BPH

Question 1

Prostata delas in i olika zoner, vilka och vart uppstår proliferativa lesioner?

Answer 1

Hos en normal vuxen väger prostatan runt 20 g och kan delas in i 4 biologiskt och anatomiskt olika regioner: perifera, centrala, transitions- och periuretrala zoner. Dessa zoner har en risk för olika typer av proliferativa lesioner. Till exempel sker de flesta hyperplasier i transitionszonen medan de flesta carcinom urspringer från perifera zonen.

Question 2

Riskfaktorer för BPH är?

Answer 2

Ålder, hereditet
Androgener, vasektomi
Rökning, kaffe
Övervikt, låg fysisk aktivitet
Metabolt syndrom, hypertoni

Question 3

Vad är patofysiologin bakom BPH?

Answer 3

BPH innebär en kombinerad epitelial och stromal hyperplasi. Den är alltid nodulär och utgår normalt från periuretral zon. Hyperplasin stimuleras av androgener, i huvudsak DHT (dihydrotestosteron; mer potent än testosteron) som bildas från testosteron av 5α-reduktas 2.

Enzymet finns ffa i stromala celler och inte epitelceller. 5α-reduktas 1 finns i lever & hud, DHT från dessa kan nå prostatan via blodet.
DHT binder androgenreceptorer i stromala & epitelceller → transkriptionsfaktor → androgenberoende gener bl.a. tillväxtfaktorer och deras receptorer ffa FGF och TGF-β.
Med ökande ålder minskar testosteron men 5α-reduktas aktivitet ökar vilket innebär mer DHT → ökad hyperplasi

Question 4

Vilka diffdiagnoser finns till BPH?

Answer 4

Diffdiagnoser:
Prostatacancer, UVI - urinsticka
Blåscancer - makroskopisk hematuri? gör cystoskopi och DT-urografi
Neurogen blåsrubbning - stroke, alzheimers, parkinsons, MD, diabetes

Question 5

Hur utreder man?

Answer 5

BPH är en orsak till LUTS-besvär så man utreder på samma sätt som LUTS. Viktigt här är anamnes + IPSS, rektalpalpera prostatan samt mäta PSA. TRUL för prostatavolym.

Question 6

vad är de absoluta vs. relativa behandlingsindikationer?

Answer 6

Absolut indikation är urinstämma (oförmåga att tömma blåsan) eller njurinsufficiens. Relativa indikationer inkl. IPSS poäng 8, tidsmiktion > 12 s, resurin > 200 ml, påverkan socialt, mycket besvär.

Question 7

Vilka farmakologisk abehnadlingar finns det som behandling ?

Answer 7

5α-reduktashämmare (Finasteride)
Alfareceptorblockerare (Alfuzosin, Terazosin)
Antikolinergika (Tolterodin, Solifenacin)
Selektiv β3-adrenoceptoragonist (Betmiga)

Question 8

Hur verkar alfareceptorblockerare Alfuzosin?

Answer 8

Alfareceptorblockerare (Alfuzosin, Terazosin)
Blockar α-adrenerga blockare
Minskar prostatans glatta muskeltonus
Snabb effekt, minskar symtom med 30%
Vanliga biverkningar: nästäppa, yrsel

Question 9

Hur verkar 5α-reduktashämmare (Finasteride)?

Answer 9

Full effekt efter ca 6 mån
Biverkningar: impotens, minskad libido
Krymper prostatakörteln, god effekt vid prostata > 40 ml

Question 10

Det finns 4 minimal invasiva terapier, vilk aär de ?

Answer 10

Transuretral mikrovågsterapi (TUMT)
Transuretral nålablation (TUNA)
Interstitiell laserbehandling
Vattenånga injiceras i prostata s.k. Rezum behandling

Question 11

Vad går alla minimal invasiva principer ut på egentligen?

Answer 11

Alla principer går ut på att värma prostatavävnaden för att få värmekoagulation och nekros av glatt muskulatur vilket minskar tonus i körteln → minskar prostatans konstrigerande effekt på prostatiska uretra. Nackdelen med dessa metoder är att man ej får PAD för bedömning.

Question 12

Vad går alla minimal invasiva principer ut på egentligen?

Answer 12

Alla principer går ut på att värma prostatavävnaden för att få värmekoagulation och nekros av glatt muskulatur vilket minskar tonus i körteln → minskar prostatans konstrigerande effekt på prostatiska uretra. Nackdelen med dessa metoder är att man ej får PAD för bedömning.

Question 13

Vad är den kirurgiska behandlingen och vilken risk har den?

Answer 13

Transuretral resektion av prostata (TUR-P) dvs när man hyvlar port prostata via cystoskop är mycket effektivt men ca 50-75% får besvär av retrograd ejakulation. Däremot är risken för impotens mycket låg.
Kanske går över mer till greenlight vaporization (GLV) pga samma utfall men lägre risker, dagkirurgiskt
Maxgräns i volym för TURP är 100 ml

Question 14

Vilka är biverkningar av TUR-P?

Answer 14

Biverkningar i form av uretrastriktur förekommer, men risken för impotens är låg. Gränsen är 100 ml stor prostata på grund av att patienten inte borde ligga i operationsställningen i >1,5 timmar samt ökad risk för komplikationer ju längre tid operationen pågår.

Question 15

Finasteride (Proscar). Vilken effekter har den?

Answer 15

Krymper prostatakörteln
Ökar urinflödet (15-20%)
Symtom minskar (30%)
Reducerar risk för komplikation och kirurgi
God effekt vid prostata >40 ml
Gränsvärde PSA >2

Question 15

För prostata >80-100 g rekommenderas öppen adenomenukleation. Vad är det?

Answer 15

Då öppnar man anteriora blåsväggen för att med fingrarna komma åt att skala ut adenomet. Idag görs robotassisterad operation, där patienten ofta går hem dagen efter operation.

Question 16

Alfuzosin vilken effekt ha den?

Answer 16

Relaxerar glatt muskulatur i prostata
Minskar symtom med 30%
Terazosin, Alfuzosin, Tamsulosin, Doxazosin
Fördelar är snabb effekt
Vanliga biverkningar är nästäppa, yrsel, trötthet
Reversibla biverkningar
Fungerar sällan vid samtidig prostatacancer

Question 17

Selektiv β3-adrenoreceptoragonist verkar genom att?

Answer 17

Relaxation av M. detrusor
Samma effekt som antikolinergika
Inga antikolinergika biverkningar

Question 18

Vilk risker har antikolivergika?

Answer 18

Viss risk för urinretention
Vid irritativa besvär