gynécologie/obstétriques Flashcards

Question 1

Q

Risque pour bébé dune pemphigoïde gravidique

Answer

A

Hypotrophie foetale Prématurité

Question 2

Q

que permet d’identifier l’échographie pelvienne dans l’endométriose

Answer

A

adénomyose

les complications de l’endométriose (hématosalpinx,sténoses urétrales)

endométriome ovariens

nodules d’endométrioses pronfonds

Question 3

Q

les trois types de maternité existant

Answer

A

type I : classique sans unité néonat

Type II : avec unité néonat et soin intensif

Type III: Type 2 + unité de réanimation néonat

Question 4

Q

signe de Noble

Answer

A

Lors d’un toucher vaginaux, si la personne est enceinte, le doigt dans les culs de sac latéraux bute contre le contour evasé de l’utérus

Question 5

Q

examens biologiques obligatoires 1er trimestre obstétrique

Answer

A

groupes sanguins ABO, R, K, RAI

recherche rubéole (à répéter jusqu’à 18 SA si immunité non acquis), syphilis, toxoplasmose (à répéter tous les mois) si immunité non acquis)+- VIH

recherche Ag HBs

recherche sucre et albumine dans les urines

Question 6

Q

quand doit-on faire la première echographie obstétricale

Answer

A

entre 11 et 13SA + 6 jours

Question 7

Q

a partir de quand peut-on proposer le génotypage du rhésus foetal à partir du sang maternel ?

Question 8

Q

signes fonctionnels et physiques à prendre en charge au 2ème trimestre de la grossesse

Answer

A

3V CHOC DCA

varices

vergetures

varices vulvaire

chloasma

hemorroïdes

oedème des MI

constipation

douleurs pelviennes : cystite, candidose

crampes

anémie

Question 9

Q

congé maternité en fonction d’enfant(s) à naître et nonmbre d’enfants deja à charge

Answer

A

A naitre à charge congé prénatal postnatal

1 0 ou 1 6sem 10 sem

1 2 ou plus 8 sem 18 sem

2 12sem 22 sem

3 ou plus 24sem 22sem

Question 10

Q

consultation type au 8ème mois d’un suivi obstétricale

Answer

A

examen clinique habituel : poids, PA, HU, BDC

toxoplasmose si nég

BU pour dépistage bactériurie asympto

RAI si Rh- ou transfu antérieure

prélévement vaginal pour recherche strepto B

Vit D 100 000 UI (7-8ème mois)

consult anesth

discussion congé maternité

Question 11

Q

A partir de quand entend-on les BDC foetaux

Answer

A

10ème SA

Question 12

Q

MAX déclaration de grossesse

Answer

A

Avant 14 semaines = avant 16SA

2 formulaires CAF et 1 assurance (CPAM)

Question 13

Q

definition et ttt grossesse molaire

Answer

A

Terrain : Asie du Sud-Est
GROSSESSE MÔLAIRE
Rare
Clinique :

Signes sympathiques de grossesse très intenses
Gros utérus
Augmentation importante des hCG
Echographie :
- Masse hétérogène, floconneuse, contenant de
multiples petites vésicules « aspect tempête de neige »
- 2 gros ovaires polykystiques
- Absence de cavité ovulaire ou dembryon

Traitement : Aspiration (contrôle échographique) +
Anatomopathologie

Contrôle : Baisse des hCG jusquà négativation
Complications ( hCG ou stagnation) : Môle invasive - Chorio-carcinome

Question 14

Q

médicaments responsables de folliculites médicamenteuses

Answer

A

DERMOCORTICOÏDE - CORTICOÏDE - Androgènes - Progestatifs de synthèse - CONTRACEPTIF OESTROPROGESTATIF
 ANTIEPILEPTIQUE - ANTITUBERCULEUX - Vitamine B12 - Halogènes - Sels de lithium
 AZATHIOPRINE - CICLOSPORINE - Anticorps monoclonaux et anti-kinases : anti-EGFR

Question 15

Q

caractéristique mégalérythème épidémique

Answer

A

parvovirus B19

Âge : 5 à 10 ans

Contagion : RESPIRATOIRE, pendant la phase pré-éruptive  Fréquente : printemps +/- familiale ou collective
Incubation : 14 jours

Clinique :
Fièvre modérée ou absente
 Mégalérythème « en guirlande ou dentelle » ou en carte de géographie du visage ou des membres
joues puis érythème « en gant et en chaussette »
Arthralgie (grand enfant)

Durée : quelques heures à quelques jours

Complication :
Enfant ou immunodéprimé : Anémie aiguë par envahissement viral des érythroblastes médullaires
Femme enceinte (T2) : Anasarque - Myocardite - Insuffisance cardiaque - Infection chronique
post-natale

Question 16

Q

maladies retrouvant des érythèmes morbiliformes

Answer

A

magalérythème épidémique
MNI
rougeole

-Fièvre boutonneuse
méditerranéenne
Rickettsia Conorii

-Entérovirus
Virus coxsackie
Echovirus 9

adénovirus
hépatite B
dengue (flavivirus)

Question 17

Q

axe hyopotalamo-hypophyso-GONADIQUE

Question 18

Q

symptomes cliniques andropause

Answer

A

troubles de l’érection/libido

troules neuro : baisse attention, mémoire, asthénie, dépression

boufféesn V-M

sarcopénie; ostéoporose; ostéopénie; baiss pilosité; gynécomastie; atrophie cutanée; atrophe testiculire; syndrome métabolique

Question 19

Q

dosage à faire lors de suspicionn andropause

Answer

A

testostérone totale + biodisponible(= libre + liée à l’albu)

(:8h-1h du matin À JEUN, confirmé :

Testostérone totale < 2,3 ng/mL(8nmol/L)

ou
Testostérone totale 2,3-3,5 ng/mL MAIS

x Testostérone biodisponible < 0,7 ng/mL et testostérone libre calculée <0.07

+

en 2nd intention: LH/FSH; prolactinémie: dosage TSH

Question 20

Q

C.I absolues et relatives à un ttt contre andropause

Answer

A

absolue: cancer du sein, prostate et ATCD délinquance sexuelle
relative: polyglobulie; hématocrite > 55%; thrombose; risque de rétention aigue d’urine sur adénome de prostate sympto; SAOS

Question 21

Q

système neurologique impliqué dans la miction (3)

Answer

A

orthosympathique : hypogastrique/noradrénaline/recepteur alpha1 et B3/ fermeture du col + inhib destrusor

parasympt: pelvien/Ach/ recep muscarinique/contraction destrusor

S2/S3/S4

somatique: pudendal/Ach/recep nicotinique/contraction;relaxation du sphincter

Question 22

Q

1/ examen pour exploration bio/morpho du bas appareil urinaire

2/examen pour exploration fonctionnelles du cycle mictionnel

Answer

A

1/ ECBU +++/ cytodiagnostic urinaire/echographie/ glycémie à jeun/ urétrocystoscopie

2/ calendrier mictionnel+++/pad-test des 24h(quantité perte d’urine)/ débimétrie/bilan urodynamique (calcul pression +++)

Question 23

Q

qu’est ce que le test au bleu (miction/urine)

Answer

A

en cas de suspicion de fistule vésico-vaginale, remplissage vésical avec du sérum physologique et du bleu de méthylène de façon rétrograde pour identifier l’orifice

