Item 205: BPCO Flashcards
critères d’une BPCO
- Critères :
(1) symptômes respiratoires chroniques (≥ 1) : toux, expectoration, dyspnée d’exercice, infections respiratoires basses répétées / traînantes
ET
(2) obstruction permanente et progressive des voies aériennes = trouble ventilatoire obstructif (TVO) non complètement réversible
–> spirométrie indispensable : VEMS et avant et après administration de bronchodilatateurs (BD)
def exacerbation BPCO
= Évènement aigu avec
(1) Aggravation durable des symptômes respiratoires (> 1 jour) au-delà des variations habituelles (2)
ET imposant une modification du traitement
FDR BPCO
Environnementaux
- Tabac = principal FdR (> 80%) des BPCO
- Exposition professionnelle à des aérocontaminants : ≥ 15% des BPCO
- Pollution domestique (biomasse = fumées de combustion pour le chauffage ou la cuisine dans des locaux mal ventilés) : ++ dans les pays émergents
- Pollution atmosphérique particulaire : rôle dans le déclenchement d’exacerbations
- Facteurs influençant la croissance pulmonaire in utero ou dans l’enfance (infections respiratoires) : FdR potentiels.
Génétiques
Déficit en alpha-1 antitrypsine (AT1) = seul FdR génétique identifié de BPCO. –>emphysème panlobulaire –> fréquent, précoce et grave si tabagisme actif associé
signes fonctionnelles et physique dans la BPCO
Signes fonctionnels
Dyspnée - A l’effort initialement
- A rechercher chez tout fumeur : fréquemment sous-estimée par le patient - Evaluée par d’échelles (mMRC)
Toux ± expectoration Signes physiques Au début Absent ou râles bronchiques (ronchi).
Après l’apparition du TVO
aug temps expiratoire ± expiration à lèvres pincées
dim murmure vésiculaire (distension)
Phase tardive ou lors des EA
- mise en jeu des muscles respiratoires accessoires . inspiratoires (sterno-cléido-mastoïdiens) . expiratoires (expiration abdominale active)
- signe de Hoover = distension sévère
- cyanose = hypoxie
Phase terminale
- signes d’hypercapnie - signes d’hypertension pulmonaire, de dysfonction cardiaque droite
§ signe de Hoover
§ signe de Hoover (côtes inférieures se rapprochent à l’inspiration) : distension sévère
Entités en lien avec la BPCO si associées à un TVO
emphysème et bronchite chronique
caract emphysème
définition (ANAPATH.) : élargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux (= au-delà des bronchioles terminales) + destruction des parois alvéolaires, sans fibrose
§ radiologie :
– emphysème : hypodensités du parenchyme pulmonaire (= raréfaction)
– emphysème bulleux : zones d’hypodensité cerclées d’une paroi fine et de diamètre > 1 cm (bulles)
lobulaire ou pan-lobulaire
que contient les EFR
spirométrie
pléthysmographie
épreuve de réversibilité (TVO)
épreuve d’effort
GDS
capacité de transfert du CO
caract EFR BPCO
place de la radio dans la BPCO + signes radiologiques
- Pas d’intérêt dans le diagnostic positif de la BPCO
- Signes : (1) distension thoracique : . Aplatissement des coupoles diaphragmatiques (de profil) .
aug des espaces clairs rétrosternal et rétro-cardiaque (de profil) . aug du diamètre thoracique antéro-postérieur = thorax en tonneau (de profil) . Horizontalisation des côtes (de face)
(2) hyperclarté pulmonaire = ↓vascularisation (de face). - Peut faire suspecter une cardiopathie associée ou un carcinome bronchique
quand fait-on un dosage de l’alpha 1 antitrypsine
Dosage d’alpha-1 antitrypsine :
Indiqué en cas de : + BPCO précoce (< 45 ans) / non ou peu tabagique + Phénotype emphysème prédominant + ATCD familiaux d’emphysème
classification sévérité BPCO (sévérité clinique et sévérité fonctionnelle)
paramètres pronostic BPCO
sévérité du TVO : VEMS post-BD ++ (facteur pronostic important) (et non VEMS/CVF)
o autres paramètres fortement prédictifs de la mortalité liée à la BPCO:
index BODE :
• Body mass index (IMC)
• Obstruction (VEMS)
• Dyspnea (mMRC)
• Exercice (test de marche de 6 minutes)
ttt BPCO
Contre-indication ?
o ßB
o dépresseurs respiratoires
Contre-indication ?
o ßB : NON (mais préférer ßB cardiosélectif)
o dépresseurs respiratoires (NL sédatifs, opiacés, BZD) : NON, prudence (surveiller GDS) car en pratique CI dans IResC
modalités prescriptions OLD ou VNI dans BPCO
OLD : réduit la mortalité des patients atteints de BPCO au stade IResC
o VNI assisté au long cours : indiquée si SAS associé ou IResC hypercapnique grave
def exacerbations sévères
Exacerbations sévères : celles qui nécessitent une hospitalisation
o pronostic vital engagé :
§ hypoxémie profonde
§ et/ou acidose respiratoire décompensée (pH ≤ 7,35)
o mesures d’assistance respiratoire : oxygénothérapie, ventilation assistée (souvent nécessaires)
caract infections respi lors des exacerbations d’asthme (germes responsables)
Origine infectieuse (+++ majorité)
!! argument principal : purulence des expectorations
o virale (principalement)
o bactérienne :
§ Haemophilus influenzae ++
§ Streptococcus pneumoniae ++
§ Moraxella catarrhalis ++
§ Pseudomonas aeruginosa :
- !! rarement impliquée
- !! surtout : patients sévères (VEMS < 50% de valeur prédite) ou ayant séjourné en milieu hospitalier
examens complémentaires devant :
exacerbations légères/modérées
sévères
ttt d’une exacerbation de BPCO
Bronchodilatateur
ATB
Oxygénothérapie = motif d’hospitalisation : objectif 88 à 92%
- Kinésithérapie en cas d’encombrement bronchique
- Traitement étiologique : diurétique si OAP, anticoagulant si EP, drainage d’un pneumothorax…
- Héparinothérapie préventive de la MTEV chez les malades hospitalisés
- Antitussifs, neurosédatifs : contre indiqués
caract ttt ATB exacerbations
- *Indication**
- Expectoration franchement purulente
- BPCO très sévère : dyspnée de repos ou VEMS < 30% hors exacerbation
- Signes de gravité clinique
- 1ère intention : amoxicilline ± acide clavulanique, pristinamycine, macrolide
- 2nd intention (réservées à des cas particuliers : échec ATB) : quinolone antipneumococcique (lévofloxacine), C3G injectable
- Selon l’historique des EA, des germes résistants peuvent être ciblés (Pseudomonas…)
- réévaluation secondaire en fonction des résultats microbiologiques (ECBC).
Durée 5-7 jours avec réévaluation à J2 ou J3
modalités ttt bronchodilatateur exacerbations
= traitement essentiel, à posologie élevée, par voie inhalée exclusivement, vecteur = air et non O2 (risque de aug hypercapnie)
- BDCA β2-agoniste en 1ère intention ± BDCA anticholinergique
- A domicile : aérosols doseurs pressurisés ± chambre d’inhalation
- A l’hôpital : nébulisation (terbutaline 5 mg x 4-6/j ± ipratropium 0,5 mg x 3-4/j)
