Ikterus

Question 1

När brukar ikterus synas?

Answer 1

Ikterus brukar synas vid bilirubin >50-70 mikromol/l (<25) .Ibland förhöjt bilirubin till 40-45 utan att ikterus syns.

Question 2

Vad är viktigt att fråga om man har en patient med ikterus?

Answer 2

Ikterus brukar synas vid bilirubin >50-70 mikromol/l (<25) .Ibland förhöjt bilirubin till 40-45 utan att ikterus syns. Det som är viktigt att fråga är:

• Tidigare sjukdomar (avmagring?tumörsjukdom?galloperation?autoimmuna sjukdomar sjukdomar?)
• Hereditet
• Aktuella symptom (ändrade tarmvanor?avmagring?nedsattaptit?feber?)
• Vanligaste leversjukdomar är livsstilsrelaterade (alkohol, viral hepatit)
• Läkemedelsanamnes viktigt då många läkemedel kan ge biverkningar i form av levertoxicitet, måste gå igenom patientens läkemedelslista - är de nyinsatta? Glöm inte receptfria läkemedel och naturläkemedel.

Riskfaktorer för viral hepatit
Utlandsresa
Ursprung från områden med hög bärarfrekvens
IV missbruk
Oskyddat sex

Övrigt
Alkoholkonsumtion
Hälsokost

Question 3

Icterus kan uppkomma akut och vara en manifestation av kronisk sjukdom, vad är viktigt att titta på i status för att upptäcka möjlig kronisk sjukdom?

Answer 3

• Spider naevi och palmarerytem; vasodilatation pga ökat östrogentonus vid nedsatt leversjukdom.
• Palpabel mjälte, caput medusae och ascites: portal hypertension, tecken på cirros.
• Två sista sysmtom är mental påverkan och flapping tremor (asterixis) vid sker vid uttalad leversdysfunlktion, leverencefalopati har då utvecklats.
• Levarstigmata.

Spider Tecken på kronisk leversjukdom, men kan ses vid graviditet, akut virushepatit och t.om hos friska

Palmar. Kan förekomma vid hypotyreos, graviditet, leukemi, RA och hos friska

Question 4

När man titta på status är det viktigt att upptäcka tecken på kronisk leverfunktionsnedsättning också, vad kan tyda på det?

Answer 4

• Levarstigmata.
• Leverencefalopati? Antingen kroniskt eller uttryck för akut leversvikt. Syns inte på röntgenundersökningar, finns inga bra blodprover. Leverencefalopati orsakas av ökade ammoniakhalter, har man normalt ammoniak orsakas inte mentala påverkan av leverencefalopati. Är det dock förhöjt säger det tyvärr inte att det är leverencefalopati. I övrigt får man prata med patienten och bilda en uppfattning hur patienten är i normalfall och jämföra. Ta hjälp av anhöriga.

Question 5

Hur handlägger man patienter med icterus?

Answer 5

Anamnes och status
Titta på Bilirubin

2A: Enbart bilirubin förhöjt
Konjugerat: sällsynta sjukdomar, remiss specialist (Dublin Jonsson och rotor syndrome)
Okonjugerat: Gilbert eller hemolys

2B: Bilirubin och andra värden förhöjda: ultraljud buk

Question 6

Vad ingår i lever prverna?

Answer 6

B-bilirubin (totalt och konjugerat)
Aminotransferaser (ALAT, ASAT)
ALP, GT, PK, amylas, albumin

Men man ska också ta blodstatus, Na,K,Ca,Krea, CRP.

Question 7

Vad kan okonjugerad bilirubinstegring tala för?

Answer 7

Okonjugerad: vanligare sjukdomar, >65% av totala bilirubin är okonjugerad. Man ska utesluta trauma,hematom,svält och hemolys (Hb,retikolocyter,LD, haptoglobin). Om detta har kunnat uteslutas då är diagnosen Gilberts syndrom. Det är vanligt diagnos (5-10% av befolkningen), ofarligt tillstånd, ger inga komplikationer. Kan sedan inte vidta vidare åtgärder eller utredningar. Finns genetiskt test att ta, men är ganska onödigt.

