Primära lever maligniteter Flashcards
Vad står förkortningarna för; HCC, IHCC, GBC?
HCC= HepatoCellularCarcinoma
IHCC=IntraHepaticCholangioCarcinoma
GBC=GallBladder Cancer
Primär levercancer utgörs till 90 % av vilken cancer då?
Primär levercancer utgörs till 90 % av hepatocellulär cancer (HCC) som är den sjätte vanligaste cancerformen globalt sett och, på grund av den dåliga prognosen, den tredje vanligaste dödsorsaken till följd av cancer. Huvuddelen av HCC utvecklas i cirrhotisk lever, i Sverige ca 70%. De övriga drabbade är vanligen äldre patienter.
Vilka riskfaktorer finns det för lever malignitet?
- Kronisk hepatit B.
- Bärare av hepatit C.
- Parasiter.
- Förorening av mjöl eller andra födoämnen med svamptoxiner (Aspergillus flavis - alfatoxin).
- Hög ålder.
- Vinylklorid.
Hur är symptomerna från levercancer?
- Smärtor
- Tyngdkänsla
- Ascites
- Viktnedgång
- Trötthet
- Nedsatt matlust
- Ikterus
Symtom från levertumörer kommer ofta sent och vanligast är då smärtor i övre delen av buken med fyllnadskänsla. De mer allvarliga symtomen som viktnedgång, ascites och nedsatt matlust talar i första hand för malign sjukdom. Vid flera av dessa symtom är sjukdomen vanligen spridd. Ikterus är ett relativt ovanligt och sent symtom.Små hepatocellulära carcinom är oftast symtomfria, vilket gör att de sällan upptäcks i tid för resektion.
Vilka prover ingår i utredningen?
- Blodstatus
- Kreatinin, natrium, kalium
- Leverstatus, inklusive bilirubin
- Amylas
- Albumin
- CRP
- SR
- PK-INR, APTT
- B-glukos
- skulle även ta AFT och CEA
Vad är AFT och CEA?
- α-fetoprotein (AFP): Bästa markören för HCC. Korrelationen är starkast vid samtidig cirrhos. Efter lyckad resektion återgår AFP till normal nivå och kan därefter vara värdefull att följa. Högt AFP kan tala för testikelcancer/teratom.
- Carcino-embryonalt antigen (CEA): Ej helt specifikt för koloncancer, men tillsammans med vanligt leverstatus bästa markören att följa efter resektion pga koloncancer. En stegring av markören talar för recidiv av sjukdomen.
Vad är den primära undersökningen/undersökningar?
- Ultraljud med kontrast
Primär undersökning. Tack vare ultraljudets höga upplösning och kontrastmedlets leverspecificitet är känsligheten hög och små levermetastaser ner till under 5 mm i diameter kan hittas. Små primära högt differentierade maligna levertumörer har mera leverlik karaktär och verkar i allmänhet svårare att visualisera säkert. Anatomin kan vara en begränsande faktor. - Fyrfas CT lever eller MR lever med iv kontrast. CT thorax.
- Magnetresonanstomografi (MR)
För en fullständig preoperativ kartläggning av anatomi, tumörutbredning och tillförande kärl är MR det bästa tillägget till ultraljud med kontrast.
Vilka parametrar ingår i Child Pugh utredningen?
-Bilirubin
-PK
-Albumin
-Ascites
-Encefalpatigrad
Hur tänker man kring operation och Child Pugh poäng?
- Inför operation, max 5-6 poäng
- Vid 7 blir man mer försiktig
- Vid 8-9 poäng och >9 poäng kommer patienten inte kunna opereras pga hög risk för levervikt postoperativt
Man opererar inte primär levercancer med spridd sjukdom i båda lever halver.Sen kan det vara s att det finns en tumörsjukdom som koloncancer med metastaser i både höger och vänster lob alt lunga, då är det inte alltid strikt nej till operation men då är det inte en primär levertumör.
Faktorer som påvekrar val av behandling vid HCC är…?
- Storlek
- Singulär eller fokal cancer
- Child-Pugh grad
- ECOG
Vad förutsätter operation och ablation?
Operation och ablation förutsätter god leverfunktion.Transplantation är ett annat alternativ. Icke kirurgisk behandlingar är BSC och sorafenib (nexavar).Annat alternativ är TACE.
Innan leverkirugi om tumörer behöver man bedöma hur mycket frisk lever som finns kvar och hur mycket lever behöver finnnas kvar efter op. Hur mycket behöver man att ha kvar?
- Frisk person: kan ta upp mot 80% av levern
- Leversjukdom: fibrotisering av levern vid cirros, dvs funktionella hepatocyterna blir fibros, då behöver man ha 40-50% kvar för att överleva operationen
- Metastaser: om det är metastaskirurgi behöver man bara ha några mm frisk vävnad kvar, kan göra resektioner som inte följer anatomiska linjer, ex som en kil.
- Primärtumör: vid HPC eller gallgångstumör (onkologisk kirurgi) tar man ofta hela segment för att få med venösa avflödet för att förhindra att det är tumör kvar.
Det finns två kriteriesystem för levertransplantation, vilka?
o Milano-kriterierna: 1 tumör ≤5cm eller ≤3 tumörer varav den största är ≤3 cm. Frånvaro av makro vaskulär invasion.
o UCSF-kriterierna: 1 tumör ≤6,5 cm eller ≤3 tumörer var av den största är ≤4,5 cm och sammanlagd tumördiameter är ≤8 cm. Frånvaro av makrovaskulär invasion.
Vid annan extrahepatisk tumörutbredning eller tumörtromber i de stora kärlen är transplantation kontraindicerat, och inte heller resektion och ablation ger någon överlevnadsvinst. Levertransplantation är bara aktuellt om man uppvisat total avhållsamhet från alkohol och droger, och drogmissbruk kan också vara en kontraindikation för resektion och ablation.
Vad är 1a handbehandlingen vid en icke- cirrotisk lever?
- Resektion är förstahandsalternativ i en icke-cirrotisk lever, om man kan genomföra en radikal (R0) resektion utan att orsaka leversvikt. Laparoskopisk kirurgi vid HCC < 5 cm gav kortare vårdtid med samma onkologiska resultat i randomiserad studie jämfört med öppen kirurgi, varför denna teknik kan övervägas i dessa fall.
Ge exempel på kontraindikation för kurativt syftande reception?
- Portahypertension med okontrollerad ascites, och/eller leverfunktionsnedsättning med Child-Pugh > 7 p innebär att leverfunktionen begränsar förväntad överlevnad, och kontraindikation i de flest fall för kurativt syftande behandling men patienten bör värderas för transplantation.
