Kolcystektomi Flashcards
Vad innebär en kolecystektomi och vilka indikationer finns det?
Vid kolecystektomi tar man bort hela gallblåsan.
-Några indikationer är inflammation i gallblåsan (kolecysti)
-upprepade gallstensanfall
gallstensorsakad pankreatit.
Man tar bort gallblåsan och sätter clips på ductus cysticus, försöker undvika ductus choledochus, kärl till gallblåsan clipsas också. Innan man sätter clips gör man en kolangiografi för att se gallgångarna, man kan se vilken som är ductus cysticus och choldedochus. Tar ca 90 minuter med operationen.
Generella komplikationer vid en kolecystektomi?
Skada närliggande organ, ex levern
Blödning från kärl man clipsat eller andra kärl
Skada på ductus choledochus
Galläckage, pga att man clipsat fel eller att den har clipsat dåligt
Infektion
Varför gör man en perioperativ kolangiografi?
Man gör en perioperativ kolangiografi för att säkra att det är ductus cysticus man clipsar och inte ductus choledochus samt se så det inte sitter en sten i ductus choledochus eller om det finns en striktur eller tumör som påverkar kring tarmarna och lever. Kontrast går från ductus choledochus till duodenum.
Vid kolecystektomi drabbas patienten i 3 per 1000 operationer (i Sverige) av en skada på….?
Vid kolecystektomi drabbas patienten i 3 per 1000 operationer (i Sverige) av en skada på de djupa gallgångarna. Skadornas allvarlighetsgrad varierar, men kan ge upphov till stora besvär och i värsta fall krävs flera omoperationer. Laparoskopi utgör en högre risk än öppen kirurgi, med en risk på 25-30% kontra 0,3-0,5%. Skada på gallgångarna är allvarligt eftersom galla läcker ut i buken.
Några symtom eller kliniska fynd vid galläckage är…?
Buksmärta
Ömhet
Feber
Tecken på sepsis
Stegrat bilirubin
Stegrat ALP
Vid galläckage har man viss risk för postoperativ pankreatit. Inte så vanligt men viktigt att informera att om patienten får smärta som inte går över med alvedon ska man söka vård.
Risk för blödning, perforation och galläckage är som störst för första dygnet. Pankreatit kan dröja några dagar. Är operationen akut är risken större för komplikation jämfört med en elektiv kirurgi.
Hur handlägger man en pat som visar täcken på läkare efter en kolecystektomi?
Säkra iv infart
Blodprover:
Blodstatus: Hb, LPK, TPK
CRP, ofta förhöjd postoperativt
Elektrolytstatus
Vätskebehandling: Ringeracetat
Radiologisk undersökning: DT-buköversikt eller DT-buk med kontrast - fri vätska, sitter clips på rätt ställe, har man skadat tarm, skadat lever. DT ganska dålig på att se stenar, medan ultraljud kan se nästan alla typer av stenar.
Smärtlindring: iv Morfin
Vilka frågeställningar ställer man på DT- buk med kontrast eller DT-BÖS
Tecken till inflammation
Fri gas
Fri vätska
DT-buköversikt visar:
Clips efter förslutning av ductus cysticus och A. cystica (lyser vitt)
Vätska kring levern: kan antingen vara galläckage eller blödning, kan särskiljas genom att dränera.
Vilka frågeställningar ställer man på DT- buk med kontrast eller DT-BÖS
Tecken till inflammation
Fri gas
Fri vätska
DT-buköversikt visar:
Clips efter förslutning av ductus cysticus och A. cystica (lyser vitt)
Vätska kring levern: kan antingen vara galläckage eller blödning, kan särskiljas genom att dränera.
DT-buköversikt visar:
Clips efter förslutning av ductus cysticus och A. cystica (lyser vitt)
Vätska kring levern: kan antingen vara galläckage eller blödning, kan särskiljas genom att dränera.
Vad blir de akuta åtgärderna?
Akut åtgärd blir att ultraljudslett lägga in ett dränage, där det tömmer sig gallfärgad vätska, och därefter beställs ERCP. (Man kan också tänka sig akut re-laparoskopi med lavage, anläggande av dränage och om möjligt förslutning av cysticusstumpen) Vid ERCP går man ner med gastroskop, för in en ledare via papilla vateri, sprutar in kontrast, och ser om det läcker ut kontrast. Då kan man sätta in en stent i ductus hepaticus för att det inte ska läcka ut galla.