Question 24

Q

deux principaux mécanismes d’IU d’effort chez la femme

Answer

A

hypermobilité cervico-urétrale (corriger par manoeuvre de soutènement du col et de l’urètre)

insuffisance sphinctérienne (non corrigé par manoeuvre de soutènement)

Homme : liée à une forme d’insuffisance sphinctérienne (due à cystoprostactémie; prostactémie, chirur de désobstruction, irradiation)

Question 25

Q

étiologies des troubles de la miction

Answer

A

HBP

Syndrome de Fowler (trouble relaxation myogène chez la femme jeune + ovaire polykystiques)

asynchronismes vésicosphinctérien

sténose de l’urètre

cancer de la prostate

caillotage/calcul de l’urètre

Question 26

Q

physiopath HBP

Answer

A

hyperplasie glandulaire et stromale au sein de la zone de transition de la prostate

le + souvent asymptolatique et latente (sympto dans 30 %des cas)

histo : adénomyofibrome

anatomiquement : nodules au sein de la zone de transition de la prostate : augment Vol° prostate

obstruction sous-vésicale (hypertrophie détrusorienne/rétention aigue d’urine)
syndrome d’hyperactivité vésicale

Question 27

Q

types de troubles mictionnels dans l’HBP (remplissage, mictionnelle, post-mictionnelle)

Answer

A

1/ pollakiurie diurne et nocturne, urgenturie, nycturie, incontinence urinaire

2/retard initiation miction, dysurie, jet faible, interruption miction, jet haché, miction par poussée abdo

3/gouttes retardataires, sensation de vidange vésicale incomplète

Question 28

Q

facteurs de risque de progression d’une hypertrophie bénigne de la prostate

Answer

A

age >60ans

taux de PSA sérique > 1,6 ng/ml

vol° prostatique > 31 mL

Question 29

Q

complications aigues et chroniques HBP

Answer

A

aigues : IRA; RAU; infections; hématurie

chroniques: lithiases vésicale de stase; rétention vésicale chronique; IRC obstructive; hernie de l’aine

Question 30

Q

bilan initial clinique et paraclinique pour HBP

Answer

A

score IPSS : évaluation symptomatique

calendrier mictionnel

débimétrie

évaluation séxualité

toucher rectal

ECBU

PSA

créatinémie

échographie

Question 31

Q

germes plus plus pathigènes dans les infections urinaires chez l’adulte

Answer

A

E.coli

S.Saprophyticus

(entérocoque, staphylocoque et psudomonas)

Question 32

Q

que faut-il évoquer chez la femme en cas de leucocyturie sans germe après ECBU ?

Answer

A

infection urinaire décapité par ATB
vaginite
urétrite
syndrome de la vessie douloureuse (cystite interstitielle)
tuberculose urogénitale
période périmenstruelle (hématurie associée)
corps étranger dans l’appareil urinaire

Question 33

Q

causes de cystites aigue récidivantes

Answer

A

relations sexuelles

boissons insuffisante

mictions rares

constipation

ménopause

Question 34

Q

A quoi sert la canneberge dans infections urinaires chez l’adulte

Answer

A

prévention des cystites récidivantes

à E.coli à la dose de 36mg/l

Question 35

Q

que recherche t-on lors de l’exploration du parenchyme rénal lors d’une pyélonéphrite aigue grave

Answer

A

obstacle avec dilatations des cavités pyélocalicielles

foyer de néphrite : hypodensité triangulaire à base externe au temps sécrétoire, pathognomonique ++

abcès rénal

phlegmon périnéphritique

Question 36

Q

principal complications des infections urinaires masculines (=prostatite)

Answer

A

réntetion d’runies

épididymite aigue voir abcès scrotal

abcès prostatique

sepsis grave

passage à la chronicité

Question 37

Q

indications d’hospitalisations:

1/ des pyélonéphrites

2/ des infections urinaires masculines (prostatite)

Answer

A

1/ PNA hyperalgique; doute diagnostic; vomissement rendant impossible un ttt par voie orale; conditions socio-économique défavorables

2/signe de gravité; rétention aigue d’urine; immunodépression grave

Question 38

Q

définition hématurie microscopique

Answer

A

> 10 000 éléments/mL ou 10 hématies/mm3

Question 39

Q

quand réalise-t-on une ponction biopsie rénale

Answer

A

en cas de suspicion de néphropathie glomérulaire

de mie de Berger

d’altération rapide et récente de la fonction rénale

Question 40

Q

examens complémentaires à réaliser devant une hématurie en 1ère intention

Answer

A

ECBU (mesure quantitative, qualitative (recherche de cylindres et hématies déformées, et bactériologique)

protéinurie des 24h (en dehors des épisodes d’hématuie macroscopique (peuvent être liées) évocateur d’une atteinte glomérulaire si > 0,5g/24h)

écho réno-vésicale -(prostatique)

créatinémie

Question 41

Q

définition maladie de Berger

Answer

A

glomérulonéphrite à dépôts mésengiaux d’Ig A: cause la plus fréquente des hématuries macroscopiques glomérulaires récidivantes

surtout chez hommes jeunes

Question 42

Q

bilan devant une hématurie microscopique isolée

Answer

A

= bilan de 1er intention ne eprmet pas d’orienter vers une cause

bilan de 1er intention d’une hématurie (ECBU, créatinémie, écho, protéinurie des 24h)

complété par : cytologie urinaire, uroscanner, cytoscopie +++

Question 43

Q

Caractéristiques chancre syphilis

Answer

A

Retenir les caractéristiques classiques suivantes : - unique - centimétrique - à fond propre, rosé; - induré : c’est le seul caractère sémiologique vraiment évocateur. Il se traduit par l’impossibilité de plisser entre deux doigts la surface de l’ulcération qui ne fait qu’un bloc avec l’induration sous-jacente; - indolore (différent de l’herpès) Aucune de ces caractéristiques n’est cependant pathognomonique. Un chancre syphilitique doit systématiquement être évoqué devant toute ulcération muqueuse aiguë (génitale, orale ou anale).

Question 44

Q

Caractéristiques gonocoque

Answer

A

Le gonocoque, Neisseria gonorrhoeae, est un diplocoque encapsulé, cytochrome oxydase-positif, immobile et asporulé, Gram-négatif, intra- ou extracellulaire. Bien connaitre les caractéristiques bactériologiques des principales bactéries responsables d’IST. *

Question 45

Q

caractéristiques infections gonocoques

Answer

A

femme : souvent asymptomatique (60%) : leucorrhées jaunes, verdatres, purulentes +- urétrite ou skénite

si ascension : endométrite/salpingite

evolution : pyosalpinx, abcès tubo-ovarien; périhépatite/ stérilité tubaire

homme : urétrite, épididimyte, prostatite : hématurie,brûlures mictionnelles, dysuries, écoulementd purulents, douleurs éjaculatoires, douleurs scrotales, ténesme rectal

Question 46

Q

diagnostic différentiel syphilis

Answer

A

herpes

aphtose génitale dans mie de Behcet

chancre mou

lymphogranulomateuse vénérienne ou mie de Nicolas Favre

Question 47

Q

stades de syphilis

Answer

A

primaire: ADP + chancre

secondaire : atteinte C-M, fièvre, arthralgies, ADP (6S à 6M)

tertiaire : cutanée, neurologique, CardioV (plusieurs années après contage)

latente: précoce si <1an; tardive si >1an

Question 48

Q

principales csq des IST

Answer

A

Aigues : abcès pelviens (pyosalpinx, abcès tubo-ovarien), pelvipéritonite,

périhépatite avec aspect en cordes de violon (gonocoque et chlamydia)

chronique: algies pelviennes chroniques, salpingite chronique, stérilité tubaire, GEU, récidive

