Begrepp,termer,nomenklatur inom onkologi

Question 1

Vilka delar kan man dela in den onkologiska huvudbehandlingen i?

Answer 1

-Introduktionsbehanlding (kan leda till revision)
-Konsolidering, kallas också postremissions- behandling eller intensifieringsbehandling.
-Underhållsbehandling (eng maintenance).

Question 2

Induktionsbehandlingen kan leda till remission, vad innebär det?

Answer 2

Induktionsbehandlingen kan leda till remission dvs. minskning eller försvinnande av tecken och symtom på sjukdomen. I partiell remission(PR) går en del, men inte alla, tecken och symtom bort. Vid komplett remission(CR) går alla tecken och symtom bort, men cancer kan fortfarande finnas kvar i kroppen.

Question 3

Vilket syfte har konsoliderande behandling?

Answer 3

Konsolidering- kallas också postremissions- behandling eller intensifieringsbehandling. Behandlingen administreras efter att cancern gått i remission i syfte att döda eventuella kvarstående cancerceller och förhindra återfall (recidiv) av cancern. Ges oftast under en kortare tid.

Question 4

Undehållsbhenaldigne som ges efter introduktionen och konsolideringen har i syfte att….?

Answer 4

I vissa fall kan man gå vidare till underhållsbehandling (eng maintenance). Den behandling som ges för att förhindra återfall av cancern efter det att den försvunnit till följd av den initiala behandlingen. Maintenance behandling ges ofta under lång tid. Kan utgöras av cytostatika, vacciner, antikroppar.

Question 5

Innan huvudbehandlignen och efter huvudehandlignen kan man också ge lm, vad heter de?

Answer 5

neoadjuvant och adjuvant.
ex. om man har en HER2 positiv bröstcancer så börjar man med neoadjuvant kemoterapi–>kirurgi–>adjuvant står och adjuvand biologisk behandling.

Question 6

Vad är kombinationskemo? Exmepel på sådan behandling…?

Answer 6

Kombinationskemoterapi- Flera läkemedel(cytostatika vanligen men kan även vara antikroppar,immunterapi etc) ges i kombination på samma gång. Mycket vanligt.

Exempel på sådan behandling är CAPOX- oxaliplatin och capecitabin t.ex. vid tjock och ändtarmscancer.

Question 7

Vad är CAPOX?

Answer 7

CAPOX är en förkortning av kapecitabin och oxaliplatin, som båda är cytostatika. Varje kur är 21 dagar. Du tar kapecitabin som tabletter med start av kvällsdos dag 1 och därefter 2 gånger om dagen (morgon och kväll) från dag 2 till 14. Sista dosen tar du på morgonen dag 15. Därefter är det uppehåll i 6 dagar, innan en ny kur startar. Din läkare eller sjuksköterska talar om hur många tabletter du ska ta per gång.

Dag 1 får du också dropp med oxaliplatin. Under behandlingen följs dina blodprover och eventuella biverkningar.

Question 8

Vad är konkomittant behandling?

Answer 8

Konkomittant behandling- Flera behandlingsmodaliteter ges på samma gång, t.ex. cytostatika 1 dag/vecka med samtidig strålbehandling varje vardag.

Question 9

Behandlingseffekt kan beskrivas med förkortningar:
CR
PR
SD
PD

Answer 9

CR-complete response/remission
PR-partial response/remission must 30% minskning av diametern
SD-stable disease
PD-progressive disease då är det minst 20% ökning av tumörutbredningen eller tillkomst av ny förändring.

Question 10

När man utvärderar en behandling, kan man dela in utvärderingen i 3 delar, vilka?

Answer 10

1. Radiologi
2. TumörmarkörER
3. Klinik

Question 11

Vad är RECIST ?

Answer 11

RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors). Kriteriesamling.

CT / MR lämpas sig bäst. Önskvärt vid alla utvärderingar men i praktiken görs det nästan bara vid studier. Väljer ut enskilda tumörer på röntgenbilderna där summan av dessas diametrar sedan summeras(viss procentsats förändring krävs för PR/PD).Övriga tumörer på röntgenbilderna bedöms mer grovt: finns kvar eller ej samt om nytillkomna .

OBS! RECIST bedömer endast radiologin, ej klinik/övriga utvärderingsmetoder
Dessutom: Inte alla tumörer är mätbara.

Question 12

Exempel på tumörmarkörer?

Answer 12

PSA, CA15-3, CA 125, α-fetoprotein m.fl.

Question 13

Vad kan man använda för att utvärdera “kliniken” hos en cancer pat?

Answer 13

• symtom
• viktutveckling
• övriga labbprover
• performancestatus (ECOG(WHO), Karnofsky(mer detaljerad)

Kliniken kan vara svår att bedöma eftersom man inte alltid vet om symtomen är en biverkning eller progress.

