Nutrition Flashcards
Vad är 1 kcal?
En kalori = den mängd energi som går att värma 1 mg vatten vid 1 grad celsius.
1 g glukos/protein = 4 kcal
1 g fett = 9 kcal
Det är många faktorer som påverkar kaloribehovet, vilka?
Vikt
Kön
Ålder
Mängd muskelmassa
Aktivitetsnivå
Feber
Sjukdom
Vad är BMR och hur kan man räkna ut det?
BMR (basal metabolic rate) är en formel som räknar ut kroppens basala kaloribehov, dvs det som krävs för att man ska kunna andas själv. (Andas man inte själv minskar basalbehovet t.ex. IVA-patienter där diafragman drar mycket energi).
Hur tänker man kring kaloribehovet;
viloomsättning
sängliggande
uppegående
återhämtning
20 kcal/kg/d
25 kcal/kg/d
30 kcal/kg/d
35-50/kg/d
Det är skillnad på metabolism vid svält kontra trauma.
Svält
Muskelprotein sparas
Vilometabolismen (BMR) minskar
Glukosförbrukning minskar
Fettoxidation täcker energibehoven
Glukos och fett är proteinsparande
Trauma
Muskelprotein konsumeras
BMR ökar 10-100%
Ökad glukosomsättning
Fettoxidationen stiger kraftigt
Dåligt proteinsparande av glukos & fett
Återhämtning av trauma/sjukdom kan kräva mer än dubbelt så mycket som BMR. Det är dock viktigt att ha i åtanke att man ofta övervätskar patienter på t.ex. IVA, för att räkna ut kaloribehov så ska man enbart räkna på de kilon som spelar roll.
När man är sjuk får man anorexi, varför?
Får matleda = anorexi där katabolismen ökar, man blir insulinresistent och utsöndring av kortisol och inflammatoriska mediatorer ökar. Efter att den akuta sjukdomen är över hamnar man i en uppbyggnadsfas med stort energibehov (anabolism).
. I detta läge kan vi inte pusha på med hur mycket energi som helst för man kan inte nyttja det. Successivt kan man fylla på med proteinet, fetter, bygga upp kolesterolmolekyler etc. Uppbyggandsfasen efter att den akuta sjukdomen är över kräver mycket energi för att driva anabolismen.
Hur kan man ge nutrition?
Mat/dryck
Sond (enteralt)
Glukos, protein, fett, tillsatser
Intravenöst
Glukos
Nutritionslösningar med glukos, protein, fett & tillsatser
Svagare lösningar kan ges perifert
Starkare lösningar kan ges i central infart, CVK
Vad är det bästa sättet att ge mat på?
Det bästa är att ge mat enteralt (via tarmen) dvs den väg som maten normalt går in i kroppen. Detta då:
Tarmen får något att arbeta med
Maten passerar enterocyter till levern som “förpackar” energin rätt
Minskad infektionsrisk (infarter)
Motverkar barriärskada
Man hänger ofta glukosdropp inför t.ex. operation när patienter ska fasta. Vilka alternativ finns det?
5% glukos motsvarar 50 mg/ml
1000 ml ger då 50 g glukos
10% glukos 1000 ml ger 400 g glukos
En IVA-patient som är mycket sjuk är alltid katabola första dygnet.Vad kan man göra de första 5 dagarna?
Man kan ge glukos i upp till 5 dagar (vanligen) innan man behöver övergå till enteral eller parenteral nutrition.Sätt sond tidigt för enteral nutrition, också bra för att ge läkemedel. Öka sedan energiintaget stegvist, helst enteralt annars intravenöst.
På IVA kan man göra indirekt kalorimätning mha räkna ut O2 in och CO2 ut via respirator
Om man väl ska övergå till parenteral nutrition, partiellt eller total (TPN) så är det viktigt att veta vissa saker, vad?
Man sak veta dels att det är:
-kärlretande och ska det ges under längre tid krävs en central infart.
-Men man ska också se upp för refeeding syndrome som kan uppstå om man ger för mycket näring för snabbt inpå en akut fas.
Malnutrition är mycket vanligt hos inneliggande patienter (ca 20-33%). Vad leder det till?
Ökad infektionsrisk, dålig sårläkning
Förlängd vårdtid
Ökad risk för komplikationer
Ökad vårdtyngd
Ökad dödlighet
Vad kan refeeding syndrom orsaka?
Orsakar låg serumkonsentration av kalium, magnesium och fosfat
Komplikationer kardiellt, pulmonellt och neurologiskt, kan vara dödligt
När man har TPN länge ska man vara observant för bilirubin, varför?
Man ska vara särskilt observant för utveckling av kolestas (dvs konjugerad bilirubin > 20 mikromol/L), men även lindrig stegring i andra levervärden som varar mer än enstaka dagar är anledning att ta kontakt med gastroläkare för diskussion om lämplig handläggning och ställningstagande till utredningsbehov avseende eventuella andra bakomliggande orsaker. Om denna bedömning landar på att orsaken till leverpåverkan är TPN-relaterad kan det behövas justering av mängden och typen av fett i TPN-lösningen, ofta i kombination med justeringar även avseende mängden av glukos och protein. Denna typ av leverpåverkan som uppträder vid relativt kortvarig användning av PN är i regel godartad och reversibel.
Långsiktigt var leder TPN till?
Långsiktiga: drabbar lever- och gallvägar. Gallsten kan bildas, men också en typ av kronisk leverinflammation som man inte riktigt vet varför man drabbas av. Patienter som haft parenteral nutrition i decennier kan ha behövt transplanteras pga reaktionen i levern efter långvarig TPN.