Question 49

Q

caractéristiques infections trichomonas

Answer

A

IST

leucorrhées verdatres, mousseuses, spumeuses, abondantes, nauséabondes

spéculum: vagin est rouge, col fambroisé

prurit variable

pas d’intérêt à réaliser une culture ( faire examen direct microscope +++)

Question 50

Q

diagnostic différentiel salpingite

Answer

A

appendicite aigue pelvienne

infection urinaire

GEU

autres algies pelviennes

sigmoidite diverticulaire

Question 51

Q

types de GEU possible

Answer

A

au niveau tubaire : pavillonaire, ampoulaire, interstitielle, cornuale

ovarienne

abdominale/intraligamentaire

cervicale

cicatrice de césarienne

Question 52

Q

en cas de suspicion de GEU, quels dosages doit-on faire

Answer

A

B HCG +++

HemoCue si signes cliniques ou écho de gravité

bilan préopératoire

bilan pré-MTX (NFS, TP/TCA, BR et BH)

prévention Ig anti-D si groupe sanguin rhésus négatif

Question 53

Q

diagnostics différentiels GEU

Answer

A

si B HCG + : GIU; fausse couche spontanée, môle hydatiforme

si - : kyste hémorragique du corps jaune; autres causes de saignements; salpingite, torsion d’annexe

Question 54

Q

C.I MTX dans GEU

Answer

A

patients symptomatiques

suspicion de rupture tubaire

tubaire avec act cardiaque écho

masse > 4cm

B HCG > 10 000 UI/L

état hémodynamique instable

thrombo < 50 000

leuco < 2 000

Hb< 9 g/dl

créat < 30 mL/min

atteinte hépatique sévère

troubles de la coag

Question 55

Q

tout types d’HPV confondu, à combien est le risque d’infection dans les 2-5 ans après le début de l’activité sexuelle

Question 56

Q

Avec quel matériel fait-on les frottis vaginaux

Answer

A

spatule d’Ayre (endocol)

cytobrosse/endobrosse

Question 57

Q

indications d’une colposcopie

Answer

A

d’emblée en cas d’anomalies cytologiques évoquant un carcinome, une néoplasie de HG ou BG ou des atypies pavimenteuses ne permettant pas d’exclure une néoplasie de HG

pour cytologiques mineurs : si test HPV +

score Bethesda 2001 : colopscopie sauf si atypies malpighiennes indéterminée (faire HPD avant) et atypies glandulaires (HPV avant et si > 45ans : exploration utérine)

Question 58

Q

déroulement examen colposcopique

Answer

A

1/ sans préparation : visualiser les vaisseaux/lux verte

2/ test à l’acide acétique : oedème tissulaire/coag superficielle/ blanchiment de l’épithélium malpighien anormal, repérage jonction

3/ test de Schiller : application de lugol, coloration brune, intensite proportionnelle en glycogène/ ne se colore pas : muqueuse atrophique, immature, dysplasique, ulcère

Question 59

Q

types de lésions bénignes du col utérin

Answer

A

principalement : néoplasie intraépithéliale cervicale et adénocarcinome

cervicites : douleur pelvienne, métrorragies post coitales, leucorrhées louches voire malodorantes; muqueuse rouge inflammatoire voir ectropion

polypes : tumeur muqueuse/ si méopausée : vérification de la cavité utérine

fibromes : tumeur bénignes accouchée par le col

endométriose cervicale : sous un épithélium malpighien normal/ taches de goudron bleutées

Question 60

Q

signes cliniques tumeurs malignes du col utérin

Answer

A

métrorragies provoquées ou spontanées

leucorrhées rosées

si formes évoluées : douleur type névralgie crurale ou obturatrice; oedèmes de MI; symptomes vésicaux (cystite, hématurie, pollakiuries) ou rectaux (ténesmes, épreintes) douleur lombaires par compression urétrale

Question 61

Q

classification FIGO cancers du col utérin

Answer

A

Stade I Le carcinome de Stade I est strictement limité au col utérin.

Stade IA: Cancer invasif identifié par examen microscopique uniquement. L’invasion est limitée à l’invasion stromale mesurée ne dépassant pas 5mm en profondeur et 7 mm en largeur.

Stade IA1: L’invasion mesurée dans le stroma ne dépasse pas 3 mm en profondeur et 7 mm en largeur.

Stade IA2: L’invasion mesurée dans le stroma est comprise entre 3 et 5 mm en profondeur et ne dépasse pas 7 mm en largeur.

Stade IB: Soit les lésions cliniques sont limitées au col, soit les lésions infracliniques sont plus importantes que dans le Stade IA. Toute lésion macroscopiquement visible même avec une invasion superficielle est classée cancer de Stade IB.

Stade IB1: Lésions cliniques de taille ne dépassant pas 4 cm.

Stade IB2: Lésions cliniques de taille supérieure à 4 cm.

Stade II Le carcinome de Stade II s’étend au-delà du col, mais sans atteindre les parois pelviennes. Il affecte le vagin, mais pas au-delà de ses deux tiers supérieurs.

Stade IIA: Pas d’atteinte paramétriale évidente. <4cm

Stade IAB: Atteinte paramétriale évidente, mais la paroi pelvienne n’est pas touchée. >4cm

Stade III Le carcinome de Stade III s’est étendu à la paroi pelvienne. A l’examen rectal, il n’existe pas de zone non envahie par le cancer entre la tumeur et la paroi pelvienne. La tumeur touche le tiers inférieur du vagin. Tous les carcinomes provoquant une hydronéphrose ou un rein muet, sont des cancers de Stade III.

Stade IIIA: Pas d’extension à la paroi pelvienne, mais atteinte du tiers inférieur du vagin.

Stade IIIB: Extension à la paroi pelvienne, hydronéphrose ou rein muet.

Stade IV Le carcinome de Stade IV s’est étendu au-delà du petit bassin ou a envahi la muqueuse de la vessie et/ou du rectum.

Stade IVA: Extension de la tumeur aux organes pelviens adjacents.

