Övre extremiteter- armbågens patologier

Question 1

Lateral epikondylit vad är det för tillstånd?

Answer 1

Lateral epikondylit (tennisarmbåge) är ett kroniskt smärtillstånd utgående från extensormusklernas ursprung. Orsakas av repetitiva rörelser exmepelvis snickeri och häckklippning. Patienter får röelserelaterade smärtor radialt, speciellt vid de rörelser då extensormuskulaturen aktiveras.

Question 2

Vad kan man finna i undersökningen av en patient med lateral epikondylit?

Answer 2

Patienten har lättare att lyfta föremål då greppet med underarmanrna sker i supinerad position och inte pronerad. Vid undersökningen finner man att leden är normal. Det föreligger en distinkt palpationsömhet strax distalt om epikondylen. Extension mot motstånd framkallar smärta.

Question 3

Vad är skillnaden mellan en normal sen aoch tendinos sena?

Answer 3

1. Normal sena:
   * Kollagen i buntar som löper parallellt
   * Kärl och nerver mellan dessa fasciklar
2. Tendinos:
   * Invasion av prolifererande vävnad iform av fibroblaster och kärlnybildning.
   * Förekomst av myofibroblaster (metaplasi)

Question 4

Tillsåtndet är vanligast godartad men besvären kan hänga med i åtskilliga månader. Vad får patienten för råd?

Answer 4

Patienten får rådet att använda armen så mycket det går men att undvika de mest smärtsamma momenten. I akut skede kan man ge NSAID. Om patienten inte förbättras inom någon månad kan man injicera kortison lokalt, vilket kan upprepas någon gång vid recidiv. Man kan få epikondylitbandage. Viktigt med excentrisk tränin.

Question 5

Vad innebär Homans operation?

Answer 5

I sällsynta fall kan det vara motiverat att behandla lateral epikondylit kirurgiskt.Man löser då partiellt extensorerna fårn epikondylen (Homans operation). Operationen görs i lokalbedövning eller narkos. Under själva operationen görs ett snitt på ca 4 - 6 cm vid armbågen över senfästet. Därefter avlöser man en del av muskelfästet och tar bort den inflammerade vävnaden.

Question 6

Vem har mest nytta av patienter med lateral epikondylit av Homans operation?

Answer 6

De som ha mest att vinna med kirurgi är de med:
- isolerad smärta
-vilovärk, nattvärk
-associerade problem(lösa kroppar)

Question 7

Epikondylit kan ske även på medialsidan (golfarmbåge). Men är mer ovanligt. Vad sker dp?

Answer 7

Det uppkommer en inflammation i det gemensamma flexor-pronatorursprunget. Diagnostik och behandling är analoga med lateral epikondylit, men kirurgi är ännu mer sällan indicerad än vid lateral epikondylit.

Question 8

Bicepsseneruptur delas in i två grupper, proximal och distal. Vad innebär det?

Answer 8

• Proximal ruptur innebär att senan släpper från ursprunget i axeln.
• Distal innebär att senan släpper från fästet i armbågen. Orsaken är i de flesta fall något trauma.

Question 9

Vart ursprunget och fäster biceps senan och vad hindrar att senan glider iväg??

Answer 9

Senorna ursprunget från två ställen, tuberculum supraglenoidare scaplae samt pros. coracoideus scapular. Senan fäster pa tuberositas radii. Lacertus fibrosus hindrar att senan glider iväg. Går ihop med djupa underarmsfascian.

Question 10

Vad är lacertus fibrosus?

Answer 10

Bicipital aponeuros (även känd som lacertus fibrosus) är en bred aponeuros av biceps brachii, som ligger i armbågens cubital fossa. Bicepssenan sätter sig på den radiella tuberositeten, och den bicipitala aponeurosen ligger medialt till den. Det förstärker den kubitala fossa, och hjälper till att skydda artären brachialis och ulnarisnerven som löper under.

Question 11

Varför har 3 % av befolkningen högre risk at skada sin ulnara artär vid blodprovstagning t.ex.?

