Item 271 : vomissements Flashcards
def vomissement et nausée
Vomissement = mécanisme actif de contractions cycliques violentes de la musculature abdominale, du diaphragme et des muscles respiratoires –> rejet brutal par la bouche du contenu de l’estomac. Provoqués ou spontanés.
- Nausée = sensation subjective désagréable non douloureuse provenant du tractus digestif haut, associé au besoin de vomir ou à la sensation que les vomissements sont imminents
signes d’accompagnement des vomissements
- Signes d’accompagnement :
- Sympathiques : tachycardie, sueurs froides, vasoconstriction cutanée avec pâleur, mydriase
- Parasympathiques : hypersalivation
physiopahtologie des vomissements : centre + voies afférentes
- Centre : substance réticulée du tronc cérébral qui coordonne les phénomènes moteurs (efférences motrices)
- Afférences :
- Zone chémoréceptrice du plancher du 4ème ventricule = area postrema : sensible aux stimuli chimiques
- Cortex cérébrale (pensée, odeur, émotion)
- Appareil vestibulaire
- Nerfs vague et sympathiques du tube digestif et du pharynx
complications possibles lors des vomissements
caract vomissements sur HTIC
Matinaux, en jet, sans nausée ni haut le cœur
causes neurologiques de vomissement
- Maladie vestibulaire (vertige)
- Migraine
- Traumatisme crânien : évoquer une contusion cérébrale ou un hématome extra-dural ou sous-dural
- Méningite
- Hypertension intracrânienne
- Hémorragie méningée ou cérébro-méningée
Cause métabolique
- Acidocétose diabétique
- Insuffisance rénale aiguë
- Hypercalcémie
- Hypoglycémie
- Insuffisance surrénalienne aiguë
- Hyponatrémie
- Hyperthyroïdie
causes médicamenteuses vomissements
- Antimitotique ++ - Digitaliques ++
- Antibiotique : érythromycine, aminoside…
- Colchicine - Salicylés - Dérivé de l’ergot de seigle - Lévodopa
- Dérivés de la théophylline ++ - Opiacés - Quinine - Cannabis - Radiothérapie
- Sevrage : héroïne
- Toxique : alcool, nicotine - Solvants - Encre - Peintures
Critères d’hospitalisation
- Urgence (médicale, obstétricale ou chirurgicale)
- Troubles hydro-électrolytiques (déshydratation) nécessitant une correction parentérale
- Troubles de conscience
- Impossibilité de réhydratation par voie orale ou de prise d’un traitement indispensable
- Décompensation d’une affection associée
- Complication des vomissements
anti-émétiques possibles pour ttt sympto
métoclopramide
dompéridone
métopimazine (Volgalène)
caract métoclopramide
= Neuroleptique benzamide anti-5HT3, à effet anti-dopaminergique et à effet cholinergique central et périphérique : voie oral, IV ou IM
- EI (10-20%) : surtout à forte dose ou traitement prolongé : sédatif, hyperprolactinémie (gynécomastie, galactorrhée, aménorrhée), syndrome extrapyramidal (dystonie/dyskinésie aiguë ou tardive)
- CI : ATCD de dyskinésie tardive aux neuroleptiques, phéochromocytome, consommation d’alcool, association à la lévodopa, hépatopathie
caract dompéridone et métopimazine
Dompéridone = Neuroleptique butyrophénone, à faible passage hémato-encéphalique (EI moins fréquent, hyperprolactinémie possible): voie orale ou sublinguale
Métopimazine = Neuroleptique phénothiazine, anti-dopaminergique électif à très faible passage hémato-encéphalique : voie orale, sublinguale, IV ou IM
3 types de vomissements induits par chimiothérapie (durée)
= 3 types de vomissements induits par chimiothérapie : aigu (< 24h), retardé (> 24h) et anticipé (avant la cure)
ttt prévention des vomissements induits par la chimiothérapie
- Anti-5HT3 = granisétron, ondansétron, tropisétron, dolasétron EI fréquents : céphalées, constipation, bouffées de chaleur
- Aprépitant : antagoniste sélectif des récepteurs de la substance P neurokinine 1 (NK1) –> EI fréquents : fatigue, constipation, cytolyse hépatique
- Corticostéroïdes
- Métoclopramide
- Alizapride