Stade IVB: Extension aux organes distants

Question 62

Q

indications thérapeuthiques selon stade tumeur col utérin

Answer

A

si micro-invasif

IA1 <1mm: conisation, en cas d’emboles positifs, ttt est celui de IA2

IA2: ttt est celui de IB1

si invasif :

IA2 et IB1: lymphadénectomie pelvienne première:

si N+ : lympha para-aortique et radiochimio concomitante
si N- : hystérectomie totale élargie si lésion < 2cm

IB2 à III : radiochimio concomitante + crurie +- chir complémentaire

Question 63

Q

principaux facteurs de risque tumeurs du corps utérin

Answer

A

facteurs génétiques ( syndrome de Lynch +++ augmente risque de 60%)

obésité (androide)

vie génitale : nulliparité, ménarche précoce, ménopause tardive

contraception orale: effet protecteur (mauvaise effet sur col utérin glandulaire)

THS de la ménopause mal conduit

patientes sous tamoxifène

diabète T2/ HTA

régime alimentaire : /!\ viandes, oeufs, haricots blancs, graisses ajoutées, sucres

Question 64

Q

signes cliniques cancers corps utérin

Answer

A

metrorragies

ménorragies

pyorhée

écoulements séreux (hydrorrhée)

signes fonctionnels liées à une métastase

Answer 62

A

kystes fonctionnels: kystes folliculaires ou kystes corps jaune/lutéaux

kystes organiques : épithéliales (cystadénomes)/germinales/stromales

Answer 63

A

théorie de la cicatrisation post ovulatiuon OU origine tubaire des cellules néoplasiques

drainage lymphatique : pelviens et lomboaortique

rare dissémination hématogène : poumon, foie, cerveau

Answer 64

A

mutations de gènes : BRCA 1 ou 2 avant 60ans

plus rarement syndrome de Lynch

fcts qui augmentent le nombre de cycles : nulliparité, règles précoces, ménopause tardive, l’âge

fécondation in vitro avec clomifène

tabac, exposition à l’amiante, ttt hormonal aux oestrogènes

ceux qui diminuent : contraception ORALE, grossesse, allaitement, ligatures des trompes

AUCUN DEPISTAGE

Answer 65

A

uniloculaire, liquidien pur, <7cm chez une patiente non ménopausée
> 7cm, vascularisation, présence de cloisons, paroi épaissie, contours irréguliers, contenu hétérogène
végétations endo ou exokystiques, ascite, adénopathies, masse pelvienne associée

Answer 66

A

-torsions annexielle : jystes dermoides +++; douleur brutale, non soulagé par antalgiques, nausées, vomissement, défense abdominale

ovaire tumorale ascensionné +++

ttt: coelioscopie pour détorsion et kystectomie avec risque d’annexectomie
- hémorragie intrakystique : douleur brutaleavec masse latéro-utérine douloureuse mais NON ascensionné/ à l’écho : hyperéchogène (=saignement récent)

ttt : juste des antalgiques

rupture de kyste ; douleurs paroxystique et brutale, spontannément résolutive : lame d’épanchement liquidien dans le cul de sac recto utérin
compression organes voisins (/!\ penser à systématiquement recherchée une THROMBOPHLEBITE pelvienne par écho doppler une compression vasculaire en cas de volumineuse masse)

Answer 67

A

CA 125 : spécifique

CA19.9

HE4

ACE

si suspicion de tumeur germinale : LDH + B hCG + alpha FR

Score ROMA: prend en compte CA125, HE4, et aspect échographique

Answer 68

A

exploration abdominopelvienne complète

hystérectomie avec annexectomie

curages pelviens et lomboaortiques

omentectomie

biopsies péritonéales et cytologies

Answer 69

A

examen clinique + marqueurs (si éevés initialement) : 3fois/an pendant 2 ans puis 2 fois/an pendant 3 ans. (aucun examen radio)

Si présence de BRCA 1 ou 2 : suivi dès 30 ans; examen gynécologique et mammaire 2 fois/an et examen radio 1fois/an : écho + dosage marqueur CA125

en cas de mutation, possibilité de faire annexectomie dès 40ans pour BRCA1 et 45ans pour BRCA2

Answer 70

A

entre lésions bénignes et malignes

âge de survenue < aux tumeurs malignes, excellent pronostic

IRM pelvienne (séquence diffusion et perfusion)

Cœlioscopie Analyse histologique : confirme le diagnostic

STADIFICATION:

Exploration complète de la cavité péritonéale
Biopsies péritonéales multiples et cytologie péritonéale
Kystectomie ou annexectomie UNI ou BI-latérale péritonéaux
Omentectomie (grand épiploon) infraclinique
Appendicectomie si forme mucineuse
Absence de curage ganglionnaire

20 à 40% des cas : associée à une localisation extra-ovarienne : implants

éléments pronostics : type histologique et surotut présence ou non d’implants invasif

Answer 71

A

association d’une tumeur BENIGNE de l’ovaire + épanchement pleural + ascite

Answer 72

A

Action progestative

La fonction essentielle de la progestérone est de préparer l’utérus à la nidation puis au maintien de la gestation.

Au niveau de l’endomètre, elle entraîne un arrêt des mitoses provoquées par les estrogènes et l’apparition d’un aspect sécrétoire, dit « de dentelle utérine », avec vacuoles remplies de glycogène. L’endomètre est de loin le tissu le plus riche en récepteurs à la progestérone.

Au niveau du myomètre, elle a une action antagoniste vis-à-vis des estrogènes se traduisant par une diminution de la contractilité utérine.

Au niveau du col utérin, elle supprime la glaire cervicale induite par les estrogènes.

Au niveau des trompes, elle pourrait ralentir le transit de l’oeuf.

Au niveau des seins, elle agit en synergie avec les estrogènes et les hormones hypophysaires pour induire le développement des acini et inhiber, après une stimulation transitoire, les mitoses épithéliales provoquées par les estrogènes

Answer 73

A

évaluation objective de la quantité des saingments : MENORRAGIES

on parle de ménorragies pour un score de Higham > 100

Answer 74

A

PALM COEN

polypes,adénomyose,léiomyome,malignité et hyperplasie

coagulopathie, ovulatoire (dysfonction), endométriale (cause), iatrogène, non autrement précisé

Answer 75

A

en 2nd intention

suspicion de cancer de l’endomètre

kyste ovarien suspect ou indeterminé à l’échographie

évaluer la cavité utérine si impossibilité par hystéroscopie

Answer 76

A

cycles >45jours avec en général des menstruations de faible abondance

Answer 77

A

mesurer objectivement la pilosité chez les femmes

> 6 diagnostic d’hirutisme

Answer 78

A

administration de 10-20 mg/j pendant 7 à 10j par voie orale.

=TEST AU PROGESTATIF : hémorragie de privation : + si les règles surviennent dans les 5 jours suivant l’arrêt deu progestatif

si - : hypofonctionnement sévère

Answer 79

A

5-10% des femmes en âge de procréer

excès de follicules en croissance

consensus de rotterdam : oligo/anovulation; hyperandrogénie clinique et/ou biologique; échographie : 12 follicules ou > 10mL

(AMH augmenté)/ LH,FSH,oestradiol NORMAUX

différentiel : bloc 21-hydroxylase +++

Answer 80

A

idiopathique 80% +++

Syndrome de Turner

PEAI

anomalies liées à l’X

prémutation de FMR1

(seulement 25% auront une aménorrhée secondaire brutale ++ donc progressif ou primaire)

FSH élevé >25 UI/L +++et aménorrhée >4M

Answer 81

A

30-40% des femmes

caractère cyclique

hyperoestrogénie relative +++ : oedème / mastodynies isolées avec seins parfois tendus et douloureux/ congestions pelviennes; ballonnement abdominal/ irritabilité; anxiété; syndrome depressif

forme psychiatrique : syndrome dysphorique prémenstruel

Answer 82

A

inactivation du gène VHL induisant la stimulation d’une néoangiogenèse tumorale

survenue d’un shift métabolique se traduisant par le métabolisme préférentiel du glucose en lactate indpdmt de la disponibilité en oxygène

