Bara läkemedel anestesi Flashcards
Propofol, sederar och söver (dosfråga)
Fenol, fettlöslig, GABA-A receptorer
● Basiskt → svider vid injektion
● Bryts ner via CYP450 i levern
(polymorfism i metabolism)
● Kort halveringstid på 4-30 min
● EJ analgetisk effekt
● Blodtrycksfall vanligt, ofta med
kompensatorisk pulsökning
Tiopenthal (pentothal)
Barbiturat dvs binder GABA-A receptor
● Basiska och måste lösas i NaOH
● Väldigt kortverkande pga hög löslighet,
liten distributionsvolym & penetrerar
CNS snabbt = snabb sövning
● 0e ordningens kinetik → ej linjär
dos-effekt
● Blodtrycksfall pga negativ inotropi &
perifer vasodilatation
Ketamin (ketalar)
NMDA-receptor antagonist
● Retrograd amnesi
Fentanyl, alfentanil (rapifen), remifentanil
μ-opioidagonist ● Kortverkande
● Synergisk effekt av propofol
● Hög fettlöslighet = snabb effekt
Icke-depolariserande muskelrelax ?
rocuronium (Esmeron)
● ACh-receptor antagonist = konkurrerar ut ACh men öppnar inte jonkanalen
● Dosberoende tillslag, lång effekt
● Kan reverseras med:
○ Neostigmin: kolinesterashämmare
○ Sugammadex (Bridion): högre
affinitet till receptorn
Depolariserande: suxameton (Celocurin) muskelrelax?
ACh-receptor agonist = depolariserar först, sitter kvar så ACh inte kan binda
● Kort duration (3-5 min): effekt varar tills nedbrytning av pseudokolinesteras
● Används vid korta ingrepp t.ex. ECT och RSI när man vill ha snabb sövning
○ Kan ge esmeron i hög dos pga det
ger också snabbt tillslag (doseffekt)
De gaser som finns som man kan söva med är: ffa halogenerade derivat av eter (ibland i kombination med lustgas):
Sevofluran ● Isofluran
Efedrin
Frisätter endogent noradrenalin dvs tömmer binjuremärgens egna lager
● NE binder β- och ɑ-receptorer → vasokonstriktion → positiv inotropi och kronotropi → ökad HR & SV → MAP↑
● Risk för takykardi, arytmi
Fenylefrin
potent vasokonstriktor ɑ-receptorer
● ɑ-receptorer finns i de flesta organ (kärl,
pylorus, urinsfinkter) och ger
vasokonstriktion
● Ökad TPR och MAP ökar
● EJ β-receptorer dvs ingen kronotropi
med risk för bradykardi
Noradrenalin
effekt på β1- och ɑ-receptorer
● ɑ-receptorer ger vasokonstriktion i kärl
→ ökad TPR
● β1-receptorer ger positiv inotropi &
kronotropi → CO ökar
● Ökad TPR och CO → ökad MAP
Atropin
ACh-receptor antagonist
● Minskar parasympatikus och ger
sympatikus övervikt
● Takykardi, minskad salivering, minskad
tarmmotilitet, svettutsöndring osv
Profylax mot illamående?
1) Ondansetron (Zofran):
serotoninantagonist
2) Betametason (Betapred)
3) Droperidol (Dridol):
dopaminantagonist
Vid liten risk för PONV enbart (1), måttlig risk (1) + (2) och om hög risk alla tre.
RSI sövning?
1) Preoxygenering med 100% syrgas
2) Man ger (i Region Östergötland)
i) Pentothal som hypnotikum
ii) Rapifen som opioid
iii) Celocurin som muskelrelax
3) Intubera patienten direkt utan kontrollerad
övertrycksventilation
4) Tippar patienten så att huvudet tiltar uppåt
för att magmunnen ska slappna av → vill ej att maginnehåll ska ut
Man övergår ofta till Esmeron efteråt!