Question 14

Hur kan man definiera “incidens”?

Answer 14

INCIDENS = antalet nya sjukdomsfall/insjuknanden i en population under en bestämd tidsperiod. Incidens kan uttryckas som absoluta tal per år eller som en rat per 100 000 invånare och år).Uttrycker risken för att bli sjuk/insjuknandefrekvens.

Question 15

Hur kan man definiera “prevalens”?

Answer 15

PREVALENS = antalet personer i en befolkning som har fått den aktuella cancerdiagnosen och som fortfarande lever vid en given tidpunkt, vanligtvis vid slutet av ett år. Redovisas både i antal och som en andel per 100 000 personer

Question 16

Vad är skillnad mellan total prevalens och partiell prevalens?

Answer 16

• Total prevalens är antalet levande personer med en viss diagnos vid en given tidpunkt oavsett hur lång tid som gått sedan diagnosen ställdes, och oavsett om personen fortfarande behandlas eller anses botad.
• Partiell prevalens begränsar antalet patienter till de som fick diagnos under en avgränsad tid tillbaka och är ett användbart mått på sjukdomens belastning på samhället.

Question 17

Ett annat sätt att dela in behandlingen är i olika linjer, vad menas med det?

Answer 17

Den första linjen är i regel den mest effektiva behandlingen, och kan avslutas pga progress. Då kan man gå vidare med den andra linjens behandling, som antingen avslutas p.g.a utebliven effekt eller toxicitet. Därefter kan man inleda tredje linjen, fjärde linjen etc. Det skiljer åt inom olika tumörgrupper hur många linjer man har att tillgå. I vissa grupper har man bara en eller två linjer, men genom att använda detta system kan man få en uppfattning om hur långt i sjukdomsförloppet man har kommit.

Question 18

Exemplifiera flerlinjers behandling?

Answer 18

Exempelvis om man har bröstcancer börjar man med
1a: EC60 som avslutas pga progress
2a: Paklitaxel som avslutas pga. toxicitet
3e: Capecitabin som avslutas pga progress

Question 19

Följande termer är olika behandlingsprinciper:
Induktionsbehandling
Konsolidering
Underhållsbehandling
Neoadjuvant
Huvudbehandling
Adjuvant
Kombinationsterapi
Konkomitant terapi

Förklara termerna kort.

Answer 19

Induktionsbehandling
Den mest effektiva behandlingen

Konsolidering
Kortare behandling, förhindrar recidiv

Underhållsbehandling
Längre behandling, förhindrar recidiv

Neoadjuvant
Krymper tumör inför behandling

Huvudbehandling
Kurativ behandling

Adjuvant
Förhindrar recidiv

Kombinationsterapi
Flera läkemedel ges samtidigt

Konkomitant terapi
Flera modaliteter ges samtidigt

Question 20

Radiologen använder sig av RECIST vad står det för? Vad ska man akta sig för?

Answer 20

Radiologen använder sig av RECIST som står för Response Evaluation Criteria in Solid Tumors, och lämpar sig bäst för MR och CT. Man måste tänka efter på när man tar bilderna kan det också felaktigt visa falskt för god eller dålig behandlingseffekt, man utgår ju från baseline undersökningen men det har kunnat se bättre ut innan eller tvärtom sämre innan den.

Question 21

ECOG (WHO) är ett sätt att bedöma patientens aktivitetsnivå, vilket har ett viktigt prognostiskt värde. Det är en gradering från 0-4. Beskriv den.

Answer 21

ECOG Performance Status
0
Klarar all normal aktivitet utan begränsning
1
Klarar inte fysiskt krävande aktivitet
Uppegående och klarar lättare arbete
2
Uppegående och klarar att sköta sig själv
Uppegående >50% av dygnets vakna timmar
Klarar inte av arbete
3
Kan endast delvist sköta sig själv
Bunden till säng eller stol >50% av vakna timmar
4
Klarar inte av att sköta sig
Helt bunden till säng eller stol

Question 22

vilka ECOG är en vanlig brytpunkt?

Answer 22

Det är en gradering från 0-4, där en låg siffra är högre aktivitetsnivå medan en 4 inte klarar av att sköta sig själv. En vanlig brytpunkt är mellan ECOG 2 och ECOG 3 eftersom studier sällan är gjorda på patienter med ECOG >3, och då vet man inte om behandlingen har nytta.

Question 23

Varför har man stadieindelande system?

Answer 23

Det görs för att bestämma utbredningen av sjukdomen vid diagnostillfället. Man har olika kriterier och undersökningar för olika cancertyper. En generell är TNM som baseras på tumörens storlek, lymfkörtelspridning och förekomst av fjärrmetastaser. Det finns även mer specifika, exempelvis FIGO för gynekologisk cancer och Ann Arbor för lymfom.

