Anestesi,anestesiformer Flashcards
Anestesiläkemedlen har olika effekter beroende på vilken nivå i nervsystemet de verkar, vad händer i centrala och perifera systemet?
I centrala påverkar de främst tonusreglering och spinala reflexbanor, medan effekter i perifera nervsystemet rör neuromuskulära transmissionen och musklernas kontraktionsförmåga.
Vad menas med indirekt additiv relaxation som iv anastetika kan ge?
Tiopental, propofol och bensodiazepiner har relativt liten direkt effekt på muskelfunktionen, men de ger en indirekt additiv relaxation genom en generell sänkning av både skelettmusklernas tonus och spinala reflexer i centrala nervsystemet. Detta ger inte en tillräcklig relaxation om man kräver uttalad muskelparalys, som vid exempelvis bukkirurgi.
Kan man inducera med propofol utan musklerelax?
Propofol som ger en uttalad relaxation i larynx och farynx, vilket gör att patienten kan intuberas utan att man behöver addera muskelrelaxantia.
Den exakta effekten på hjärnan är inte kartlagd, men enligt fettlöslighetsteorin finns det ett samband mellan fettlöslighet … och vad?
Finns koppling mellan fettlöslighet och potens. Detta gäller även för inhalationsmedel. När en viss koncentration uppstår i cellmembranet uppkommer anestesi.
Vad menas med steroselktivitet?
Stereoselektivitet baseras på att molekylerna antingen kan vara höger- eller vänsterdrivna, och att det motsvarar olika potens. Således krävs varierande dos beroende på om preparatet innehåller rena former eller blandade former.
Farmakokinetik definieras som vad kroppen gör med läkemedlet och farmakodynamik är vad läkemedlet gör med kroppen. De klassiska parametrarna är normalt:
-Distributionsvolym
-Plasmaclearance
-Plasmahalveringstid
Men dessa ger inte riktigt en adekvat information om anestesinmedlen, varför?
Dessa ger inte adekvat information eftersom koncentrationerna i olika compartments inte alltid hinner komma i jämvikt under korta anestesitider. Vid total intravenös anestesi (TIVA) ges läkemedel med kontinuerlig infusion eller intermittent injektion, vilket gör att jämvikten mellan plasma och vävnad inte uppnås. Då kommer eliminationen från plasma inte vara kliniskt relevant. Därför används andra mer relevanta parametrar.
Vilka parametrar är viktiga vi anestesi ad gäler t.ex. halveringstis ?
T1/2 ekvilibrering mellan blod och hjärna
Sammanhangsberoende T1/2
Sammanhangsberoende konc. sänkning
Medeleffekt-tid
Anestesimedlets kliniska effekt uppkommer när det nått målorganet, vad kallas det?
Biofas
Efter bolusinjektion har man alltid en tidsförskjutning mellan maximal koncentration i plasma och i biofasen, dvs. då det har nått målorganet, CNS i de flesta fallen. Det påverkas av läkemedlets vad?
Vilket påverkas av läkemedlets:
Joniseringsgrad
Fettlöslighet
Plasmaproteinbindning
Man använder detta som halveringstid för ekvilibrering mellan plasma och biofas, s.k. T1/2ke0.
Vad är T1/2context_
Sammanhangsberoende halveringstid används eftersom kroppens totala innehåll av ett anestesimedel påverkas av hur lång tid man tillfört det, även i mindre genomblödda vävnader.
Med ökande depåer blir även tiden för eliminationen beroende av under hur lång tid läkemedlet tillförs. Detta innebär att man får ett mer relevant mått för halveringstiden om den relateras till tiden som anestesimedlet tillförts, s.k. T1/2context.
EC50 (effektkoncentration) av ett anestesimedel innebär?
EC50 är den koncentration där 50% av patienterna avvärjer vid hudincision. Det översätts även i tillräcklig koncentration för medvetslöshet och eliminering av autonomt svar, två krav för generell anestesi. För medvetslöshet brukar man använda sig av EC90.
När använder man ansiktsmask?
Ansiktsmask används i första hand vid preoxygenering och inledning av anestesi, observera att gaser kan vara skadliga för personalen. Masknarkos är framförallt lämplig vid kortare ingrepp där det inte föreligger några svårigheter att hålla fri luftväg.
Larynxmask , vad är det?
Larynxmask är en slags mellanform av ansiktsmask och trakealtub. Den rekommenderas i första hand vid narkos i ryggläge under spontanandning när trakealtub inte är nödvändig. Den går ofta bra att använda i sidoläge, men inte vid bukläge utan då bör patienten vara intuberad. Den bör inte heller användas vid akut kirurgi, eftersom den inte skyddar mot aspiration.
Trakealtub ger en säkrare luftväg, men många olika komplikationer förekommer och på senare år har larynxmask tagit över flera tidigare indikationer. När rekkomederar man en trakealtub?