Question 8

Hur behandlar man Gilberts?

Answer 8

Gillberts och de som inte vill vara gul kan ta vissa läkemedel, finns läkemedel som inducerar bilirubinomsättningen (barbiturater, lugnande) men dessa har mycket biverkninga. Dessutom brukar inte ikterus brukar vara uttalad, utan snarare intermittent vid Gilberts.

Question 9

Om flera labprover är avvikande går man vidare med ultraljud buk. Varför och vad kan man påvisa?

Answer 9

Det kan med hög känslighet påvisa:
-Tumörer och metastaser
-Vidgade extrahepatiska gångar.

Question 10

Om flera labprover är avvikande går man vidare med ultraljud buk. Men det finns saker som ultraljud är sämre på att visa, vilka?

vilka indirekta tecken kan tyda på cirros?

Answer 10

Konkrement med säkerhet

-Intrahepatisk kolestas
-Akut parenkymatös skada
-Cirros.

Vid intrahepatiskt kolestas uppstår hindret på portatriadnivå och kan orsakas av inflammation eller ischemi, vilket inte syns på ultraljud eller DT. Vid akut parenkymatös leverskada med nekros utfaller ultraljudsundersökningen vanligen normal. Det kan även kan ske vid cirros med noduli som gör att man inte ser den oregelbundna leverstrukturen, men då finns det indirekta tecken:
Splenomegali
Avvikande flöde i V. porta
Kollateralcirkulation
Ascites

Question 11

Vilka 4 grader finns det av encefalopati?

Answer 11

Grad 1
Eufori, aggressivitet eller irritabilitet
Omvänd sömnrytm
Försämrad koncentrationsförmåga
(Ascites kan förekomma)
Grad 2
Långsamma reaktioner (kontaktbar vid tilltal)
Apati
Desorientering i tid
Personlighetsförändring
Asterixis
Grad 3
Somnolent men svarar på stimuli
Desorienterad i tid och rum
Asterixis
Grad 4
Koma med eller utan smärtreaktion

Question 12

Labmässigt vid leversvikt är det karaktäristiskt med…?

Answer 12

Labmässigt vid leversvikt är det karaktäristiska sänkt albumin och förhöjt PK.

Question 13

Varför är albumin ospecifikt?

Answer 13

Albumin har lång halveringstid och är relativt ospecifikt eftersom låga värden även ses vid:
-Malnutrition
-Kronisk inflammation
-Njursjukdom
-Tarmsjukdom

Question 14

PK har kort halveringstid, men kan stiga vid även andra tillstånd än bara leversvikt, vilka?

Answer 14

K-vitaminbrist.K vitamin brist i sig kan bero på malabsorbtion , ink. kolestas och malnutrition.
Sviktande hepatocytfunktion
Behandling med warfarin
DIC

Question 15

En tumregel är att hepatocytär svikt föreligger om…. vilka läkemedel ges utan skillnad?

Answer 15

En tumregel är att hepatocytär svikt föreligger om 10-20 mg iv Konakion inte ger upphov till sjunkande PK inom något dygn. Orsakas stigande PK av kolestas kommer det inte normaliseras vid tillförsel av iv K-vitamin. (Får troligen snabbare effekt vid K-vitaminbrist, trots att det tar 3 dagar att bilda koagulationsfaktorer).

Question 16

Vid ikterus kan man få viktiga diagnostiska ledtrådar genom att notera hur leverprover är förhöjda. Detta kan grovt delas in i 3 mönster vilka?

Answer 16

Hepatocellulärt mönster
Kolestatiskt mönster
Blandat mönster

Question 17

Hepatocellulärt mönster innebär …?

Answer 17

Domineras av transaminasstegring
ALAT > 3x ULN
(ALAT/ULN)/(ALP/ULN) <2

Question 18

Vid kolestatisk mönster dominerar…?

Answer 18

Domineras av stegrat ALP
ALP >2 x ULN

Question 19

Vad kan ses vid blandad mönster?

