Preoperativ bedömning/anesteologisk anmnes Flashcards
Syften med en preoperativ bedömning?
Skapa tillit och förtroende/vårdrelation
Anamnes – Individuell perioperativ planering
Informera om procedurer, risker och överväga alternativ. Nytta vs risk!
Status – Optimera patientens fysiska/psykiska tillstånd. Påverkbara faktorer: livsstil, rökavvänjning, vikt, kondition etc.
Anestesiform i relation till ingreppets behov
Förberedande åtgärder, utredning och mediciner
Säkra resurser, personal och inhämta specialkunskaper
Planera postoperativ vård och smärtbehandling
Mål med den preoperativa bedömningen?
Bedöma och minska risken för perioperativ morbiditet och mortalitet.
Vägning av olika alternativ
Utformning av en strategi
Crew Resource Management
Vilka anestesirelaterade riskfaktorer finns det för mortalitet?
Otillräcklig preoperativ förberedelse
Svåra luftvägs-/cirkulatoriska effekter
Postoperativ vård, farmakologi, bristande övervakning, organpåverkan
vilka patienterelaterade faktorer finns för mortalitet perop?
Ålder
ASA-klassifikation
Anestesiologiskt komplicerande faktorer (t.ex. hjärt-/kärlsjukdom och lungsjukdom)
Ventrikelretention/ofullständig fasta eller fylld mage.
Typ av kirurgi – Låg-/högriskingrepp? Akutingrepp?
Vad görs med waranbehandlingne innan operation?
Waran - Sätt ut Waran® 3 dagar före operation med kontroll av PK-INR dagen innan operation. Vid behov kan Waran till viss del reverseras med K-vitamin (Konakion i.v) dagen före operation. Nytt kontrollprov på operationsdagen. Vid behov av snabb reversering administreras protrombinkomplexkoncentrat (Ocplex) perioperativt.
Vad görs med metformin innan operation?
Sätt ut metformin 48h före OP, risk för laktacidos. Sätt ut blodtrycksmediciner förutom betablockerare, om utsättning finns risk för rebound fenomen med högt BT som följd.
Vad är viktigt att fråga i anestesi anamnesen?
Hereditet (malign hypertermi)
Prestationsförmåga (kan gå i två trappor?)
Allergier
Anamnes på gastroesofageal reflux
Tidigare anestesier/operationer, komplikationer vid dessa (t.ex intubationssvårigheter)
Sjukdomar (tidigare/nuvarande) - Fråga om t.ex. hjärt-/lung-/njursjukdomar/RA (se → Anestesiologiskt komplicerande faktorer nedan)
Aktuella läkemedel
Vad är viktigt att fråga i anestesi anamnesen?
Hereditet (malign hypertermi)
Prestationsförmåga (kan gå i två trappor?)
Allergier
Anamnes på gastroesofageal reflux
Tidigare anestesier/operationer, komplikationer vid dessa (t.ex intubationssvårigheter)
Sjukdomar (tidigare/nuvarande) - Fråga om t.ex. hjärt-/lung-/njursjukdomar/RA (se → Anestesiologiskt komplicerande faktorer nedan)
Aktuella läkemedel
Vad ser man vid de olika mallampati graderna?
Mallampati I: Mjuka gommen och hela uvula syns
Mallampati II: Mjuka gommen och delar av uvula syns
Malampati III: Endast basen av uvula är synlig
Mallampati IV: Varken uvula eller mjuka gommen är synliga
Gapförmåga ingår i bedömningen, hur stor är den när den är riskfylld?
Gapförmåga - Om < 3 cm är det egentligen det största varningstecknet.
Vilk prover tar preoperativt?
Hb tas på alla patienter
Blodgruppering, bastest vid operationer med risk för transfusionskrävande blödning
Elstatus, kreatinin och glukos – Vid t.ex. njursjukdom, diabetes, hypertoni och diuretikabehandling (ca 30% av alla som behandlas med diuretika har hypokalemi och därmed ökat risk för arytmier)
PK, APTT, TPK – Vid t ex ryggbedövning, koagulationsrubbning och läkemedel som påverkar koagulationen
Komplikationer hos patienter med lungsjukdom vid anestesi är?
Atelektaser
Bronkkonstriktion
Sekretstagnation – Postoperativ pneumoniutveckling
Ökat andningsarbete – Ökad andningssvikt och kardiell belastning
Pulmonell hypertension – Högerkammarsvikt
Vad är målsättningen för diabetiker?
Målsättningen är att dessa patienter ska ha ett b-glukos på 7-12 mmol/L samt att undvika ketonbildning och ketoacidos utan att orsaka hypoglykemi. Till fastande diabetespatienter ger man halva ordinarie insulindosen och kopplar samtidigt 5 %-ig balanserad glukoslösning.
Vilka fisker finns hos obesa pat?
Sänkt funktionell residualkapacitet – Ökad risk för hypoxi
Ökad risk för aspiration
Svårintuberad
Sömnapnésyndrom
Ökad risk för hjärt-/kärlsjukdom
Ändrad metabolism av anestesimedel, fettlösliga läkemedel och ökad ackumulation
Vad är malign hypertermi?
Ärftligt tillstånd med påverkan på den cellulära metabolismen (hypermetabolism). Kliniskt visar det sig som hyperterm, takykard, stel i käke, hyperton, hyperkapni.
Kan utlösas av vissa anestesigaser (sevofluran, isofluran, desfluran) men framförallt depolariserande muskelrelaxantia (celokurin)
Utredning:
Monitorering av kroppstemperatur och koldioxidproduktion (kapnografi) under operation.
Muskelbiopsi
Genetisk kartläggning
Antidot: Dantrolene, hämmar ca2+-jon frisläpp från sarkoplasmatiska retiklet vilket leder till minskad metabolism.