Det rekommenderas framförallt vid:
Större bukkirurgi
Förhöjd aspirationsrisk
Akuta operationer
Narkos i bukläge
Vid operation under narkos på kranium, hals, öga, öra, munhåla, svalg och luftvägar är intubation nödvändigt för närheten till operationsområdet eller konkurrens om luftvägen.
Gaserna tillförs via andningsvägarna, diffunderar över alveolära membranet och transporteras lösta i plasmavolymen till effektorganet som ofta är hjärnan. Gasens induktionstid påverkas av 3 faktorer vilka?
Inandad koncentration
Alveolär ventilation
Gasernas löslighet i blodet
När man använder gas som inhalations anestesi så påverkar bl.a. lösligheten gasens induktionstid. Hur anges lösligheten i blodet?
Lösligheten i blodet anges med fördelningskoefficient λ för blod/gas och är den enskilda faktorn som påverkar den initiala farmakokinetiken mest. Andra faktorer som löslighet i vävnaden och regionala blodflödet påverkar farmakokinetiken mycket senare i förloppet. När lustgas (λBlod/gas = 0,5) har samma partialtryck i blod och alveoler finns relativt sett hälften så mycket lustgas i blod som alveoler. Lustgas har mycket låg löslighet i både blod och i vävnader, vilket gör att det totala relativa upptaget är väldigt litet, och att den snabbt elimineras när tillförseln avslutas.
Vad beskriver MAC?
Begreppet minimum alveolar concentration (MAC) beskriver den relativa potensen hos inhalationsläkemedel. Det definieras som “den alveolära koncentrationen av ett ensamt tillfört anestesiläkemedel, vid vilken 50% av exponerade individer utan neuromuskulär blockad inte reagerar med kroppsrörelser på nociceptiv stimulering av kirurgisk hudincision”.
Hur stor MAC behövs för att ligga still?
Hälften av alla patienter ligger stilla vid 1 MACI, medan alla ligger stilla vid 1,5 MAC. LogMAC korrelerera till logFettlöslighet, och speglar således potensen. OBS! MAC är åldersberoende, och barn upp till 3 månader kräver 1,3 MAC för att hälften ska ligga stilla medan äldre är mer känsliga och motsvarar 0,8 MAC.
Vilka fördelar finns med inhalation anestesi?
Man kan enkelt styra inflödet, följa effekten genom monitorering av endtidal gaskoncentration och sänka narkosdjupet snabbt genom utvädring av gasen. Det möjliggör även induktion utan venös infart.
Varför ges musklerelaxantia?
Muskelrelaxantia blockerar den kemiska överföringen av impulser från den motoriska nervterminalen till muskelcellen via acetylkolin. Det är används dels för anestesi, eftersom det krävs att stämbanden är avslappnade vid intubation, och dels vid kirurgi för central blockad. När man ger muskelrelaxantia måste patienten vara helt sövd och smärtstillad, eftersom man slutar andas själv, vilket känns obehagligt om man är vid medvetande.
Hur binds acetylkolin till receptorn?
Bindningen av två acetylkolinmolekyler på ɑ-enheterna resulterar i att receptorn genomgår en mekanisk formförändring som kortvarigt öppnar jonkanalen. Man kan dela in acetylkolinreceptorerna i:
Muskarinerga
Nikotinerga
Det krävs att >70% av receptorerna påverkas innan muskelrelaxantia ger effekt.
Vilka receptorer påverkad ffa. vid neuromuskulär blockad?
Det är framförallt nikotinerga receptorer som påverkas vid en neuromuskulär blockad. All muskelrelaxantia har dock viss affinitet för de muskarinerga acetylkolinreceptorerna. Således finns det risk för sådan aktivitet, ffa i luftvägarna, vilket kan leda till bronkonstriktion, vagusblockad och ökad sekretion.
All muskelrelaxantia har dock viss affinitet för de muskarinerga acetylkolinreceptorerna. Således finns det risk för vad?
All muskelrelaxantia har dock viss affinitet för de muskarinerga acetylkolinreceptorerna. Således finns det risk för sådan aktivitet, ffa i luftvägarna, vilket kan leda till bronkonstriktion, vagusblockad och ökad sekretion.
Man kan grovt dela in muskelrelaxantia i:
Depolariserande
Icke depolariserande
Hur verkar de depolariserande?
Depolariserande muskelrelaxantia ((succinylkolin) som Suxameton (Celocurin) binder reversibelt till Ach-R och aktiverar den, vilket gör att jonkanalen kortvarigt öppnas men stängs snabbt därefter. Jonkanalen förblir stängd tills det att koncentrationen av succinylkolin sjunker genom att pseudokolinesteras enzymatiskt bryter ner det efter ca 5 minuter.
