ortopedisk trauma

Question 1

Vad står AIS och ISS för?

Answer 1

AIS graderar en skada 1-5 (från minor till unsurvivable). Kroppen delas in i olika anatomiska regioner: huvd & nacke, ansikte, bröst, buk, extremitet och extern. ISS står för injury severity score och är en summa av AIS i varje anatomisk region.

Question 2

Traumarelaterad död definieras som signifikanta skador med minst….

Answer 2

Traumarelaterad död definieras som signifikanta skador med minst 3 poäng på AIS i minst 2 anatomiska zoner och totalt > 16 ISS poäng samt minst ett av följande:
Hypotension, BT < 90 mmHg
Medvetandesänkning mhs GCS
Acidos, BE < -6
Koagulopati (INR > 1,4; APTT >40)
Ålder > 70

Question 2

Traumarelaterad död definieras som signifikanta skador med minst….

Answer 2

Traumarelaterad död definieras som signifikanta skador med minst 3 poäng på AIS i minst 2 anatomiska zoner och totalt > 16 ISS poäng samt minst ett av följande:
Hypotension, BT < 90 mmHg
Medvetandesänkning mhs GCS
Acidos, BE < -6
Koagulopati (INR > 1,4; APTT >40)
Ålder > 70

Question 3

“Mäta trauma” via:

Answer 3

Mäta trauma” via:
Andning, puls, blodtryck
Medvetandegrad (mha GCS, RLS)
Temperatur
Urinproduktion
CRP, procalcitonin, laktat, glukos
Koagulationstest

Question 4

Den klassiska triangeln av trauma består av:

Answer 4

Koagulopati
Acidos
Hypotermi

Question 5

Circulation: BT, vätska/blod, infarter, ortopederna kommer in här

Question 6

För att klassas som nivå 1 traumalarm finns det fysiologiska och anatomiska kriterier:

Answer 6

Behov av ventilationsstöd
AF < 10 eller >29
(Barn: andningspåverkan)
BT <90 eller ej palpabel radialispuls
RLS ≥3 eller GCS ≤ 13

Question 7

Anatomiska kriterier

Answer 7

Penetrerande våld huvud, hals, bål, extremiteter
Öppen skelettskada/impressionsfraktur
Ansikte-/halsskada → hotad fri luftväg
Instabil/deformerad bröstkorg

Question 8

ETC
DCO
?

Answer 8

Ortopeden kommer först vid C-problem dvs att frakturer blöder (ffa bäcken). Förr opererade man i princip alla men det var inte alltid bra = early total care (ETC). Man vet idag att man endast tål viss mängd trauma (operation är ytterligare trauma) och idag går man mer efter damage control orthopedics (DCO) som innebär att man stabiliserar ortopediska skador med så litet nytt kirurgiskt trauma som möjligt. Om man är stabil kan det gå att fixera med t.ex. märgspik, annars avvakta tills läget är mindre akut.

Question 9

Indikationer för DCO

Answer 9

Indikationer
Multitrauma
Fraktur i bäcken, rörben, rygg *
Skallskador
Lungkontusion

• = Om patienten har hypotension, acidos, koagulopati, är äldre och/eller hypotermi

Question 10

Vad är DCO

Answer 10

Damage control orthopaedics

Question 11

DCO syfte

Answer 11

Åtgärda C-problem på op snabbt, temporärt och minimera 2nd hit trauma
Stabilisera patienten på IVA
Definitiv fixation / kirurgi i stabilt eller lugnt skede

Question 12

Huvudtanken bakom extern fixation

Answer 12

Principen är att man ska komma så långt som möjligt från det skadade området för om man ska operera där vill man inte behöva skära där det finns sår.

Question 13

Risk med bäckenfraktur?

Answer 13

En bäckenfraktur kan leda till att patienten blöder ut retroperitonealt. Detta kan förebyggas mha bäckengördel direkt på akuten samt att fixera fötterna i inåtrotation.

Question 14

Definitiv kirurgi efter DCO. Görs så snart patienten tål dvs…

Answer 14

Hemodynamiskt stabil utan inotropt stöd
S-laktat < 2,5
Normal koagulation (INR, APTT, TEG)
Normotermi (> 36°C och < 37,5°C)
Normal njurfunktion
Normalt ej dag 2-4

Answer 15

Orsakas av högenergitrauma där 90% av frakturerna förekommer med samtidiga multipla skador + 50% har betydande blödningskälla utöver bäckenet. Bäckenfraktur ska alltid betraktas som multitrauma och handläggas med ABCDE. Viktigaste är hemodynamiken:
Venös blödning vanligast
Artärblödning 15%
Frakturytor

Bäckenet som en ring och genom att hålla den på plats och inte tillåta expansion kan man minimera blödning → bäckengördel.

Question 16

Instabil bäcken

Answer 16

Symfysvidgning > 2cm
Dislocerad bakre skada
Vertikal felställning >0,5 cm
Fraktur utmed L5 transversalutskott
Skada på spina ischiadica, tuber ischiadicum

Question 17

Inte instabiliteten som är livshotande utan blödningen, ortopediska hjälpmedel för att stoppa blödningen. Vad bör göras?

Answer 17

Vätskor och blod
Bäckengördel
Packning
Embolisering

Question 18

Varför packning?

Answer 18

Minskar blödning genom tamponad. Både venösa och arteriella blödningar!

Question 19

varför embolisering?

Answer 19

De flesta blödningar är venösa och de kommer man ej åt med embolisering, men kan göras på arteriella blödningar. Då skickar man in en ståltråd i kärlet som trombocyterna fastnar på vilket stoppar blödningen.

Question 20

Handlägga öppen fraktur?

Answer 20

Distalstatus är en hörnsten, ffa cirkulationen. Därför alltid fördelaktigt att reponera frakturen i rätt riktning och stabilisera den.
Ge antibiotika pga öppet sår
Kompletteras ofta med tetanusprofylax
Tätt förband över fuktig NaCl kompress
Sårrevision på op inom 24h, EJ på akuten

På operation rengör man med lavage (spolar, skär bort död vävnad). Död vävnad stor infektionshärd och därför viktigt att få bort. Man tittar på musklernas färg och stimulerar de med diatermi för att se om de reagerar (om inte ta bort). I senare skede stabiliserar man frakturen och skapar mjukdelsteckning.

Question 21

MESS står för mangled extremity severity score, och dåliga prognostiska faktorer är:

Answer 21

Krosskador
Cirkulatoriskt instabil
Ischemitid
Ålder

Det är viktigt att ta bort allt smutsigt och all död vävnad samt reponera frakturer och felställningar. Vid score < 6 kan man
kanske rädda extremiteten, och ett score >7 talar för amputation.