Levermetastaser

Question 1

Vad menas med KRLM och hur vanligt är det?

Answer 1

Koloncancer fall ligger på >6000 per år i Sverige och 25-35% utvecklar levermetastaser. 20% är synkrona och 10-15% är metkrona.I Sverige är KRLM den vanligaste indikationen för lever resektion.

Question 2

Vad är viktigt att tänka på när det kommer till levermetastaser och koloncancer vad gäller biopsi?

Answer 2

Man får inte sticka i tumören, i detta fall fanns det en koloncancer i bakgrunden som opererats tidigare. Vad gäller levermalignitet är att man sticker inte i dem, utan tar upp dem på MDK där man behöver ha en kvalificerad radiolog, leverkirurg, onkolog. Efter en sådan konferens kan det i enstaka fall vara motiverat med leverpunktioner.

Man ska försöka nöja sig med radiologiska bilder och man får bara bara sticka om man kommit överens om på MDK att sticka.

• OBS! Levermetastaser är inte en palliativ situation utan finns en rimlig bot.

Question 3

När man gör en ablation vid en levermetastas vad är anledningen bakom att man skickar in energi även när nålen backas ut?

Answer 3

Sticker och drar ut nålen: risk för tumörspill. Anledningen till att vid ablation skickar in energi även när nålen backas ut för att bränna bort tumörspill. Annars förenad med hög risk för nya tumörer.

Question 4

Förutom KRLM finns en annan GI metastas till lever, vilken typ av tumör då?

Answer 4

NELM=NeuroEndokrin lever metastaser.NET har bättre prognos än annan kolorektalcancer. God prognos från levermetastaserad sjukdom, då NET ofta är mer godartade i biologi även om de är elakartade i grunden,knappt 50% överlevnad.

Question 5

Om man ska titta på patienten kan man lista upp väldigt många faktorer som man ska ta hänsyn till i handläggningen vilka?

Answer 5

-ECOG
-Kognitiv förmåga
-Hjärtfunktion
-BMI
-Lunga
-Njure
-Leverfunktion
mm.

Question 6

Vad rä ecog?

Answer 6

• Funktionsnivå (ECOG/WHO performance status amt anestesibedömning)
  o Är man >1 är man ganska “svag” kirurgiskt
  o 0-1: tål det mesta
  o 2: mindre kirurgiska ingrepp
  o 3-5: olämpligt med kirurgi

Question 7

Man ska veta vilken kemoterapi patienten har haft för att veta i vilket skickt levern är. Varför? Vilka kemoterapier menar man då?

Answer 7

KEMOTERAPI PÅVERKAR LEVERN.
Oxaliplatin–>blue liver med sinusoidal obstruction som orsakar ökad operativ blödning men inte ökad perioperativ mortalitet

Irinotekan–>Yellow liver då irinotekan orsakar steatohepatit med ökad 90 dagars perioperativ mortalitet

Question 8

Vilka alternativ av behandling finns det?

Answer 8

• Neoadjuvant eller downsizing palliativt: cellgifter som minskar tumören
• Alt opererar direkt
• Operera med chemo
• Levertransplantation; inte indicerat direkt vid metastaser, studeras på detta, kan i framtiden vara en av behandlingsmöjliheter i framtiden

Question 9

Vilka komplikationer finns det med operation?

Answer 9

• Infektion -14%
• Galläkage -7%
• Pleuravätska- 5,5%
• Leversvikt- 3%
• Blödning- 3%

Question 10

Efter operation hur följer man upp levermetastaserna+

Answer 10

Uppföljning PET-DT med 4 månadersintervaller, glesar ut sedan till 8 månader, sista kontroll 4-5 år .

Question 11

Hur delar man upp levernP

Answer 11

Uppdelning i segment
* Mitt i bilden: V. cava
* Förgrening som ett Y: V. porta
* Uppifrån: levervener som tömmer sig i V. cava

Portaplanet: delar upp levern i kraniella och kaudala segmenten
* II, VII och VIII är kraniella
* Kaudala: III, IV, V, VI
* Segment I är lobus caudatus framför V. cava