Item 286 : hernie pariétale

Question 1

def hernie

Answer 1

= passage d’une partie du contenu abdominal au travers d’un orifice musculo-aponévrotique naturel élargi

Question 2

def hernie pariétale

Answer 2

Hernie pariétale si le sac péritonéal franchit le fascia transversalis : hernie ombilicale, hernie inguinale, hernie crurale

Question 3

localisation hernie crurale vs hernie inguinale

Answer 3

Hernie inguinale = collet au-dessus de l’arcade crurale

vs

Hernie crurale = collet en-dessous de l’arcade crurale

les deux font partie de la famille de l’hernie de l’aine

Question 4

caract hernie congénitale

Answer 4

• Hernie congénitale (95% des hernies de l’enfant) :

hernie oblique externe due à une absence d’oblitération du canal péritonéo-vaginal chez le garçon (90% des cas) ou du canal de Nuck chez la fille (10% des cas)

Question 5

def hernie acquise directe et indirecte

Answer 5

• Hernie acquise :
• Directe : la hernie passe le fascia transversalis
• Indirecte = oblique externe : passe l’orifice inguinal profond, longe le cordon spermatique/ligt. rond

Question 6

FDR de hernies non compliquées

Answer 6

FdR - BPCO, toux chronique, constipation, dysurie (hypertrophie bénigne de prostate…)

Question 7

signes cliniques hernie non compliquée

Answer 7

= Examen bilatéral : couché et debout, sans puis avec effort de poussée, palpation de tous les orifices herniaires

Hernie non compliquée : palpation d’une tuméfaction indolore, impulsive, expansive à la toux et réductible

• Hernie indirecte : réduction de la hernie à travers le scrotum avec un trajet oblique en haut et en dehors
• Hernie directe : réduction par un trajet direct antéro-postérieur, vaisseaux épigastriques perçus en dehors

 Diagnostic clinique : aucun examen complémentaire nécessaire

Question 8

caract hernie compliquée

Answer 8

 Toutes les hernies peuvent se compliquer d’étranglement (plus fréquent en cas d’hernie crurale)

• Douleur de survenue brutale, permanente
• Syndrome occlusif : nausées, vomissements, AMG, ballonnement abdominal
• Tuméfaction douloureuse, non expansive, non impulsive à la toux et irréductible

–> Urgence chirurgicale : diagnostic clinique, sans confirmation paraclinique

/!\ Signes parfois manquant si incarcération d’une frange épiploïque uniquement

Question 9

modalités indications opératoires hernies de l’aine

Answer 9

• Hernie crurale : indication opératoire systématique (risque d’étranglement élevé)
• Hernie inguinal :
• Enfant > 6 mois
• Adulte : - Si douloureuse et/ou difficile à réduire selon le risque opératoire
• Asymptomatique : selon le souhait si risque opératoire faible

Question 10

complications per et post opératoire

Answer 10

• Hémorragie : plaie d’un vaisseau épigastrique ou fémoral
• Section du canal déférent
• Lésion du nerf inguinal ou crural, responsable de douleurs chroniques +++ (5% des patients)
• Plaie du contenu de la hernie (grêle, vessie, colon)

Complication postopératoire

• Hématome (doit être évacué si important)
• Infection de prothèse
• Sérome : collection liquidienne indolore, résorption spontanée

Question 11

type de ttt par voie inguinale hernie

Answer 11

• Intervention de Shouldice : réparation directe par suture musculo-aponévrotique
• Intervention de Lichtenstein +++ : interposition d’une prothèse