Answer 19

Båda är relativt jämnt stegrade
ALAT >3x ULN + ALP >2x ULN

Question 20

Vilka orsaker finns det till uttalad stegring av transaminaser (>10 ggr)?

Answer 20

Akut virushepatit
Toxisk leverskada
Ischemisk leverskada
Exacerbation av kronisk leversjukdom
Akut choledochushinder

ALAT och ASAT har dock vanligen sjunkit innan ev ikterus hunnit utvecklats

Question 21

Hur snabbt sker en ASAT stegring jämfört med ALP GT stegring t.ex. vid en blandbild?

Answer 21

För att koncentrationen av GT och ALP ska stiga behöver enzymerna som bildar dem induceras, vilket tar några dagar eftersom det ska bildas mRNA. ASAT och ALAT stiger istället av att trycket orsakar skador på hepatocyterna och enzymerna läcker ut. Akut choledochushinder ger en tryckskada. Om stenen spontant lossnar kommer levervärdena gå ner igen. Alkohol kan ge en toxisk skada, men det ger inte en så kraftig transaminasstegring, utan snarare en kronisk leverskada.

Question 22

Måttlig transaminasstegring orsakas av inflammation, vilket kan ske vid många olika tillstånd, vilka?

Answer 22

Alkoholleversjukdom
Leversteatos pga insulinresistens
Läkemedel
Virala hepatiter
Autoimmuna leversjukdomar
Hemokromatos
ɑ1-trypsinbrist
Wilsons sjukdom
Trombos i V. porta eller Vv. hepatica
Porfyrier
Tyreoidearubbningar
Celiaki
Hjärtsvikt
Rhabdomyolysis

Utredningen utgörs av ultraljud inkl. doppler för att titta på tillflödet och avflödet. Sista alternativet är en leverbiopsi för att värdera parenkymet.

Question 23

Är höga ALP alltid associerade med kolestatisk mönster?

Answer 23

Stegrat ALP härar inte alltid från gallvägarna eller levern, utan det finns även i skelettet och stiger vid en skelettskada. Om GT och ALP är stegrat tillsammans kan det komma från gallvägarna, medan isolerat stegrat ALP är ospecifikt.

Question 24

När väljer man ERCP och när väljer man MRCP?

Answer 24

Både ERCP och MRCP har hög känslighet för extra- och intrahepatiska skador i gallgångarna. MRCP är mer skonsam och icke invasiv, medan behandling kan göras vid samtidig diagnostik med ERCP. Har man hög sannolikhet så behöver åtgärd göras, och då kan ERCP väljas. I andra fall väljer man MRCP först för att kartlägga var problemet kan sitta, och sedan gå vidare med en ERCP. Att enbart göra ERCP i diagnostiskt syfte är fel.

Question 25

Kirurgisk inkterus innebär?

Answer 25

Kirurgisk ikterus är en obstruktion av gallflöde. Det är ett hinder i gallvägarna så galla inte kan komma ner i duodenum, tillskillnad från medicinsk ikterus. Vanligaste orsaken är gallsten som sitter i regel i ductus choldedochus, men även intrahepatiskt. Tumörer förekommer också. Beroende på var hindret sitter kan det ge extra- och intrahepatisk gallstas, eller enbart intrahepatisk. På radiologisk undersökning ser man vanligen att det är vidgat proximalt om hindret. Gränsen för extrahepatisk: ductus cysticus.

Question 26

Vad är de vanligaste orsaker till kirurgisk ikterus?

Answer 26

• Choldedochuskonkrement: konkrement bildats i gallblåsan och åker ut i gallgångarna
• Pankreascancer: ca 1000 fall per år i Sverige, sitter i caput pancreas om det ger en obstruktion, sitter det i svansen påverkas inte gallflödet
• Tumörer: primära eller sekundära (kolangiokarcinom, gallblåsecancer?) levercellscancer
• Periampullär tumör: i papilla vateri
• Akut pankreatit: inte så vanligt att det ger ikterus även om man får påverkan på bilirubin
• Lymfkörtlar: sitter i ansluten till ligamentet, patologiskt förstorade kan trycka på gallvägar och ge en obstruktion

Question 27

Vilka ovanliga orsaker finns det till en kirurgsik iketus?

