Radius fraktur och osteoporos Flashcards
Det finns i regel två typiska patienter med radiusfraktur, vilka?
Dels är det kvinnor med osteoporos som ramlar och tar emot sig, och dels barn som ramlar eller utsätts för högenergitrauma. Skademekanismen är i regel fall mot utsträckt arm, men frakturerna skiljer sig åt beroende på hur man tar emot sig. Ett högenergitrauma skiljer sig inte så mycket mekanistiskt, men kan ge upphov till mer omfattande skelett- och ligamentära skador.
Det finns i regel två typiska patienter med radiusfraktur, vilka?
Dels är det kvinnor med osteoporos som ramlar och tar emot sig, och dels barn som ramlar eller utsätts för högenergitrauma. Skademekanismen är i regel fall mot utsträckt arm, men frakturerna skiljer sig åt beroende på hur man tar emot sig. Ett högenergitrauma skiljer sig inte så mycket mekanistiskt, men kan ge upphov till mer omfattande skelett- och ligamentära skador.
Vad är den vanliga åldersgruppen?
Radiusfraktur är den vanligaste frakturen på akuten och utgör ca 20%. Grovt skiljer man mellan barn och vuxna samt osteoporosfrakturer. Barnfrakturer är ofta fysiolyser typ 2 och ger sällan några problem. Hos vuxna är orsaken ofta högenergivåld och intraartikulära frakturer bör ofta opereras för att återställa ledytan. Osteoporosfrakturer hos äldre orsakas av lågenergivåld och behandlingen behöver individualiseras.
De distala radiusfrakturer lan indelas i tre huvudtyper, vilka?
- Dorsalt felställda frakturer
- Volart felställda frakturer
- Luxationsfrakturer
De distala radiusfrakturer lan indelas i tre huvudtyper, vilka?
- Dorsalt felställda frakturer
- Volart felställda frakturer
- Luxationsfrakturer
Vilken är den vanligaste radiusfrakturen?
Den vanligaste är distal radiusfraktur som är dorsalt felställd ( fractura radii typica eller Colles fraktur). Övervägande antal är fragilitetsfrakturer beroende på benskörhet, med ett åldersmaximum kring 65 år, kvinnlig övervikt. Sker oftast vid fall på utsträckt pronerad hand. Deformiteten är karakteristisk med bajonettställing.
Vad menas med bajonetfelställning som kan ses vid en typisk Colles fraktur ?
Den typiska felställningen består av tre komponenter:
- Förkortning
- Radialförkjutning
- Dorsal felvinkel
Vad är viktigt att tänka på när man ser en kraftig felställning?
Kraftigt felställda frakturer är ofta enkla att reponera, men svårare att hålla stabila med gips. Extern eller intern fixation kan då vara indicerad, och det är i regel bäst att ta ställning till behandlingsval direkt eftersom ny reposition blir svårare när frakturen börjar läka. Förkortning eller en felställning i ledytan är de viktigaste att åtgärda.
Graden av felvinkling bedöms på röntgenbilderna, vad är de normala graderna för en handled?
Normalt vetter radius ledyta 10° volart och 25° radialt.
Det finns en grov tumregel när man bör reponera, vad säger den?
Vilken felställning är den viktigaste?
Vinkelfelställningar >20°
Förkortning
Radialförskjutning >4 mm
Förkortning är den viktigaste felställningen eftersom den ger inkongruens i den distala radioulnara leden, vilket ofta leder till smärta.
Acceptabla felställningar
Dorsalbockning ≤ 10° från 0-plan
Volarbockning ≤ 15° från 0-plan
Radial inklinationsvinkel ≥ 15°
Ulnaplus ≤ 2 mm
Ledytehak ≤ 2 mm
Man kan dela in de distala radiusfrakturerna i 6 typer enligt Frykman indelningen, vilka 3 saker man ska bedöma innefattar Frykman klassifikationen?
- Skadan omfattar radiokarpala leden
- Distala radio-ulnara leden
- Processus stylideus ulnae
Vilka är de acceptabla felställnigar?
Dorsalbockning ska vara <10 grader
Volarbockning <15 grader
Liten vinkelställning jf med anatomiska läget som accepterar
Radial inklination >15
Inte ulnaplus >2 mm
Inte hak, dvs ledytan står felställd >2 mm
Nytt vårdprogram delar in patienterna i funktionsklasser, och utfrån den tillåter man olika vinklar.
Vid en fraktur får man en axiell kompression av radius, vad innebär det?
Vid en fraktur får man en axiell kompression av radius som ger en förkortning och utplaning av den normalt volart bockade linjen och gör att radius komprimeras åt radialsidan.
Vad kan hända med radius och ulna vid fraktur (det man också bedömer på röntgen)?
-Axiell kompression –>förkortning.Axiell kompression av radius innebär att man får en utplaning av den normalt snea linjen mot carpus, mer komrepssion på radialsidan
-Radiell kompression–>mäta radiell inklinationsvinkel genom att dra 90 graders streck mot längsaxeln, streck mot radius ledaxel, får se hur mycket den är utplånad från sitt normalläge .
