Menisskador och patella lux Flashcards
Hur brukar man dela in menisken rent anatomiskt och vad består menisken av?
Menisken, som ofta delas in i tre olika anatomiska sektioner: framhorn (anterior del), corpus (central del) och bakhorn (posterior del), är en C-formad broskring med triangulär genomskärningsyta. Den består huvudsakligen av vatten (72 procent) och organiskt material (28 procent), främst av proteoglykaner samt kollagen. Kollagenet finns i sin tur både som radiella och cirkumferenta fibrer inuti menisken samt som ett ytligt tunt lager på meniskens utsida.
Vilka huvudfunktioner har menisker och vilken del av menisken har en blodförsöjning?
- Meniskens huvudsakliga funktion är att minska friktion och öka kontaktytan mellan femur och tibia
-hjälpa till att stabilisera knäleden samt stötdämpa, där stötarna absorberas i olika grad beroende på knäledens flexionsgrad.
-Menisken han även i funktion att fördelar ledvätska över broskytorna och betydelse för nutritionen av brosket.
Endast 10–30 procent av meniskens perifera del är blodförsörjd, vilket har en stor betydelse för meniskens läkningsförmåga.
Vad skulle ske om det inte fanns någon menisk?
Utan mensiken utgörs det en mycket större compresive stress på tibia, vilket påverkar knäleden och man har sätt i studier att risken för totalprotes knä är 132 gånger ökad 40 år efter en total meniskektomi.
Om man utför en meiskektomi är peak local load increase 235% efter en total meniskektomi, 65% efter en parteill meniskektomi.Alltså tar man bort hela laterala menisken ökar belastningen med 250%, en 80 kg som blir av med lateral menisk uppfattar leden det som att personen väger 200 kg, leder till artros.
Vad förhindrar meniskextrusion rent anatomiskt? Är menisker roliga eller fasta i sin position?
Båda meniskerna sitter fast i var sin meniskrot både anteriort och posteriort, vilket förhindrar meniskextrusion. Utöver detta är båda meniskerna rigida i sina perifera delar, medan de övriga centrala delarna är rörliga mot underlaget, vilket i sin tur möjliggör deras rörlighet och funktion. Olika knärörelser leder till förskjutning av meniskerna i olika riktningar.
Mediala menisken perifert mer fast förankrad till kapseln utefter hela cirkumferensen
Isolerade meniskskador är mycket vanliga. Vem drabbas av de?
Isolerade meniskskador är mycket vanliga. Meniskskador drabbar framför allt vuxna individer
och är ovanliga hos barn. Uppskattningsvis uppstår en tredjedel av alla meniskskador i samband med idrott, såsom fotboll. Den vanligaste skademekanismen liknar den vid främre korsbandsskada.
Mediala och laterala är olika i utformning, på vilket sätt då?
Lateral: mer rund, hjälper mer att bilda skål för femurkondyl vars ytan är konvex, behöver vara mer skålbildande än den mediala menisken
Mediala: starkare förankrad till omgivningen, skadas oftare av den anledningen.
På 1 lateral går det 5 mediala
Om man utför en meiskektomi är peak local load increase 235% efter en total meniskektomi, vad innebär det?
Alltså tar man bort hela laterala menisken ökar belastningen med 250%, en 80 kg som blir av med lateral menisk uppfattar leden det som att personen väger 200 kg, leder till artros.
Det finns olika typer av meniskskador; vilka finns det?
-Longitudinal
-Bucet-handle
-Radial
-Rott
-Oblique/Flap
-Horizontal
Vad innebär en kongitudinell miniskada?
En longitudinell meniskskada är en vertikal ruptur som ligger i längsgående riktning, oftast i meniskens perifera delar.
Vad leder en lång vertikal meniskskada till, vad kallas denna typ av meniskskada specifikt?
Vid en lång vertikal meniskskada kan en »bucket handle«-skada uppstå, vilken är en dislokation av corpus. I dessa fall sätter sig menisksubstansen mellan ledytorna, vilket leder till en akut låsning av knäleden.
Vad innebär en radiell meniskskada?
En radiell meniskskada är en skada lokaliserad i corpus som involverar den fria änden centralt och går vertikalt perifert. Den har en stor påverkan både på meniskens förmåga att absorbera stötar mellan tibia och femur och dess biomekaniska egenskaper, där en djupare skada har en större påverkan.
Hur utbreder sig en “flap”-meniskruptur?
En vertikal »flap«-ruptur, som börjar som radiell skada men därefter fortsätter longitudinellt, förekommer i regel i meniskens bakhorn
En horisontell meniskskada betyder?
En horisontell meniskskada förekommer i ett horisontalläge och delar menisken i en övre och en undre del genom att den involverar den fria ändan centralt och går perifert.
Vilka symptom upplever man vid en meniskskada?
Vid en skada på menisken, en ruptur, så upplever man ofta smärta och ibland även en viss svullnad i knäet. Några andra symptom kan vara:
o en känsla av att knäet låser sig. Känslan av låsning kan vara en konsekvens av att lösa delar av menisken fastnat i knäleden och förhindrar vanliga rörelser.
o en skarp smärta när du vrider knäet eller sitter på huk.
o stelhet och stramhet när du reser dig upp.
o svaghet och att knäet viker sig och ”ger efter”.
o en mekanisk låsning som förhindrar att du sträcker ut knäet.
Saker att tänka på är att undvika att sitta på huk eller att tungt belasta knäet i böjt läge. I dessa positioner utsätts meniskerna för högst belastning.
Vad ska man fokusera på i anamnes, inspektion,palpation och rörelseomfånget vid meniskskada misstanke?
Anamnes
Vilken var skademekanismen? Förekom vridvåld? Upplevs belastningssvårigheter/knäinstabilitet? Förekommer det upphakningar/låsningar i knät? Tidigare knäbesvär/operationer? Aktivitetsnivå?
