item 265/266 : calcémie Flashcards
formule calcium corrigé
Ca corrigé= (40-alb)*0,025 + Ca total
% calcium sérique lié aux protéines
40-45%
cliniques hypercalcémie
nausées, vomissements, douleurs abdo, anorexie
pancréatite aigue
asthéne, déficits cognitifs et troubles de l’humeur
confusion, hallucinations, psychotiques
HTA, diminution espace QT
polyurie-polydipsie
DEC
IRA
CHRONIQUES : lithiase, IRC, dépôts calciques
cliniques adénome paratyroïdien
femme > 40ans
40% asympto
lithiases urinaires, chondrocalcinose, douleurs osseuses
++ lithium
NEM type 1 et 2
1 : hyperparaT primaire + pancréatique : insulinome/gastrinome + tumeurs hypophysaire , gène NEM1
2 : gène RET, hyperparaT, cancer médullairen phéochromocytome
hypercalcémies d’origine osseuse
malignes : seins, thyroides, reins, testicules, myélome++
–> aug act ostéoclastique
hyperVitaminose A (augmente résorption osseuse)
hyperthyroïdie
immobilisation prolongée
diurétique thiazidiques et calcium
diminue la calciurie et favorise réabsorption par le TCP en réponse à l’hypovolémie
ttt hypercalcémie aigue sévère sympto
soluté salé isotonique pour corriger DEC et diminuer calcémie
diurèse forceée : furosémide /!\ si état d’hydratation auparavant corrigé
glucocorticoïde : diminue absorption digestive
calcimimétique : si inopérable, et carcinome parathy
symptomes hypoCa2+
paresthésies distales, crampes musculaires, spasmes laryngés, tétanies voire convulsion
augm espace QT
troubles fonctions sup
nausées, vomissement
signes de Chvostek : contraction faciale après percussion du nerf facial en dessous du zygomatique
signe de trousseau : après occlusion artère brachiale –> flexion poignet et articulation M-P, doigts en hyperextension et pouce en flexion
causes intéractions médocs avec métabolisme Vit D
diminution de la 25 hydrox hépatique de la Vit D
augm de l’inactivation par 24 hydroxy hépatique
causes hypocalcémies aigue
par précipitation :
- intra vasculaire : rhabdomyolyse, lyse tumorale, iatrogène : transfusion massive ++)
- tissulaire : nécrose/ pancréatite aigue, rhabdomyolyse
par transfert :
syndrome dit de l’os affamé : post parathyroidectomie primitibve ou tertiaire voir thyroidectomie
alcalose respi aigue +++
Signes ECG hypercalcémie
Une élévation du calcium extracellulaire raccourcit la phase 2 du potentiel d’action.
Les signes ECG en cas d’hypercalcémie modérée sont discrets : avec un raccourcissement, un sous-décalage du segment ST et une ébauche de cupule.
En cas d’hypercalcémie sévère, l’onde T peut débuter à la fin du complexe QRS ce qui peut faire disparaître le QT et raccourcir considérablement la durée du QTc. On peut observer un allongement du segment PR. Il existe un risque rare de tachycardie ventriculaire. Le diagnostic différentiel principal est l’imprégnation en digitalique.
TA Raquette PlaTe Perd son Rythme (TA : tachycardia, Raquette : raccourcissement du QT, PlaTe applatissement de l’onde T, Perd : allongement de l’espace PR, Rythme : troubles du rythme.
rôle de la PTH et de la 1,25-OH-Vit D
- PTH : aug remodelage osseux, réabsorption rénale distale, excrétion de phosphore et hydroxylation de
vitamine D - 1,25-OH-vitamine D : aug absorption digestive, aug résorption osseuse, facilite l’action rénale de la PTH
Présence d’un récepteur sensible au calcium (CaSR) au niveau du tubule rénal
causes d’hyperCa2+ avec PTH normal ou augmentée
normale ou augmentée si hyperparathyroïdie primitive, hypercalcémie familiale ou lithium
cancers responsables d’une hypercalcémie par syndrome paranéoplasique
aug PTHrp ++
Les principaux cancers sont les cancers bronchiques non à petites cellules, des VADS, de l’utérus, de la peau, du rein, de la vessie et de l’ovaire.
+ aug PTHrp possible dans myélome ++