Answer 27

Ovanliga orsaker: strikturer, iatrogen (operation, ERCP), trauma, återkommande kolangiter (inflammation i gallvägar), Mirrizis syndrom, skleroserande kolangit, tumörer, mm.

Question 28

Du vill nu utreda Linda vidare för i första hand malignitet eller gallstenssjukdom men även den oklara förändringen i vänsterleverlob.Vilka två radiologiska undersökningar lämpar sig bäst för detta, motivera ochbeskriv fördelar och nackdelar med de olika alternativen ?

Answer 28

MRCP kan påvisa stenar i gallgången, metoden är sensitiv och närmast oberoende av patientens habitus men tillgången till apparaturen är något begränsad. Vid samma undersökning kan även levern undersökas. Ultraljud kan ibland påvisa stenar i gallgången men det kräver en erfaren ultraljudsdoktor och patientfaktorer (obesitas, metorism dvs. gas i buken) kan påverka sensitiviteten negativt. Vid ultraljud kan en leverförändring undersökas och även gallgången.

Question 29

MRCP skapas med magnetiskt fält, den aktuella bilden visar förträngning av gallvägarna i leverhilus. Vad är vanligaste orsaker bakom en sådan bild?

Answer 29

Gallgångscancer(Klatskintumör) men kan även orsaskas av primär scleroserande kolangit och autoimmun kolangit.

Question 30

Om vi har en patient med en Gallgångscancer(Klatskintumör) som ska nu handläggas på MDK för Vidar behandling, vad är viktigt att göra nu innan med tanken på att hon är ikterisk?

Answer 30

Gallvägarna bör avlastas för att gallstas orsakar nedsatt leverfunktion vilket påverkarrisker vid efterföljande behandling.
Gallvägarna avlastas i första hand med ERCP och stent men om det inte räcker för att patienten skall bli anikterisk kan även PTC användas.
ERCP görs med endoskop i duodenum där gallgångsmynningen öppnas upp och stent läggs förbi den trånga delen i gallgången. PTC görs genom att sticka genom huden in idilaterad gallgång i levern och sedan placera kateter/stent förbi tumören.

Förstahandsmetod för gallvägsavlastning är via ERCP. Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) är ett fullgott andrahandsalternativ om inte ERCP kan utföras eller om ERCP inte lett till adekvat avlastning.

Question 31

Förhöjt bilirubin med dominans av konjugerat bilirubin. Dominerande cholestasbild. Vad talar det för?

Answer 31

Talarför avflödeshinder i levern. Gallstenssjukdom, toxisk leverreaktion på Heracillin, malignitet i gallväger, papill eller pancreas.

Heracillin ett betalaktamasstabilt betalaktamantibiotikum som vanligtvis används för att bekämpa infektioner i huden. Används när stafylokocketiologi misstänks eller verifierats: Hud- och mjukdelsinfektioner. Infektioner i leder och skelett samt lungor.

Question 32

ECOG: en enkel skattningsskala av individens funktionsnivå. Vilka steg finns?

Answer 32

• 0: arbetsför, aktiv utan hinder
• 1: begränsad ork, orkar vara uppe om dagarna
• 2: nedsatt ork
• 3: nedsatt ork, hjälp, sängliggande
• 4: sängliggande
  ECOG 3-4 tål inte kirurgi som är aktuell vid maligna tillstånd som orsakar kirurgisk ikterus.

Question 33

Vad kan man göra med ERCP hos hps en eterisk patient preoperativt?

Answer 33

ERCP: går ner med instrument genom munnen och ut i duodenum, ser att choledochus är vidgad. Via papillen kan man fiska ut stenarna, ibland är de så stora att de inte går - då kan man krossa stenen så de kan komma ut. Man kan även lägga stent så galla kan rinna förbi, planera för att ta bort stent efter ett antal veckor. Man tar bort stent för att det är en benign orsak, så stent behövs inte permanent. Har man ikterus pga en malign sjukdom som inte blir aktuell för kirurgi kan man få ett permanent metallstent.