Answer 83

A

tabac

obésité

HTA

génétique : mie de Van Hipper Lindau

insuffisance rénale

transplantation rénale

exposition environnementale : trichloréthylène

Answer 84

A

CRCC: cancer rénal à cellules claires 85%

CRTP: tubulaire type 1 et 2 : 14%

chromophobes

classification pour CRCC et CRTP : grade tumoral ISUP

Answer 85

A

onchocytome : femme ++ cicatrice stellaire centrale visible sur les examens

angiomyolipome : 3 composantes (adipeux, musculaire et vasculaire)

femme ++

rare 0,2%

petit et isolé mais parfois volumineux et multiples (penser alors à sclérose tubéreuse de Bourneville)

risque principal : saignement donc ttt si >4cm

Answer 86

A

1er : NFS + créat/DFG

si tumeur métastatique :

LDH/ BH/ phosphatase alcaline/ calcémie/ coag/ plaquettes

Answer 87

A

Au TDM +++ pour classification des tumeurs rénales KYSTIQUES

I Densité hydrique - Homogène - Limite régulière à paroi visible

Pas de rehaussement après injection - Abstention thérapeutique

II ATYPIQUE - Cloisons fines

Fines calcifications pariétales
Kystes hyperdenses - Pas de rehaussement après injection

II F FOLLOW-UP - Cloisons nombreuses et fines

Paroi légèrement épaissie
Calcifications pariétales et cloisons régulières - Kystes hyperdenses

III KYSTE SUSPECT

50% malin

Cloisons nombreuses et épaisses - Paroi épaisse - Limites irrégulières
Contenu dense - Rehaussement après injection

IV CANCER à forme KYSTIQUE 95% malin

Paroi épaisse - Végétation ou nodule mural - Rehaussement de la paroi ou végétation après injection

Kyste rénale simple (Bosniak I) Kyste tumoral (Bosniak IV)

en gros : II pas de réhaussement juste cloison/ca2=

III : réhaussement

IV: végétations

Answer 88

A

présence de cloisons

épaissiement des parois et cloisons

calcifications

réhaussement des parois et des cloisons

présence de végétation intrakystiques

Answer 89

A

ATCD familial ou personnel au 1er °

cryptorchidie

dysgénésie testiculaire : atrophie, infertilité, hypospadias

maladie syndromique : Down, Klinefelter

ectopie testiculaire

Answer 90

A

Alpha FP : 1/2 vie : 5-7 jours, produite par les tumeurs vitellines et les carcinomes embryonnaires

HCG totale : systématiquement sécrété par le choricarcinome et dans 10-20% des cas pour les séminomes/ 1/2 vie : 24-36h

LDH : non spécifique car corrélées au turn-over cellulaire

Answer 91

A

à partir de 22SA et/ou poids de naissanc >= 500g

Answer 92

A

grossesse < 12S ou 14SA +++

pour les efrmmes étrangères, aucune limite de durée ou de régularité de séjour

frais de prise en charge intégralement pris en charge

Answer 93

A

10 millions de femmes, survient vers 50-52 ans

15-20% prendront un THM mais 50% l’arrêteront dans les 2 ans

Answer 94

A

FSH > 20 UI/L et E2 < 20 pg/l

Answer 95

A

BVM (65% des cas)

troubles de l’humeur; insomnie; perte de mémoire; trouble libido; dyspareunie; modif voix

atrophie vagin; vulve; col

troubles urinaires : dysurie, IU; impériosité mictionnelle

perte poil/cheveux dans les zones riches dpdt des oestrogènes; et augmentation dans les zones riches en androgènes

augmentation poids

arthralgies et douleurs ligamnetaires

Answer 96

A

ostéoporose

athérosclérose coronarienne

Answer 97

A

absolues: cancer su sein, ATCD patho thrombotique artérielle ou veineux ; lupus,porphyrie, tumeur hypophysaire; HTA graves, hyperlipidémies graves et hépatique sévère
relatives: myome, endométriose, mastopathies bénignes à risque, fct de risque CV, cholestase

Answer 98

A

diminution BVM; troubles de l’humeur et atrophie vaginale

diminution ostéoporose

diminution cancer du colon

diminution de risque CV : contesté mais actuellement conseillé d’introduire le ttt dans les 5 ans après le début de la ménopause

diminution possible de la maladie d’Alzheimer

Answer 99

A

maladies thromboemboliques veineuse

cancers hormonodpdt : sein/endomètre; nécessité de disposer d’une mammographie <1an avant instauration ttt

cancer non hormono(col; ovaires): en discussion

Answer 100

A

examen clinique à 3M, puis tous les 6-12M

TG, glycémie, frottis, cholestérol tous les 3ans en absence de risque particulier

mammographie tous les 2ans entre 20-74ans

DMO ne doit pas être répété avant 2-3ans

Answer 101

A

nécrobiose aiguë

torsion myome sous-séreux pédiculé

accouchement d’un myome sous-muqueux par le col utérin

Answer 102

A

5,5 - 6 SA

Answer 103

A

sang rouge, franches avec caillots et débris

douleurs pelviennes médiannes, intermittentes comme des règles

disaprition récente des signes sympathiques de grossesse

col utérin mou, perméable au doigt

cul de sac libres et mobilisation utérine indolore

à l’écho : sac ovulaire bien visible mais anormal (embryon sans activité, sans écho embryonnaire, contours irréguliers, aplatin plus petit que prévu)

Answer 104

A

FDR: tabac, ATCD de stérilité, DES, salpingiten chirurgie tubaire

hémorragies noirâtres et peu abondantes

abdomen douloureux de façon latéralisée avec ou sans défense

signes de mauvaises tolérance hémodynamique évoquant une GEU rompu

utérus moins gros que prévu, col tonique et ferme, masse latéro-utérine latéralisée douloureuse

àl’écho : utérus vide, anormal si > 5,5SA (ou B HCG>15000)

masse latéro utérine inscontante mais avec sac ovulaire typiqueavec un embryon et act cardiaque, image en cocarde avec une couronne échogène

masse hétérogène non spé ou épanchement dans le cul de sac recto-utérin

Answer 105

A

signes sympathiques de grossesse

hémorragies isolées sans douleurs souvent récidivantes

sac ovulaire intra-utérin d’aspect conforme à l’âge gestationnel

hémorragies en rapport avec un hématome décidual

Answer 106

A

survenue d’au moins 3 avortements spontanés consécutifs avant 14 SA

Answer 107

A

hémorragie abondante, sang rouge et coagulable

souvent associée à des contractions utérines, mais sans douleurs permanentes

retentissement maternel en fonction de l’abondance des hémorragies

utérus souple (en dehors des contractions) et indolore

RCF normal

FdR :multiparité; ATCD de curetage, chir utérine ou césarienne

placenta inséré bas

Answer 108

A

contexte vasculaire : tabac, cocaïne, HTA, >35ans, primipare,prééclampsie)

hémorragies peu abondantes, noirâtres, incoagulable

douleurs utérines brutales, permanentes

retentissement maternel sévère et sans rapport avec l’abondance

contracture utérine permanente et douloureuse

act cardiaque foetale non perçue dans les formes complètes

Answer 109

A

si le placenta recouvre l’orifice interne du col
si l’enfant est encore vivant

Answer 110

A

dans 50 des cas rien n’est retrouvé

épisiotomie ou déchirure périnéale importante

naissance par forceps ou ventouse

placenta praevia

utérus cicatriciel

ATCD hémorragies du post-partum

travail déclenché

travail très rapide et prolongé

hyperthermie

macrosomie, hydramnios, grossesse multiple

absence d’injections utérotoniques

fibromes

Answer 111

A

HTA >20SA jusque là normotendue, sans protéinurie associée et disparaissant <6S post accouchement

modéré si PAS 140-159 et PAD 90-109

sévère si > 160 ou/et > 110

-avec protéinurie (>300mg/ 24h ou rapport P/C >30 mg/mmol)

