skada). Grad 2 är om det vacklar upp i semiflekterat läge, testar ytliga delen av MCL. Vid totalluxation vacklar det upp i sträckt läge, är en grad 3.

Question 50

När får man svullnad vid MCL skada?

Answer 50

Svullnad är ovanligt vid grad 1-skador, men kan förekomma vid grad 2-skador. Vid grad 3-skador uppstår även en kapselskada (eftersom de djupa fibrerna av MCL fäster i ledkapseln) och viss svullnad kan då uppstå. MCL-skada i ligamentets fästen tenderar att ta längre tid att läka än skada i mittendelen av ligamentet.

Question 51

Hur kan man bedöma MCLs integritet?

Answer 51

Genom att utföra sidovackling medialt kan ligamentets integritet bedömas. Sidovackling bör utföras i maximal extension och i 30° knäflexion och hjälper till att bedöma skadans allvarlighetsgrad. Vid en isolerad MCL-skada i de ytliga delarna föreligger ej någon ökad laxitet vid vackling medialt i maximal extension. Om ökad laxitet föreligger vid vackling medialt i maximal extension bör skada på korsband misstänkas.

Det är även viktigt att undersöka övriga strukturer, såsom laterala kollateralligamentet, främre/bakre korsband, ledkapsel och menisker.

Question 52

Hur behandlar man MCL skada?

Answer 52

Grad 1: lindrig skada, mobilisering och tillbaka till idrott efter 1-2 veckor.

Grad 2: kopplar upp dem mot fysioterapeut, får rehabträna mer för att de ska komma tillbaka till idrotten.

Grad 3: total ruptur i MCL ortosbehandlas primärt.

Vid kombinerad skada hos ung patient brukar man göra en tidig MR och subakut operation med åtgärd av MCL och ACL i tidigt skede.

Question 53

Vad får man absolut inte missa på akuten om någon kommer in med skadad knä?

Answer 53

Knälux. Ofta orsakad av högenergivåld, MC-olyckor, trafikolyckor, skidolyckor mm. Kan även hända på fotbollsplanen.

Inte bara risk att ligament går sönder, utan kärl och nerver skadas ofta. Då är det ffa peroneal nerve, dels posteriora och laterala varianten som ger droppfot. Även popliteaartären som kan skadas. Så fort man har misstanke om skada på cirkulation ska kärlkirurg kontaktas och angiografi ska göras

Question 54

Vi en knälux ska man göra en angiografi som kan ibland visa en intimaskada, vad innebär det?

Answer 54

Dvs se bra ut i början, sedan svullnar poplitea, stryper cirkulation i underben, kan leda till amputation i värsta fall. Övervaka dem i flera dagar. När faran är över eller när kärlet är åtgärdat kan man ge sig på ligamenten.

Question 55

Skada på det laterala kollateralligamentet (LCL) i knät är mindre vanligt än att skada det mediala kollateralligamentet (MCL). Men när kan det uppstå?

Answer 55

LCL skadas då det uppstår en varusstress i knäleden vilket töjer ut ligamentet. Det uppstår oftast i kontaktidrotter som fotboll, ishockey och handboll. Skada på det laterala kollateralligamentet sker i samband med att underbenet viker sig utåt i förhållande till lårbenet, dvs. under en varusbelastning. Ofta skadas flera strukturer samtidigt (t.ex. främre/bakre korsband, menisker, ledkapsel och ledbrosk).

Question 56

Vid en LCL skada kan det delas in i tre stadier beroende på graden av laxitet, vilka?

Answer 56

• Grad 1 – lindrig laxitet, upp till 5 mm jämfört med friska sidan
• Grad 2 – måttlig laxitet, 5-10 mm jämfört med friska sidan
• Grad 3 – uttalad laxitet, mer än 10 mm jämfört med friska sidan

Question 57

Hur behandlar man LCL?

Answer 57

• Partiell LCL ruptur grad 1 och 2 - behandlas med öppen ortos i 6 v
• Total LCL ruptur skall läggas in från akut.mott – MR undersökning
• Komplett yttre ledbandsskada opereras inom 14 dagar

Question 58

Vid en LCL kan en nerv påverkas vilken?

Answer 58

Nervus peroneus profundus är påverkad i ca 20% fallen. Är en motorisk och sensorisk nerv som ligger i nära anslutning till caput fibulae. Vid skada ses allt från sensoriska bortfall mellan stortå och pektå till droppfot(oförmåga att dorsalflektera i fotleden).Operation förespråkas inom 2 veckor efter skadan då man har sett dåliga resultat av konservativt behandlade skador med posterolateral instabilitet grad III. Den komlexa anaotmin ger diagnostiska svårigheter. LCL skada sker i 75% i fästet på fibula med eller utan ett avulsionsfragment.

Question 59

hur brukar man dela in