Answer 11

Vissa individer (cirka 3 % av befolkningen) har en ytlig ulnar artär som löper ytligt till bicipital aponeuros istället för under den. Dessa individer löper risk för oavsiktlig skada på ulnarartären under venpunktion.

Question 12

Vilka kraftförluster får man av en bicepssenruptur?

Answer 12

• Förlust av ca 30% av flexionskraft
• Förlust av ca 50% av supinationskraft

Question 13

Vad kan leda till en bicepssenruptur?

Answer 13

• Hypovaskulär zon distala 2 cm
• Bursit
• Impingement/nötning vid pronation runt radius ev mot ulna 3% av alla bicepsskador
• Dominant arm
• Medelålders man (inga kvinnor beskrivna)
• Excentrisk kraft mot flekterad armbåge

Question 14

Vad menas med popeye deformity?

Answer 14

Popeye deformity kan ses hos personer som får en bicepssenruptur en proximal sådan då bicepsmuskeln flyttas distalt. Samtidigt känner man ofta en smäll i överarmen vid en akut trauma+ ibland nedsatts tyrka.

Question 15

Hur kan man bekräfta en bicepssenruptur?

Answer 15

• Typisk anamnes och status kan ge diagnos
• Vid osäker diagnos så kan man bekräfta med ultraljud eller MR

Question 16

Hur behandlar man en proximal bicepessenruptur?

Answer 16

Behandlas nästan alltid med sjukgymnstik, man har ofta god funktion trots rupturen. Hos ung person med höga krav kan man diskutera kirurgisk åtgärd. Hos äldre där senan rupturerat p.g.a. impingement så kan man åtgärda med subakromiell dekompression, tenodes eller tenotom.

(I pp står det att Kirurgisk reinsertion ger bättre resultat vid jämförelse med konservativ behandling)

Question 17

Den distala rupturen kan visas med t.ex. Hooke-test, vad innebär det?

Answer 17

• Positivt Hook-test räcker, jämför med kontralateral sida. man kan sätta en finger runt bicepssenan i cutbitala fossan normalt–> annars om den är borta har den rupturerna.
• Vid osäker diagnos så kan man bekräfta med ultraljud eller MR

Question 18

Hur handläggs patienter med distal ruptur?

Answer 18

Opereras oftast, förbered för poliklinisk operation med reinsertion med suturankare inom 2 veckor.

Question 19

Distaltricepsruptur

Answer 19

Väldigt ovanligt men drabbar fler män än kvinnor (3:2) i alla åldrar. Vanligast pga fall på utsträckt hand eller arm. Riskfaktorer är tidigare kirurgi.
Ger en extensionsdefekt, plötslig smärta och palpabel defekt
Kan ej extendera handen över huvudet
Diagnos ofta försenad
Partiell ruptur förekommer, då kan man ha kvar extensionskraft
Behandling är kirurgiskt med borrkanaler eller ankare, 80% återfår styrkan men tappar ca 10° i extension

Question 20

CRPS

Answer 20

CRPS
= complex regional pain syndrome är ett smärttillstånd som ffa sker efter trauma men även efter kirurgi. Det ger svullnad, smärta, ömhet och ökad behåring och orsakas av en ökad vasomotorisk lokal aktivitet. Det är viktigt att konstatera tillståndet och sedan smärtlindra, kompressionsbehandla och träna armbågen. Det försvinner nästan alltid men kan ta väldigt lång tid.

Question 21

Olecranonfraktur

Answer 21

På proximala ulna kan man få fraktur, dels en enkel rakt genom leden eller en med ledengagemang. Nästan alla behöver opereras. Viktigt att undersöka ledbanden! Vid fixation sätter man tillbaka tricepssenan och fäster in den, annars förlorar man sträckningen helt.

Question 22

Armbågsluxation

Answer 22

Luxation kan ske med/utan fraktur men vid fraktur måste den alltid reponeras. Värdera stabilitet med provokation i genomlysning eller ultraljud. Vid instabil armbåge behöver man värdera mjukdelsskador inför ev operation. Vid skada på caput radii kan man behöva sätta protes och ha armbågen i gips 2-3v.