Answer 112

A

maternelles :

HELLP syndrome

CIVD

HRP

crise d’éclampsie

plus rarement : IR chronique, rétinopathie H, hémorragie cérébroméningé

foetales :

RCIU

MFIU

prématurité induite pour sauvetage maternel ou foetale

Answer 113

A

ATCD de la patiente: complications obstétricales liées à des formes graves d’HTA lors de précédentes grossesses

signes d’HTA: céphalées, phosphènes et acouphènes, barre épigastrique

PAS > 160 ou/et PAD > 110 mmHg

réflexes ostéo vifs, diffus et polycinétiques

protéinurie massive à la bandelette

foetal : diminituon mouvements actifs; hauteur utérine inférieur à la normale

Answer 114

A

échographie:

analyse biométrique foetale

analyse doppler de l’artère ombilicale et des courbes biométriques (patho si diastole faible ou nulle et biométriques < 3ème percentile)

enregistrement cardiotocographique : à faire >26SA

Answer 115

A

régime sans sel

diurétiques (aggrave hypovolémie)

IEC (foetotoxiques)

ARA2 (foetotoxiques)

béta bloquants à éviter

Answer 116

A

association de modifications cervicales et de contraction sutérines régulières et douloureuses < 37SA +++

Soit entre 22SA et 36SA + 6 jours

(non viable < 22SA; grave entre 22-27; grand préma entre 27-32SA et modéré entre 32-37 SA)

Principales causes de mortalité et de morbidité foetale

Answer 117

A

maternels:

<18ans; > 35ans

tabac; toxiques; bas niveau Socio-E; grossesses rapprochées; troubles psy; traumatisme abdominal métrorragies 2-3ème trimestre

infectieux:

urinaires

vaginales

chorioamniotite et/ou rupture des mb

obstétricales:

ATCD d’accouchement prématuré ou avortement tardif

causes utérines/col : diminution compétence du col, diminution taille cavité utérine en dehors de la grossesse;

augmentation distension utérine (grossesses multiples, hydramnios, macrosomie foetale)

Answer 118

A

A doser dans sécrétions vaginales si suspicion risque d’accouchement (MAP)

Answer 119

A

pyélonéphrite ( 2% des femmes; le plus fréquent)

litériose (rare mais 25% de pertes foetales)

chorioamniotite, rarement fébrile

cholécystite, appendicite

Answer 120

A

si bénigne avec mie clairement identifiée: grippe, agstro

absence de contractions utérines

mouvement foetaux et un rythme cardiaque foetal normaux

(hospit immédiaté si suspi pyélo, chorioamniotite, fièvre d’apparence bénigne mais mal expliqué, appendicite, cholécystite)

Answer 121

A

mécaniques :

compression de la vessie par l’utérus gravide –> mauvaise vidange et rédisu post-mictionnel

compression et étirement des uretères qui peut favoriser un reflux (surtout droit)

hormonaux :

progestérone diminue tonus sphincter et le péristaltisme

oestrogène augmente hyperhémie –> favorise adhérence à l’urothélium

chimique :

alcalinisation

glycosurie physiologiques

augmentation de la pullution microbienne vulvopérinéale

autres:

uropathies

diabète maternel

ATCD d’infections urinaires

Answer 122

A

BGN : E.Coli (75%); Proteus mirabilis; Klebsiella pneumoniae; Serratia; Enterobacter

CGP: Staph aureus, enterocoque, Strepto B

Answer 123

A

25-45% à l’amoxicilline et Bactrim

5% des cas C3G et Fluoro

Answer 124

A

complique 2-10% des grossesses

peut évoluer vers cystite ou PNA

bactériurie asymptomatique avec seuil > 10.10 5 UFC/mL

Answer 125

A

1-2% des grossesses

peut se compliquer d’une PNA ou MAP

pollakiurie, brûlure mictionnel, pesanteur pelvienne, hématurie, urines troubles, contraction utérines

et en l’absence de : fièvre, frissons, douleur lombaire spontanée, douleurs à la palpation des fosses lombaires et d’anomalies biologique (pas d’anomalies biologiques dans cystite)

seuil leucocyturie > 10.4

bactériurie > 10.4 sauf E.coli (et staph sapro)>10.3

Answer 126

A

7.4% sur l’ensemble des naissances et 6.6% des naissances vivantes

Answer 127

A

inflammation/infection amniochoriale
surdistension utérine
béance cervico-isthmique

Answer 128

A

formellement indiquée chez les patientes sans ATCD d’accouchement prématuré avec un col <20mm découvert en échographie entre 16-22SA +++

(peut aussi être envisagé (ou un cerclage) si <3 AP/FCT)

Answer 129

A

erreur de terme

oligoamnios isolé ou associé à un RCIU

enfant petit pour l’âge gestationnel

faux postif de l’examen clinique

Answer 130

A

bi-acromial : 12cm

bi-trochantérien : 9cm

bi-iliaque: 8cm

sterno-dorsal: 9.5 cm

sacro-pubien: 7.5cm

Answer 131

A

séreuse :c’est le péritoine

muqueuse: transformée en caduques pendant la grossesse

musculeuse (ou myomètre): faisceaux de fibres musculaires lisses disposées en assises circulaires externes et interne de part et d’autre de la couche plexiforme(+++) : sa rétraction permet de réduire les hémorragies de délivrance : phénomène d eligature vivantes

Answer 132

A

accoucnement qui entraîne des difficultés ou des impossibilités d’accouchement par voie basse

Answer 133

A

début du travail jusqu’à la fin de la dilatation du col de l’utérus ( 6 à 18h chez primipare et 2-10h chez multipare)
fin dilatation à naissance de l’enfant ( 6 à 18h chez primipare et 2-10h chez multipare)
naissance de l’enfant à délivrance (=expulsion placenta)

(5-30min)

-de la délivrance à stabilisation des constantes maternelles

(2h)

Answer 134

A

score qui permet d”évaluer la maturation du col selon des critères lors de l’accouchment (dilatation, effacement du col, consistance, position du col et positionnement présentation foetale)

Answer 135

A

OIGA (57%) ++

OIDP (33%)

Answer 136

A

sous l’influence des CU, l’utérus diminue de volume (peut être douloureux chez multipare = tranchées ++)) : retrouve sa taille en 2-3M

orifice interne du col se ferme vers le 10ème jour et l’externe vers le 15-20ème jour

En l’absence d’allaitement et de ttt OP, le retour des couches survient vers le 45ème jour (de 6 à 12S)

–> en cas d’allaitement : 4-6M

Answer 137

A

eau +LACTOSE -

Protéine soluble : α-lactoglobuline - Protéines : Lysozyme - Immunoglobuline - Lactoferrine - Acides gras essentiels : Acide linoléique - Triglycérides à chaîne longue - Pauvre en caséine (-)

