ortopedisk trauma Flashcards
Vad står AIS och ISS för?
AIS graderar en skada 1-5 (från minor till unsurvivable). Kroppen delas in i olika anatomiska regioner: huvd & nacke, ansikte, bröst, buk, extremitet och extern. ISS står för injury severity score och är en summa av AIS i varje anatomisk region.
Traumarelaterad död definieras som signifikanta skador med minst….
Traumarelaterad död definieras som signifikanta skador med minst 3 poäng på AIS i minst 2 anatomiska zoner och totalt > 16 ISS poäng samt minst ett av följande:
Hypotension, BT < 90 mmHg
Medvetandesänkning mhs GCS
Acidos, BE < -6
Koagulopati (INR > 1,4; APTT >40)
Ålder > 70
Traumarelaterad död definieras som signifikanta skador med minst….
Traumarelaterad död definieras som signifikanta skador med minst 3 poäng på AIS i minst 2 anatomiska zoner och totalt > 16 ISS poäng samt minst ett av följande:
Hypotension, BT < 90 mmHg
Medvetandesänkning mhs GCS
Acidos, BE < -6
Koagulopati (INR > 1,4; APTT >40)
Ålder > 70
“Mäta trauma” via:
Mäta trauma” via:
Andning, puls, blodtryck
Medvetandegrad (mha GCS, RLS)
Temperatur
Urinproduktion
CRP, procalcitonin, laktat, glukos
Koagulationstest
Den klassiska triangeln av trauma består av:
Koagulopati
Acidos
Hypotermi
Circulation: BT, vätska/blod, infarter, ortopederna kommer in här
För att klassas som nivå 1 traumalarm finns det fysiologiska och anatomiska kriterier:
Behov av ventilationsstöd
AF < 10 eller >29
(Barn: andningspåverkan)
BT <90 eller ej palpabel radialispuls
RLS ≥3 eller GCS ≤ 13
Anatomiska kriterier
Penetrerande våld huvud, hals, bål, extremiteter
Öppen skelettskada/impressionsfraktur
Ansikte-/halsskada → hotad fri luftväg
Instabil/deformerad bröstkorg
ETC
DCO
?
Ortopeden kommer först vid C-problem dvs att frakturer blöder (ffa bäcken). Förr opererade man i princip alla men det var inte alltid bra = early total care (ETC). Man vet idag att man endast tål viss mängd trauma (operation är ytterligare trauma) och idag går man mer efter damage control orthopedics (DCO) som innebär att man stabiliserar ortopediska skador med så litet nytt kirurgiskt trauma som möjligt. Om man är stabil kan det gå att fixera med t.ex. märgspik, annars avvakta tills läget är mindre akut.
Indikationer för DCO
Indikationer
Multitrauma
Fraktur i bäcken, rörben, rygg *
Skallskador
Lungkontusion
- = Om patienten har hypotension, acidos, koagulopati, är äldre och/eller hypotermi
Vad är DCO
Damage control orthopaedics
DCO syfte
Åtgärda C-problem på op snabbt, temporärt och minimera 2nd hit trauma
Stabilisera patienten på IVA
Definitiv fixation / kirurgi i stabilt eller lugnt skede
Huvudtanken bakom extern fixation
Principen är att man ska komma så långt som möjligt från det skadade området för om man ska operera där vill man inte behöva skära där det finns sår.
Risk med bäckenfraktur?
En bäckenfraktur kan leda till att patienten blöder ut retroperitonealt. Detta kan förebyggas mha bäckengördel direkt på akuten samt att fixera fötterna i inåtrotation.
Definitiv kirurgi efter DCO. Görs så snart patienten tål dvs…
Hemodynamiskt stabil utan inotropt stöd
S-laktat < 2,5
Normal koagulation (INR, APTT, TEG)
Normotermi (> 36°C och < 37,5°C)
Normal njurfunktion
Normalt ej dag 2-4
Orsakas av högenergitrauma där 90% av frakturerna förekommer med samtidiga multipla skador + 50% har betydande blödningskälla utöver bäckenet. Bäckenfraktur ska alltid betraktas som multitrauma och handläggas med ABCDE. Viktigaste är hemodynamiken:
Venös blödning vanligast
Artärblödning 15%
Frakturytor
Bäckenet som en ring och genom att hålla den på plats och inte tillåta expansion kan man minimera blödning → bäckengördel.
Instabil bäcken
Symfysvidgning > 2cm
Dislocerad bakre skada
Vertikal felställning >0,5 cm
Fraktur utmed L5 transversalutskott
Skada på spina ischiadica, tuber ischiadicum
Inte instabiliteten som är livshotande utan blödningen, ortopediska hjälpmedel för att stoppa blödningen. Vad bör göras?
Vätskor och blod
Bäckengördel
Packning
Embolisering
Varför packning?
Minskar blödning genom tamponad. Både venösa och arteriella blödningar!
varför embolisering?
De flesta blödningar är venösa och de kommer man ej åt med embolisering, men kan göras på arteriella blödningar. Då skickar man in en ståltråd i kärlet som trombocyterna fastnar på vilket stoppar blödningen.
Handlägga öppen fraktur?
Distalstatus är en hörnsten, ffa cirkulationen. Därför alltid fördelaktigt att reponera frakturen i rätt riktning och stabilisera den.
Ge antibiotika pga öppet sår
Kompletteras ofta med tetanusprofylax
Tätt förband över fuktig NaCl kompress
Sårrevision på op inom 24h, EJ på akuten
På operation rengör man med lavage (spolar, skär bort död vävnad). Död vävnad stor infektionshärd och därför viktigt att få bort. Man tittar på musklernas färg och stimulerar de med diatermi för att se om de reagerar (om inte ta bort). I senare skede stabiliserar man frakturen och skapar mjukdelsteckning.
MESS står för mangled extremity severity score, och dåliga prognostiska faktorer är:
Krosskador
Cirkulatoriskt instabil
Ischemitid
Ålder
Det är viktigt att ta bort allt smutsigt och all död vävnad samt reponera frakturer och felställningar. Vid score < 6 kan man
kanske rädda extremiteten, och ett score >7 talar för amputation.