Inget invasivt är riskfritt, det gäller även ERCP, de vanligaste komplikationerna är pankreatit, perforation, blödning

Påvisa komplikation med röntgen, hos de flesta läker det dock ut av sig själv och behandlas konservativt med fasta och Ab.

Question 34

Om man har tagit ett läkemedel brukar leverskadan uppstå när?

Answer 34

Om man har tagit ett läkemedel brukar leverskadan uppstå inom 2-3 månaderna, och uppstår det efter >1 år kan man med ganska stor sannolikhet utesluta läkemedelsorsakad leverskada. Det är viktigt att titta i FASS om läkemedlet har hepatotoxisk potential (alternativt giftinformationscentralen), och finns det inga sådana är det osannolikt att det är läkemedelsorsakat. De flesta får inte det som biverkan på ett läkemedel, så man behöver utesluta andra orsaker såsom nuvarande leversjukdom, viral hepatit, alkoholmissbruk etc. Detta behandlas genom att sätta ut läkemedlet.

Question 35

Vid uttalad konjugerat hyperbilirubinemi med ringa eller ingen påverkan på övriga labprover, avd kan man misstänka då?

Answer 35

Sepsis
Uttalad cirkulatorisk påverkan
Postoperativt (risk för multiorgansvikt)

Question 36

Vad innehåller galla förutom bilirubin ochhur kan den återvända till lever?

Answer 36

Galla innehåller inte bara bilirubin, utan även gallsalter och gallsyror, vars omsättning kan påverkas av sjukdomar som inte primärt drabbar levern. I levern bildas gallsalter i hepatocyterna från prekursoren kolesterol. De primära gallsalterna frisätts av transportproteiner som är ATP-beroende. Galla kommer ut i tarmen och modifieras kemiskt av bakterier till sekundär gallsalter, och där dekonjugeras de ofta. Många gallsalter hamnar i enterohepatiska kretsloppet när de tas upp i ileum och når levern igen via cirkulationen.

Question 37

hur kan galla påverkas av inflammation?

Answer 37

Vid inflammation kan man få gallstas och då kommer inte gallsalterna ut i tarmen, vilket inte syns på röntgen. Detta pga. höga nivåer av:
-NO
-LPS
-TNFa
-IL1b
-IL6

Question 38

Hos den svårt sjuka patienten med uttalad ikterus bör man utreda….vilka sjukdomar?

Answer 38

Gallstenssjukdom
Leversjukdom
Hemolys
Hepatotoxiska läkemedel
Systemisk infektion

Question 39

Vad ingår i behandlingen i samband med cirkulationspåverkan eller systemisk infektion?

Answer 39

Upprätthåll organperfusionstryck(Volymsubstitution och vasoaktiva farmaka)
Effektiv antimikrobiell behandling
Enteral nutrition

Question 40

Det är viktigt att försöka undvika total parenteral nutrition vid chock bild varför?

Answer 40

Eftersom innehåll i tarmen är det primära stimulit för att tömma gallvägarna. När lipider når tunntarmen stimuleras frisättning av CCK som ger kontraktion av gallblåsan och gör att gallan tömmer sig ut från gallvägarna.

Question 41

Om ikterus har en malign orsak (40%) hur brukar symptomen vara då?

Answer 41

Då är symtomen i regel mer smygande med någon eller några veckors anamnes. Det karaktäristiska är att patienterna blir trötta, gulfärgad i sklera och huden samt får påverkade avföringsvanor. Även diabetes och viktnedgång samt B-symtom som nattliga svettningar och matleda.

Question 42

Hur ska man handlägga en pat där man misstänker en kirurgisk ikterus?

Answer 42

Anamnes: tidsaspekt och symtom
Status
Inläggning för obstruktiv ikterus
Blodprover
Funktionsnivå och komorbiditet
Antibiotika?
Smärtstillande?
Iv vätska?
Vitamin K? (Oralt eller parenteralt)
Ytterligare utredning?
Radiologi?
Tidig kontakt med ÖAK kirurg!

Question 43

När ska man ge antibiotika vid kirurgisk ikterus?