Inspektion
Viktigt att notera eventuellt förekommande hydrops, hematom, sår eller felställning.
Palpera
Anatomiska landmärken såsom femur- och tibiakondylerna, quadricepsfäste, patella, patellarsena, kollateralligament samt ledspringor. Smärta över ledspringan kan ibland härledas till meniskpatologi.
Rörelseomfång
Bör testas efter förmåga och jämföras med den kontralaterala sidan. Notera eventuella upphakningar/låsningar, samt eventuellt extensions- eller flexionsdeficit. Inåt- och utåtrotation samt knäledsstablitet bör också undersökas
Vad för visualiserande undersökningar gör man?
Slätröntgen
Ska göras vid akut trauma, speciellt vid samtidigt hydrops, för att utesluta eventuella skelettskador
MRT
Utförs för att säkerställa diagnos avseende traumatisk meniskskada, utesluta andra skador och för att kunna planera eventuell operation. Undersökningen har hög specificitet och sensitivitet för meniskskada: 95 respektive 79 procent för den laterala menisken och 88 respektive 93 procent för den mediala menisken.
Kan skilja på traumatiska och degenerativa sjukdomar, vilka typer av menisskador är typiska för trauma?
Longitudinella skador, Bucklet-handle och rootskador.
Vilka specifika tester kan man göra för att påvisa meniskskada?
Specifika menisktest inkluderar bland annat McMurrays,thessaly´s och Apleys.
McMurrays: vanligast, böjer knä och sträcker det lite grand, roterar foten. Då provocerar man menisken.
Utåtrotation av foten är en provokation av bakhornet mediala menisken, medan inåtrotation är laterala menisken.
Ungefär samma provokation gör man med Apleys test, roterar foten i det läget, trycker samtidigt ner underbenet mot underlaget
Inte alltid lätt att diagnostisera det kliniskt, tar hjälp av MRT
Vad är den vanliga behandlingen för knäskador?
Antiinflammatoriska läkemedel i kombination med vila från idrott och tung belastning under den akuta fasen kan få besvären från menisken att minska eller försvinna helt. Sjukgymnastik med uppbyggnad av framför allt lårmuskulaturen kan också ha positiv effekt.
Det är viktigt med rehab vid meniskskador där man fokuserar på; rörlighet, balans, styrka, stabilitet, neuromuskulär tärning. Fysioterapi är 1a handsbehandling hos medelålders med meniskskada- de allra flesta blir bra på trän inom 3 mån- vissa kan behöva op om ej blir bra.
Om behandlingen inte bedöms vara tillräcklig eller inte ger önskat resultat kan en meniskoperation bli aktuell. Man gör då en dagkirurgisk operation och några timmar efter operationen kan man lämna sjukhuset. vad gör man för ingrepp?
Man gör en menisksutur(snabb,enkel,stark) via en artroskopisk teknik( all-inside-teknik)
Ålder < 40 år
Vertikal (longitudinell) ruptur >10 mm
Tiden skada-sutur < 6 mån
Pat beredd på konvalescenstid på 4-6 månader
Ruptur inom vaskulariserad zon
Kombo med ACL-rekonstruktion
Vilka kriterier behöver man uppfylla för att kunna göra en menisksuturering?
- Ålder < 40 år .Vid 40-45 år går gränsen, sedan läker inte en suturerad menisk så bra. Man ska inte ha väntat för länge, ha en viss storlek mm.
- Vertikal (longitudinell) ruptur >10 mm
- Tiden skada-sutur < 6 månader
- Patienten beredd på konvalescenstid på 4-6 månader
- Ruptur inom vaskulariserad zon.Måste finnas blodförsörjning, 2/3 är vaskulariserad, där finns det förutsättningar för menisken ska kunna läka.
- Kombination med främre korsbandsrekonstruktion
Vad är begränsningar efter en menisksutur?
Menisken ska läka, vilket tar tid. Ortos i 4-6 veckor beroende på ålder. Hämma rörligheten för att undvika belastning, använda kkp.
Restriktioner, ganska långa tider (4-6 månader), får inte heller sitta på huk under den tiden.
Postoperativt
Ortos 4-6 v, ROM 10-70°
Partiell belastning tillåten men kryckkäppar (kkp) ska användas tills ortosen tas bort
Ej kroppsbelastande övningar med knät böjt mer än 60° i 4 månader
Helt låst knä eller nytillkomna extensions- och/eller flexionsdefekt oavsett ålder
Upphakningar/korta låsningar eller isolerad smärta i ledspringan <40-45 år
Normal röntgen!
Testat fysioterapi i några mån
Menisksutur om lämplig skada
Upphakningar/korta låsningar eller äldre patient > 40-45 år
Normal belastad röntgen!
Minst 6 mån fysioterapi
Meniskektomi om lämplig skada
En diff diagnos till meniskskada är en traumatisk beoskskada. Har mycket lik symptologi. Hur kan man diagnostiksera brosksakdor?
Diagnostiken är MRT elelr artroskopi. Slätrötgen belastade bilder ger sällan något vid isolerad krosskada.
Kan brottskador läka?
Brosket skiljer sig väsentligt ifrån andra vävnader i kroppen då det saknar nerver, kärl och lymfatisk vävnad. Avsaknaden av dessa för en vävnads läkningsförmåga viktiga komponenter gör brosket skadekänsligt. Ytlig brottskada har potential att läka, djup skada dvs. defekt ned till ben läker ej med hyacint brosk utan om läker sker det med fibröst brosk.Hyalina brosket kan inte läka in, lönar sig inte att göra refixation av brosket, kan göras om det finns ben på det (vilket man ser på slätröntgen)
