illeus

Question 1

Hur klassificerar man illeus?

Answer 1

= tarmvred. Uppstår när tarmpassagen slutat fungera vilket kan antingen bero på (1) ett hinder i tarmen eller (2) att peristaltiken tillfälligt avstannat.
Mekaniskt ileus
Paralytiskt ileus

Ileus delas in i tunntarms- och kolonileus där den första är vanligast. Behandlingen ser olika ut beroende på tarmnivå, om partiell eller total obstruktion samt genes.

Question 2

Etiologi paralytisk?

Answer 2

Postoperativt, vanligast
Påverkan på peristaltiken
Peritonit t.ex. vid infektion, perforation, blödning
Tarmischemi
Missbruk (alkohol, droger)
Läkemedel t.ex. opioider
Elektrolytrubbningar

Question 3

Mekanisk?

Answer 3

Adherenser ofta mellan tarm & tarm samt andra peritonealklädda ytor
T.ex. efter operation
Brider dvs strängformad sammanväxning av två punkter
Inklämt bråck
Striktur i/utanför tarm från tumör eller ärrvävnad efter divertikulit
Invagination, volvulus
Strangulation

Question 4

1) Ökat intraluminalt tryck:

Answer 4

proximalt om hindret ansamlas gas, vätska & föda. Högosmolärt innehåll i lumen leder till ökad sekretion → vätska ansamlas i tarmlumen.

Question 5

2) Risk för strangulation:

Answer 5

gas & vätska spänner ut tarmen vilket ökar trycket ytterligare → risk för försämrat blodflöde. Strangulation innebär strypt blodflöde och ischemi.

Question 6

3) Dehydrerad:

Answer 6

vätskeansamling i tarmen med ökad vätskesekretion ger en relativ dehydrering men även då ileus leder till kräkning → förlust av vätska & elektrolyter

Question 7

4) Peritonit:

Answer 7

det höga intraluminala trycket och vätskesekretionen gör tarmväggen mer permeabel för bakterier → peritonit och om det går tillräckligt länge → sepsis

Question 8

Symptomtriad?

Answer 8

Buksmärta, intermittent
Kräkningar
Avföringsrubbning

Question 9

Passageröntgen

Answer 9

Passageröntgen innebär att man ger vattenbaserad kontrast peroralt (som till viss del kan lösa vissa ileus genom att dra till sig vätska när det passerar, samt tjockt och tarmretande vilket gör att tarmarna börjar arbeta) och gör slätröntgen på buken.
Vid kolonileus → lavemang

Slätröntgen görs med några timmars intervall för att se att kontrasten rör sig vidare genom tarmen. Nedan en passageröntgen några timmar efter ileusdebut, ser kontrast i kolon (haustran tydliga) vilket innebär att hindret har löst upp. Ser heller inga vida tarmar längre.

Question 10

När operation

Answer 10

Urakut operation vid misstanke om strangulation eller perforation för att förhindra nekros. Dvs kontrollera patientens vitala parametrar - är de cirkulatoriskt stabila?
Tunntarm: urakut om misstanke på strangulation, explorativ laparotomi och löser upp adherenser som orsakar obstruktion, värderar tarmens viabilitet och utför tarmresektion v.b.

Kolonileus: vid misstanke om obstruerande tumör försök att inte operera natt, helst elektivt av vana kolorektalkirurger

Kolonileus med mekaniskt stopp = alltid misstänka tumör
–> koloskopi + biopsi

Question 11

Vid tillkomst av smärta i höger fossa vid kolonileus

Answer 11

Vid tillkomst av smärta i höger fossa vid kolonileus ska man misstänka perforation av höger kolon/caecum
Kräver akut åtgärd kirurgiskt