1er allaitement : COLOSTRUM

Immunoglobulines A - Glycoprotéines - Oligosaccharides
Cellules immunitaires - Immunoglobulines - Lysozymes
Lymphocytes - PNN - Macrophages -Pauvre en graisses

Nb : +++ pauvre en Viy D : supplémentation systématique

Answer 138

A

engorgement

crevasse

mastite

abcès du sein

Answer 139

A

mère :

diminution dépression post partum;

diminution HTA/DTA/dyslipidémies

diminution obésité ; DIMINUTION cancer du sein et ovaire

enfant :

diminution :

des infections classiques (diarrhée, otites, respiratoires)

des leucémies pédiatriques

de l’allergie et de l’asthme

de la mort subite du nourrisson

de malocclusion dentaire

probablement du risque de diabète et d’obésité

AUGMENTATION intellgience

Answer 140

A

tabac: ou sinon attendre 2h avant la mise au sein

alcool : moins de passage dans le lait mais /!\; si impossible, attendre 2h

drogues prohibés ++

mie C.I l’allaitement :

VIH

HTLV 1-2 (congélation détruit le virus)

nécessitant une suspension temporaire :

Varicelle/Zona (par contact direct du coup poissibilité d’extraire le lait)

Tuberculose

PAS de C.I : mais nécessite précaution de contact

infections courantes

herpès

CMV

HBV :vaccination +++

HCV

Answer 141

A

Les examens à réaliser sont :
Bilan sanguin : - NFS / CRP - Ionogramme - Hémocultures (si >38,5°C) - Prélèvements vaginaux et des lochies +++

ECBU
Echographie pelvienne

TDM abdomino-pelvienne en cas de suspicion de thrombophlébite de la veine ovarienne ou en cas d’évolution défavorable de l’endométrite IRM pelvienne en cas d’évolution défavorable de l’endométrite

Answer 142

A

écoulement vaginal physiologique sanglant du post-partum. Normalement de couleur clair/translucide/indolore

Answer 143

A

endométrite aigue (dans les 3-5 jours)

pyélonéphrite aigue

thrombophlébité des MI ou pelvienne

complications de l’allaitement (montée laiteuse à J3 mais diag d’élimination)

infection cicatre d’épisiotomie ou de césarienne

Answer 144

A

atonie utérine (50% des hémorragies)

rétention placentaire

endométrite hémorragique

retour de couche hémorragique (hémorragie 2nd –> anomalie transitoire de la réceptivité aux oestrogènes)

autres : faux anévrysmes; fistule A-V; choriocarcinome; coagulopathie

Answer 145

A

précoce : < 24h et > 500 mL (physio si < 500 mL)

(atonie utérine, rétention placentaire, plaie de la filière génitale)

tardive : > 24h et jusqu’à 12S (0,5-2%) post-accouchement

Answer 146

A

précoce, 3-5j post accouchement

fièvre modérée, douleurs pelviennes peu douloureuses, lochies abondantes et malodorantes

possibles hémorragies

utérus mal involué mais avec stagnation utérine (mou et douloureux+++)

Answer 147

A

rupture prématuré des membranes

accouchement dystociques

manoeuvres endo-utérines (délivrance artificielle, révision utérine)

chorioamniotite

rétention placentaire

Answer 148

A

multiparité

accouchement dystocique

surdistension utérine (grossesse multiple, macrosomie, hydramnios)

rupture prématurée des membranes

travail court ou long

malformation utérine

utilisation récente de tocolytiques

âhe maternel élevé

Answer 149

A

rétention intra-utérine partielle de placenta : persistance de fragments cotylédonaires ou membranaires

favorise l’atonie et/ou l’endométrite

complications : synéchies utérines +++

(ttt : révision utérine +- résection hystéroscopique; si hémorragie importante : tamponnement intra-utérin ou embolisation des artères utérines)

Answer 150

A

5ème cancer en fréquence

Answer 151

A

tabac
carcinogènes industriels (expos professionnel ++):

hydrocarbures aromatiques polycliques (goudrons, huiles et brais de houille, suie, métallurgie)

amines aromatiques (colorants, caoutchouc, plastinurgie)

inflammation/irritation vésicale : bilharziose vésicale, sondage chronique, irradiation pelvienne, exposition chimio (cyclophosphamide)
ATCD à risque : ATCD de tumeur du bas ou du haut appareil urinaire, Syndrome de Lynch

Answer 152

A

+++ diag et découverte rarement fortuite, souvent sur des points d’appel+++

hématurie macroscopiques (80%)

signes irritatifs vésicaux (pollakiurie, urgenturie, brûlures mictionnelles) 20%

si extension : douleurs pelviennes, douleurs lombaires (par obstruction mécanique), AEG, douleurs osseuses +- pulmonaires

Answer 153

A

cytologie urinaire : mais si - n’élimine pas le diag

cytoscopie/fibroscopie : fait référence/ fais après vérification absence d’infections (ECBU), optionnelle si suspicion importante cancer après TDM/écho

RTUV : résection doit être endoscopiquement complète, suffisamment profonde, respecter les méats urétéraux si ils ne sont pas envahis

bilan urothélial : URO-TDM pour TVNIM et TVIM

TDM abdominopelvien : pour bilan locorégional si TVIM

TDM thoracique : pour bilan à distance (si + : scinti osseuse et TDM cérébral)

Answer 154

A

jusqu’à T1, on parle de TVNIM

Ta : papillaire sans infiltration chorion

Tis: carcinome in situ (haut grade ++)

T1 : atteinte chorion

A partir de T2, on parle de TVIM

T2 : atteinte muscle

T3: atteint graisse

T4: atteinte organe

Answer 155

A

faible : Ta, bas grades, <3cm, unifocale, sans ATCD de TV

intermédiaire: Ta, de bas grade, aucun critère de Haut/Très haut risque

élevé: au moins 1 critère parmis : pT1 ou haut grade ou CIS

très élevé: association des 3 critères suivants : pT1 ; haut grade ; et soit CIS soit multifocal soit >3cm soit envahissement lymphovasculaire soit localisation urétrale

Answer 156

A

complication possible lors de la chirurgie de la prostate

la RTUP monopolaire nécessite du glycocolle; il peut entraîner un syndrome de réabsorption du liquidie d’irrigation :

surcharge volémique + hyponatrémie de dilution

signes avant courreur : troubles visuels, céphalées, hypotension, bradycardie, douleurs thoraciques

FdR : opération > 60 min + saignement peropératoire abdondant

Answer 157

A

HBP + IR obstructive ou RAU avec échec d’un sevrage de la sonde ou lithiase vésicale ou IU par regorgement

Answer 158

A

chez toute patient > 45ans ou en cas de fdr de cancer de l’endomètre

effectuer à la pipelle de Cornier après éventuellement une hystéroscopie diagnostic

(possible de faire biopsie dirigées lors d’une hystéroscopie diagnostic)

/!\ biopsie généralement faite à l’aveugle, ne peut éliminer une cancer de l’endomètre si normal

Answer 159

A

frottis cervico-utérin (faussé par la présence de sang)

hystérosalpingographie

Answer 160

A

L’outils le plus utilisé est l’indice de Pearl qui est le nombre de grossesses survenues chez 100 femmes exposées pendant 1 an exprimé en pourcentage années/femme