Question 24

Brytpunkt är ett informerande samtal i situationer där sjukdomen och vården tar en annan vändning, exempelvis övergång till palliativ fas. Det finns flera brytpunkter, ge exempel.

Answer 24

Kurativ och palliativ fas
Tidig och sen palliativ fas
Sen palliativ och terminal fas

Gemensamt för alla brytpunktssamtal är att man pratar med patienten, och eventuellt med anhöriga. Den första brytpunkten säger inget om tiden man har kvar att leva, utan det kan variera kraftigt.

Question 25

Vad förväntar man sig i den tidiga palliativa fasen?

Answer 25

I den tidiga palliativa fasen har man fortfarande lång förväntad överlevnad, men man har ingen möjlighet att ge kurativ behandling.

Question 26

Incidens–>Det definieras som “antalet sjukdomsfall eller insjuknande i en population under en bestämd tidsperiod.” Den kan uttryckas som absoluta tal per år eller som en rat per 100,000 invånare och år. Men det finns vissa fallgropar vilka?

Answer 26

En fallgrop är att incidensen kan bli missvisande förhöjd p.g.a bättre screening och diagnostik, men en sjunkande incidens går ofta att lita på.

Question 27

Incidensen av cancersjukdomar har generellt ökat, vad skulle det kunna bero på?

Answer 27

Förbättrad diagnostik
Ändrad kodning
Utökad screening
Förändrad åldersstruktur
Rökning
Alkohol
Kostvanor
Låg fysisk aktivitet
Solvanor

Question 28

Vilka fallgropar finns det med hög prevalens?

Answer 28

Fallgropar är att prevalensen påverkas av hur många som insjuknar och hur länge man överlever sin sjukdom. Har man blivit diagnostiserad med en cancer för 30 år sedan och sedan botas ingår man fortfarande i prevalenssiffrorna. På det sättet kan man få ett intryck av att sjukdomen är utbredd, och få ett intryck av hög prevalens trots låg incidens.

Question 29

Vad är mortalitet?

Answer 29

• antalet dödsfall som inträffar i en viss population under en bestämd period. Kan uttryckas som ett absolut tal per år eller som en rat per 100 000 invånare och år.
• Beror på både incidens och överlevnad i sjukdomen

Question 30

Överlevnad är ett vanligt mått och kan mätas i en 5- eller 10-årsperiod. Hur definieras total överlevnad?

Answer 30

(overall survival rate, OS)= Tiden till patientens död, oavsett dödsorsak(dvs behöver ej vara cancerrelaterad).

Question 31

Hur definierar man relativ överlevnad?

Answer 31

RELATIV ÖVERLEVNAD (relative survival, RS)= kvoten mellan den observerade överlevnaden bland cancerpatienter och den förväntade överlevnaden baserad på befolkningsdata givet samma kön, ålder och kalenderperiod. Det kan tolkas som sannolikheten att överleva givet frånvaro av andra dödsorsaker.

Question 32

Hur stor vill man att den relativa överlevnaden ska vara?

Answer 32

Helst vill vi att denna kvot ska vara så nära 1 som möjligt, dvs ingen ”extra” död pga cancern.

Ett exempel är om man har en sjukdom med 20% risk för död under 10 år, då kommer 8 av 10 personer att överleva efter 10 år. Bakgrundsrisken i en population kan exempelvis vara 20%, dvs att 2 av 10 personer i den normala befolkningen också dör inom 10 år. Totalt kommer 4 personer att dö av 10 personer, och den relativa överlevnaden blir 6/8 (antalet som lever i cancergruppen dividerat med antalet som överlever i normalbefolkningen), vilket är 75%.

Question 33

Sjukdomsfri överlevnad definieras som…?

Answer 33

(disease-free survival, DFS).Tiden till recidiv eller död oavsett dödsorsak efter att kurativt syftande cancerbehandling givits

Question 34

Progressionsfri överlevnad definieras som…?

Answer 34

(Progression-free survival, PFS).Tiden till att sjukdomen progredierar eller att patienten dör.

Question 35

När anser man att en cancerpatient är botad?

Answer 35

När överlevnaden är densamma som den förväntade i allmänna befolkningen

Question 36

50% av all cancer i världen kan förebyggas, mycket av cancern har saker man kan förebygga, ex infektion, levnadsvanor etc. Vilka är de största riskfaktorerna?

Answer 36

o Tobak
o Fetma, låg fysisk aktivitet, dålig kost
o Infektioner
o Föroreningar
o Kronisk inflammation
o Hormonellt