Answer 43

Ges vid misstanke om kolangitinslag, är det enbart ikterus med bilirubinstegring är det inte en direkt indikation för AB

Question 44

Vilka invasiva undersökningar finns av kirurgisk ikterus?

Answer 44

ERCP/SPY-glass
PTC
EUS

Question 45

Vilka icke invasiva undersökningar finns av kirurgisk ikterus?

Answer 45

Ultraljud/CEUS
DT (PET-DT)
MR/MRCP

Question 46

Vilka fördelar och nackdelar finns det med ultraljud för att illustrera kirurgisk ikterus och vilka frågeställningar kan man ställa?

Answer 46

Fördelar och nackdelar
Ingen strålning och icke invasiv
Användarberoende och begränsad tillgång
Ser inte genom gas samt svårt att se distal gallgång

Frågeställningar
Gallsten
Gallgångssten
Väggförtjockad gallblåsa
Vidgad gallgång
Inflamamtionstecken

Med kontrast: kan karaktärisera och hitta levertumörer

Question 47

Vilka fördelar och nackdelar finns det med DT för att illustrera kirurgisk ikterus och vilka frågeställningar kan man ställa?

Answer 47

Tillräckligt i många fall av ikterus
Krävs även artärfas vid tumörkirurgisk bedömning
Nedsatt njurfunktion kontraindikation för kontrast

Kan påvisa
Solida tumörer, både i lever och pankreas
Förklakade gallstenar

Fördelar och nackdelar
God tillgång dygnet runt
Icke invasiv
Strålning
Kan inte se om gallvägarna om de inte är dilaterade

Question 48

Vilka fördelar och nackdelar finns det med mrcp/mr för att illustrera kirurgisk ikterus och vilka frågeställningar kan man ställa?

Answer 48

Kan påvisa:
Solida tumörer och gallvägstumörer
Gallstenar

Fördelar och nackdelar
Täcker alla kirurgiska diagnoser för ikterus
Tillräcklig grund för behandlingsbeslut
När stent är lagd går det inte att staga PHCC
Tolkarberoende och dålig tillgång
Lång undersökning
Patient måste ligga stilla och hålla andan

Måste göras på alla perihilära gallgångscancer innan avlastning!

Question 49

Om patienten är för sjuk för operation (ASA eller ECOG 3-4) men har en svår kolecystit med klar peritonit , vad kan man göra då?

Answer 49

Görs en kolecystostomi, vilket är ett drän som läggs perkutant in i gallblåsan. Det kan dock ge besvär med dränet och när det ska dras bort.

Question 50

Vilka operationsindikationer finns det för kirurgisk ikterus?

Answer 50

Choledochussten: beror på ålder, komorbiditet, symtom

Akut kolecystit: snarast, om möjligt samma vårdtillfälle

Mild gallstenspankreatit: så snart CRP vänt

Svår akut pankreatit: när patienten tillfrisknat

Akut kolangit: se choledochussten

Svåra täta handikappande gallstensanfall: elektiv operation

Gallstensileus: ev först ileusoperation, sedan utredning gallblåsa

Question 51

Avlastning görs med ERCP eller PTC, vad är syftet?

Answer 51

Symtomlindring (klåda)
Inför palliativ cytostatika
Inför neoadjuvant cytostatika
Inför kurativ kirurgi (lever)
Klatskin tumör
Avlastningstyp (plast eller metall)

Question 52

Man gör inte avlastning enbart på indikationen stegrat bilirubin. men man kan behöva göra det inför cytostatika, hur högt an bilirubinet vara då?

Answer 52

Vid cytostatikabehandling behöver bilirubin sjunka <50.

Question 53

Hur gör man med patienter som har distala hinder och kolestas? kan man avlasta de?

Answer 53

Distala hinder ska inte avlastas, utan dessa patienter ska snabbt opereras, och personer som ska genomgå leveroperation behöver inte avlastas. Den vanligaste indikationen är klåda. Stent vanligen via ERCP ökar risken för perioperativa komplikationer och fördubblar risken för sårinfektioner. Ändå avlastar vi nästan alla distala hinder eftersom klådan är uttalad och väntetiden är lång.

