item 221: HTA

Question 1

systèmes régulateurs TA

Answer 1

A court terme

• Système nerveux sympathique : baroréflexe carotidien et aortique, centres vasopresseurs dans la formation réticulée du tronc cérébral, voies effectrices sympathiques latéro-vertébrales et médullo-surrénales, neuromédiateurs α1- adrénergique (vasoconstricteur) ou β2-adrénergiques (vasodilatateur)

A moyen terme - Système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) - Peptides natriurétiques : ANP et BNP

A long terme - Natriurèse de pression : excrétion

Question 2

grades HTA

Answer 2

Catégories

Systoliques (mmHg) Diastolique (mmHg)

PA normale <120 Et 80

HTA grade 1 : 140-159 Et/Ou 90-99

HTA grade 2: 160-179 Et/Ou 100-109

HTA grade 3: ≥ 180 Et/Ou ≥ 110

HTA systolique isolée : ≥ 140 Et < 90

Question 3

confirmation HTA

Answer 3

En cas de suspicion d’HTA à la 1ère consultation : mesure ambulatoire de la PA (MAPA = Holter tensionnel) ou automesure à domicile (selon la préférence du patient) puis consultation le mois suivant

• Elimine une HTA « blouse blanche » si normale ou révèle une HTA ambulatoire si anormale

 Sauf en cas d’HTA sévère ≥ 180/110 : débuter le traitement antihypertenseur, sous contrôle rapproché

MAPA = Pose d’un holter tensionnel pendant 24h d’activité habituelle, avec mesure toutes les 15 min le jour, 30min la nuit - HTA si :

–> moyenne des 24h ≥ 130/80 mmHg ou à l’éveil ≥ 135/85

ou au sommeil ≥ 120/70

Automesure tensionnelle = 3 mesures consécutives par appareil semi-automatique espacées d’1 minutes, en position assise, le matin au petit déjeuner et le soir avant le coucher pendant 3 jours

–> HTA si moyenne ≥ 135/85 mmHg

Question 4

bilan systématique à faire devant HTA

Answer 4

GAJ et EAL

Natrémie, Kaliémie,

créatininémie, calcul clairance

BU

ECG de repos

Question 5

objectifs tensionnels contrôle HTA

Answer 5

• PAS = 130-139 et PAD < 90 mmHg à 6 mois au cabinet médical, confirmée au domicile (AMT ou MAPA diurne < 135/85), voire plus strict sur avis spécialisé
• Chez le sujet de plus de 80 ans : PAS < 150 mmHg sans hypotension orthostatique, en ne dépassant pas si possible 3 médicaments antihypertenseur

Question 6

caractéristiques HTA résistante

Answer 6

= Persistante sous RHD et trithérapie antihypertensive optimale comprenant un diurétique thiazidique

• Fausse HTA résistante : HTA « blouse blanche », pseudo-hypertension (rigidité artérielle chez le sujet âgé, diabétique ou sous hémodialyse), brassard inadaptée, doses insuffisance d’antihypertenseur
• Mauvaise observance du traitement (questionnaire de Girerd) : arrêt des traitements mal tolérés, simplification du schéma thérapeutique, pilulier, automesure tensionnelle, éducation thérapeutique
• RHD non suivies : consommation excessive de sel, prise de poids, abus d’alcool…
• HTA secondaire méconnue
• Surcharge volémique : diurétique insuffisant, insuffisance rénale, apports sodés excessifs
• posologies inadaptées
• SAS

–> Avis cardiologique et MAPA systématique

Question 7

caractéristiques coarctation aortique

Answer 7

HTA aux membres supérieurs

• Hypotension aux membres inférieurs avec diminution/abolition des pouls fémoraux
• Souffle : systolique ou continu, para-sternal gauche, inter-scapulo-vertébral, thrill suprasternal
• Circulation collatérale péri-scapulaire

Question 8

paramètres pris en compte dans le SCORE

Answer 8

sexe

age

tabac

cholestérol

TA

Question 9

FdR utilisés pour estimer le risque CV global

Answer 9

age > 50 H et > 60 F

tabagisme

ATCD familiaux : <55ans pour père; <65ans pour mère

diabète

dyslipidémie (LDL> 1,60; HDL<0,40 g/L)

atteinte des organes cibles : HVG, excrétion urinaire d’albu, Fond d’oeil

mie CV et rénales : IR ou protéinurie; AVC; ischémie coronarienne; AOMI

Question 10

Triade de Ménard (phéochromocytome)

Answer 10

Triade de Ménard (phéochromocytome) : céphalées, sueurs, palpitations

Question 11

RHD dans HTA

Answer 11

= Recommandées chez tous les patients hypertendus :

• Arrêt du tabac - Réduction pondérale si surcharge pondérale/obésité : objectif d’IMC < 25
• Normalisation de la consommation sodée : < 6-8 g/jour (soit 100-140 mmol/24h de NaU)
• Limiter la consommation d’alcool : 3 verres (homme) ou 2 verres (femme) de vin ou équivalent/j
• Régime alimentaire méditerranéen : riche en fruits et légumes, pauvre en graisses totales et saturées
• Exercice physique régulier : en endurance, ≥ 30 minutes ≥ 3 fois par semaine

Question 12

orientation vers une HTA secondaire

Answer 12

• Orientation étiologique à l’interrogatoire, clinique ou paraclinique
• Patient jeune < ou = 30 ans
• HTA sévère d’emblée (≥ 180/110 mmHg) ou s’aggravant rapidement
• HTA résistante
• HTA avec hypokaliémie