Medvetslöshet Flashcards
Hur definierar man medvetslöshet?
Definieras som ett tillstånd där man dels inte klarar av att vara vaken och dels inte svarar adekvat på stimuli.
-Svimning är ett självterminerande och kortvarigt tillstånd av cirkulatorisk orsak
-Medvetslöshet långdraget tillstånd
som kan ha flera bakomliggande orsaker
Man måste skilja på medvetslöshet som symtom och avsiktlig medvetslöshet på sjukhuset, exempelvis generell anestesi. Läkemedel som skapar medvetslöshet är opiater och bensodiazepiner.
Hur definierar man hjärndöd?
Oåterkalleligt utsläckta hjärnfunktioner
Två kliniska undersökningar med minst 2h mellanrum av specialist
Alla basala reflexer utslagna & inga andningsrörelser
Orsak till hjärnskadan känd
Hur definieras konfusion?
Akut organdysfunktion av hjärnan där vakenhetsgraden är normal men det föreligger en nedsatt uppmärksamhet & medvetenhet
-Nästan alltid somatisk genes
-Äldre mer känsliga
Hur definieras demens?
Till skillnad från konfusion som är mer akut, är demens ett långt förlopp som uppfyller övriga diagnoskriterier
-Dementa har däremot ökad risk för att drabbas av konfusion
Man delar grovt dela in bakomliggande orsaker i strukturell och icke strukturell till medvetslöshet. Exempel på strukturella orsaker?
Epiduralblödning
Subduralblödning
Subarachnoidalblödning
Parenkymblödning
Tumör
Ischemisk stroke
Hydrocefalus
Den strukturella genesen kan i regel påvisas med bilddiagnsotik.Om patienten har en kombination av medvetslöshet och fokala bortfall ökar det risken för en strukturell genes, men det vanliga är dock att strukturella orsaker enbart ger medvetslöshet utan fokala bortfall.
Man delar grovt in bakomliggande orsaker i strukturell och icke strukturell. vad kan vara den icke strukturella genesen?
Respiratorisk insufficiens
Chock
Energi-substratbrist
Elektrolytrubbningar
Intoxikation
Allvarliga infektioner
Epilepsi och postiktal fas
Leverencefalopati, myxödemkoma, Addisons, DKA
Vilka substanser som kan påverkar medvetande?
Opiater, propofol, aldehyder, ketamin
Bensodiazepiner, barbiturater, alkohol
Vad är det första och viktigaste att tänka på om man har en medvetslös person?
Det viktigaste är att skydda luftvägen, för så fort man har en medvetandesänkning tappar patienten reflexerna som skyddar luftvägarna och man har ett A-problem. Det är viktigt med tidigt intubationsövervägande. Medvetandesänkning är även farligt eftersom den bakomliggande orsaken kan vara livshotande, exempelvis sepsis.
Vid trauma har man hög pre-test probability för strukturell genes, och då ska en CT göras akut. Problemet är att man har många patienter där man inte vet om de utsatts för trauma eller inte. För att komma ihåg alla orsaker till icke-traumatiska orsaker till medvetslöshet används minnesreglerna ISMAEL och HUSK-MIDAS.
Vad står ISMAEL för?
I: intoxikation (38%)
S: strukturell orsak (24%)
M: metabol inklusive allvarliga infektioner (21%)
A: andningsinsufficiens
E: epileptogen (12%)
L: leftovers (psykogen)
ISMAEL namnger orsakerna utefter det som är vanligast, därför kanske lite bättre.
För att komma ihåg alla orsaker till icke-traumatiska orsaker till medvetslöshet används minnesreglerna ISMAEL och HUSK-MIDAS. Vad står HUSK-MIDAS för?
H: herpesencefalit
U: uremi
S: subarach, subdural
K: korsakoffs och wernickes
M: meningit
I: intoxikation
D: diabetes
A: andningsinsufficiens
S: status epilepticus
För att bedöma vakenhetsgraden hos en patient kan man använda sig av två skalorm en som används mer i Sverige och en som används med internationellt, vilka är det ?
RLS (mer i Sverige) eller Glasgow coma scale (GCS; internationell).
Både RLS och GCS är beskrivande skalor dvs de diagnostiserar inte utan beskriver patientens tillstånd.
Beskriv de olika RLS graderna ?
1- vaken
2-slö eller oklar
3-mycket slö eller oklar
4-loklaiserar
5-undantagande
6-stereotyp böjrörelse
7-stereotyp sträck
8-ingen reaktion
Vad består Glasgow av ?
GCS är en summering av tre saker (ögonrespons, verbal respons och motor respons) där högt poäng innebär vaken och klar, <8 p svår hjärnskada
Vid sövning och sedering kan man använda en anna skala, inte RLS eller GCS, vilken?
Vid sövning och sedering kan man använda ramsayskalan som värderar patienten vid planerad narkos inför elektiv operation.
Skala 1-8 där 1 innebär vaken och alert och 8 innebär ej responsiv till stimuli, inkl smärta
Hur ska man tänka ring handläggning av en medvetansänkt person , vad behöver kartläggas primärt?
Anamnes enligt SAMPLE:
Signs and symtoms
Age, allergies
Medication
Past history
Last oral intake
Events leading up to incident