-Dorsal/volar- bockning.vanligast med dorsal. Gör en streck på radius längsaxel, 0-plan som är 90 grader från den samt linje på radius ledyta, då får man veta hur mycket dorsalbockning är.
-Man kan få ulna varians –>mäter ulna + där ulna och radius ska egentligen ligga känt.
Förstahandsval vid bedömning av radiusfraktur?
Förstahandsval är slätröntgen med frontal- och sidoprojektion, och eventuellt scaphoideumprojektioner. En CBCT beställs för att kartlägga komplicerade fraktursystem, vilket medför säkrare diagnostik av karpalbensfrakturer, inklusive scaphoideum. MR kan göras också.
Behandling av radiusfraktur, den man gör på akuten går ut på?
Vid bedömning av reposition sprutar man lokalbedövning i frakturhematomet. I detta läge vill man aspirera blod, eftersom det innebär att man är i frakturen. Därefter reponerar man och gipsar.
Om frakturen är reponerad och stabil gipsar man. Vissa faktorer kan öka risken för att frakturen inte hålls stabil av gipset, och då kan man behöva operera.
Man utför en sk. sluten reposition vid radiufraktur, hur?
Operatören fattar med ena handen patientens tumme och tar med den andra ett stadigt grepp om patientens pek och långfinger. (Om man skulle ta i alla fingrar riskerar man fixering i onormal ställning vilket kan ge en permanent funktionnedsättning). Först drar man isär fragmenten sedan korrigerar man genom att trycka på det distala fragmentet från dorsal och radialsida.Handleden fixeras med dorsal gipsskena, eller ett U-gips över armbågen som också förhindrar pro- och supination.Fipsskenan måste vara tillräckligt bred., vilketigt att bandaget inte låser MP-lede. Läget kontrollerqas röntgenologiskt efter repositionen.
Vilka instabilitetsfaktorer finns det som ger ökad risk för en instabil radiusfraktur?
- Komminut volart/dorsalt cortex
-Volarbockning (smith)
-Stor fleställning
-Osteoporos
Men mycket påverkas av patienten också. Ibland kan instabila patienten pga. t.ex. biologisk ålder, funktionsnivå, rökning, sjukdom ändå behandlas med gips trot att deras fraktur är instabil .
Vilka tre nivåer av funktionskrav finns det?
Höga funktionskrav
Yrkesarbetande
Måttliga funktionskrav
Självständiga hushållssysslor
Låga funktionskrav
Institutionsboende med hjälp
Beroende på vilken funktionsnivå det är kommer man behandlas på olika sätt; antingen direkt operation, vid måttlig funktionkrav kan man acceptera något större felställningar och vid låga krav är det annat flöde.
Hur ser handläggningsalgoritnmen ut för de med låga funktionskrav vid en radiusfraktur?
Om:
-uttalad felställning
-nerv eller cirkulationspåverkan
-hudproblem
—>sluten reposion och gips om distalstatus ia.
Har man inga problem från början bara gipsar man den utan att kontrollera ytterligare. Gips i 4-5 veckor och eventuellt en veckokontroll med röntgen.
Om påverkad distalstatus då operation .
Vilka 3 kirurgiska behandlingar är vanliga vid en distal radiusfraktur?
-Extern fixation (sällsynt)
-Perkutana stift
-Volar platta
Vad är nackdel med perkutan stift?
Perkutana stift är en ganska smidig operation, men passar inte för alla frakturer då det inte kan korrigera felställningar på samma sätt. Man behöver också vara gipsad 5 veckor istället för 2 som vid volar platta.
Vad finns det för rekkomndationer vad gäller kirurgisk behandling av radiusfrakturer?
1)Om dorsalvinklad extraartikulär eller intraartikulär odislocerad fraktur bör opereras med externfixation, stiftfixation eller volar vinkelstabil platta
2)Dorsalvinklar fraktur med intraartikulär felställning och /eller komminut volar kortet, volarvinklad fraktur eller Bartons fraktur bör operera med volar vinkelstabil platta.
Vad är den mest vanliga operationen för distal rad. fraktur?
80-90% opereras med en volar platta.
Vad är fördel och nackdel (nämn 1) med volar platta operation?
Volar platta, öppen operation, större, reponerar frakturen mer exakt, tillåter träning tidigare, men metall kvar i kroppen som kan orsaka problem
I cirka 10% av handledsfrakturerna är felställningen vålar (Smith fraktur), vad är speciellt med de, hur uppstår de och hur måste de behandlas i majoriteten av fall?
I cirka 10% av handledsfrakturerna är felställningen vålar (Smith fraktur) pga. fall med flekterad handled. En del Smith frakturer kan reponeras genom tranktion och supination och de gipsas lämpligen in i ett högt gips i supinerat läge. Efterbehandlingen är som vid dorsalt felställda frakturer. Många Smithfrakturer är dock svåra att retinera i gips, och ofta föreligger indikation för öppen reposition och internfixation.