Question 54

Vad är fördelar och nackdelar med palststent?

Answer 54

“Alltid” vid benign sjukdom
+Billigare för materialet
-Kortare öppetståendetid
-Högre risk för kolangit
-Högre risk för reintervntion

Question 55

Vad är fördelar och nackdelar med metallstent?

Answer 55

Större lumen
Alltid vid palliativa maligna tillstånd
Gärna vid distala hinder inför operationer
Inte i hilus inför operation

+Längre öppetståendetid
+Mindre komplikationer
+Bättre QoL
+Mindre reinterventioner
-Fastnar vanligen efter ett tag

Question 56

Beställ akut PTC-kontroll om PTC ….?

Answer 56

Gör ont att spola
Går inte att spola
Läcker

Vid perkutan dränering placeras en plastkateter genom huden, in i levern och via en gallgång till tarmen (ptc-kateter). Via denna kateter kan sedan gallan antingen ledas ned i tarmen eller ut i en påse utanpå kroppen. Vid stentning kan man samma väg föra in ett metallnät som hjälper till att hålla gallgången öppen.

Question 57

Hur följer man upp aptiter som har avlastats med ptc eller ercp stent?

Answer 57

Dagliga prover under vårdtillfället
Därefter prover minst 2x/veckan
Om inte bilirubin sjunker krävs reontervention
Ska alltid ges Ab vid feber och läggas in
Kolangit kan göra att patienten inte opereras
Om PTC och feber/ont: öppna kranen sätt på påse

Question 58

Alla gallblåseoperationer och ERCP registreras i…?

Answer 58

Gallriks (2005)

Question 59

Alla pankreasoperationer för tumörer registreras i ?

Answer 59

Pankreasregistret (2009)

Question 60

Finns det SCF förlopp för kirurgisk ikterus?

Answer 60

Målet är kort utredning och tid till behandling för cancerpatienter. Kirurgisk behandling ska erhållas inom 36 dagar från välgrundad misstanke om tumör om tumör förekommer:
-Ikterus ska alltid utredas akut
-Remiss ÖAK/cancerutredningsenhet

Question 61

när man gör ERCP kan man behöva göra en precut, vad innebär det?

Answer 61

Precut = lägger kateter i pankreasgången och går upp och skär upp, öppnar papillen så den blir vidare. Blir då lättare att komma upp i ductus choledochus. Tyvärr kan man få en liten perforation. Man kan antingen lägga en plast eller en täckt metallstent (beror lite på operatör) som täcker perforationen. Såg flera stenar.

Question 62

Om patienten får buksmärta efter ERCP vad ska man göra?

Answer 62

Buksmärta efteråt: gör CT. Frågeställning:
Fri gas
Gas retroperitonealt
Stentläge
Pankreatit (syns inte förrän 72 timmar, ta amylas)

Question 63

Om man har setnt och får svar att det är gas i gallvägarna är det ett tecken på ….?

Answer 63

atT DET FUNKAR.

Question 64

Varför är bilirubin högre dagen efter ercp?

Answer 64

Kan vara så att bilirubin inte hinner sjunka, men om det gått 2 dagar och det fortfarande stiger - kan det vara något annat som ger trång gallväg? Gör en EUS—> då kanske man ser som en midja i gallgången, vilket man inte ska ha.

Question 65

Bilirubin stier efter ercp och ingen resultat ses 2 dagar efter ercp.Man gör en EUS som visar en kvarstående midja på gallgången.
Ojämnt kontrastladdande i väggen , vad ska man göra nu och vad kan vara orsaken till “midjan”?

Answer 65

Byter till kortare metallstent, går in med ballong och dilaterar midjan, och sätter en plaststent. Sedan sjunker bilirubin.

Ev orsaker till striktur:
Tumör
Sten som suttit och retat, blivit en lokal irritation och inflammation

Question 66

Vad är spyglass?

Answer 66

Spyglass = använder ERCP, skickar in en tunn slang med kamera (se nedan), kan ta biopsier, se stenar, titta på förträngning mm.