Answer 161

A

action antigonadotrope du composé progestatif principalement (amplié par oestrogène)

modif glaire cervical : épaisse et moins abondante (progestatif)

atrophie de l’endomètre

Answer 162

A

cancer du sein et du col de l’utérus

dyslipidémies, diabète mal équilibré ou compliqué, HTA,

migraine avec aura, tabagisme important, thrombophilie biologique

hépatiques et biliaire (ATCD de lithiase)

pathologies hormonodpdt vis à cis des progestérones ou oestrogènes

Answer 163

A

risque thromboembolique veineux

augment HDL, TG, cholestérol total

HTA (5% des cas)

tabac

migraine

obésité et surpoids

mineurs : troubles du cycle (au début), nausées vomissement, mastodynies, troubles de l’humeur, trble libido, troubles cutanés

Answer 164

A

diminution cancer : ovaire/colon,rectum/endométre

amélioration dysménorrhées, ménorragies fonctionnelles et de l’acné

Answer 165

A

orale : lévonorgestrel ou désogestrel

sous cutané : étonogestrel

intra utérine : lévonogestrel

Answer 166

A

C.I : cancer du sein, kyste fonctionnels à répétition, pathologies hépatiques évolutives, ATCD de GEU, pathologies dpdt progestatif

E.I: troubles du cycle menstruel, spotting, aménorrhée

dystrophies ovariennes –> climats d’hyperoestrogénie : mastodynies, acnée, hyrutisme, kystes fonctionnels ovariens

GEU

Answer 167

A

C.I: pathologies hépatiques évolutives, cancer du sein, progestérone dpdt

E.I: troubles cycles menstruel, spotting ou aménorrhée

effet antigonadotrope –> hypo-oestrogénie : diminution libido, sécheresse vaginale, troubles de l’humeur

Answer 168

A

anomalies de la cavité utérine

ATCD d’ IGH dans les 3 derniers mois

ATCD de GEU

hémorragies génitales non diagnostiquées

ttt immunoS ou cortico au long cours

maladie de Wilson (dispositif en cuivre)

valvulopathies avec risque d’endocardite

Answer 169

A

fortes doses de lévonorgestrel (1.5mg) en prise unique dans les 72h : en vente livre et gratuite pour les mineures

acétate d’ulipristal (30mg) en prise unique dans les 120h; nécessite prescription médicale

DIU en cuivre dans les 5j

Answer 170

A

OP : MAX 12h

progestatif : MAX 3h

Answer 171

A

si hospitalier : possibilité de garantir anonymat

si médecine de ville : seulement possible pour les mineures

Answer 172

A

1ere consultation:

formulation de la demande, information par le med ou la SF, attestation de 1ère consultation, proposition entretien social (obligatoire pour les mineures+++)/ prescription écho + grpe sanguin

2ème consultation:

vérif datation grossesse, examen général + gynéco, choix de la méthode d’IVG avec la aptiente, confirmation écrite, sérum anti-D, RDV anesthésiste si chir

Answer 173

A

jusqu’à 7SA

(et 9SA dans un établissement de santé pour faire IVG médocs, 14SA pour IVG chir)

Answer 174

A

mifépristone: miffee, mifégyne

stéroïde de synthèse ayant des fortes propriétés antiprogestérones (affinité pour récepteur 5 fois plus forte)

entraîne une nécrose déciduale (provoque détachement et expulsion) et stimule sécrétion des prostaglandines endogènes, ouvre et ramollit le col

misoprostol :

analogue des PGE1, stimule contraction utérine par liaison aux récepteurs spécifiques dans le moymètre et entraîne expulsion de l’oeuf

Answer 175

A

1/ allergie, ins surrénalienne chronique, ttt corticostéroïde chronique, porphyrie héréditaire et asthme sévère non équilibré

(prudence si :
Corticothérapie au long cours
Troubles de l’hémostase
Diabète insulinodépendant
Insuffisance rénale
Insuffisance hépatique, Malnutrition)

2/ allergie au misoprostol, aux prostaglandines

Answer 176

A

trouble de la coagulation

anémie profonde

DIU en place

patiente isolée, ne comprenant pas les infos…

Answer 177

A

douleurs (ibupro seul ou para + codéine ou para + ibu)

hémorragies

échec

décès

infection ( prophylaxie si chir; si < 25 ans : doxycicline ou aziathioprine, si > 25 : méthronidazole)

mécanique : perforation utérine ou déchirure cervicale

2nd : malformation artérioveineuse utérine (persistance de tissu ovulaire, défaut de résorption de la vascu)

A long terme: GEU, fausse couche spontanée ( sauf si nouvelle grossesse <3M après IVG); infertilité; anomalies de placentation; accouchement prématuré; cancer du sein; augmentation troubles psy

Answer 178

A

OP ou progestative orale :

immédiat au décours de la chir;

le même jour ou le lendemain après prise misoprostol

Anneau vaginal (oestrogènes):

5 jours après chir

dans la semaine après misoprostol

implant (progestatif):

pose le jour de l’IVG chir

pose le jour de la prise du médoc

DIU :

immédiat si chir

dans les 10 jours si médocs

Answer 179

A

abence de grossesse après plus de 12M de rapports sexuels réguliers sans contraception

1 couple/5 (et seulement 4%parmis eux sui sont stériles)

Answer 180

A

age > 35ans

IMC (> 30 ou < 18)

tabac (aug temps de conception, GEU, FCP, placenta praevia, HRP, rupture précoce des membranes, HRP)

SPOK, aménorrhée hypotalamiques,hyperprolactinémie

Answer 181

A

chaleur

tabac, alcool

exposition professionnel

Answer 182

A

exploration ovulation :

courbe de T°/ progestéronémie au 22ème jour/

si dysovulation : dosage TSH, prolactine, et si signe dysovulation + d’hyperandrogénie : SDHEA, 17 OH progestérone, testostérone

exploration réserve folliculaire

LH/FSH/oestrogène et 2nd intention AMH

écho : <5 follicules antraux /!\

exploration appareil génital féminin :

hystérosalpingographie (1ère partie de cycle), échographie par voie endovaginale (2-3ème jour ou 2ème partie de cycle)

hystérosonographie (echo + 3D + sérum physio ou PdC)

2nd intention : coelioscopie ou hystéroscopie

Answer 183

A

spermogramme (contrôle à3M en cas d’anomalies): après 3-5 j d’abstinence

+- spermoculture si infectieux ou ATCD infectieux

Answer 184

A

hypospermie : Vol° < 1,5 mL

oligospermie : < 15 M/mL ou < 35M/éjaculat

azoospermie : obstructive ou non obstructive

asthénospermie : < 32% de spz mobiles

tératospermie : < 4% de spz normaux

nécrospermie : < 58% de spz vivants

Answer 185

A

lésions intra-épithéliales cervicales :

désorganisation architecturale et trouble de la différenciation

haut grade ou abs grade

si HG : 30-50 % de chance de dvlpr cancer dans les 30ans si absence de ttt (en moyenne 5-19 ans et plus tôt si HPV16)

adénocarcinomes in situ

représente 1% des lésions précancéreuses

survient chez les femmes de 25-30, 10-20ans avant les lésion invasifs du col

50 % sont des lésions de l’épithélium malpighien et 90% sont HPVinduits (surtout HPV18)

Answer 186

A

douleur pelvienne (à la mobilisation)

métrorragies post-coïtales

leucorrhées louche voire malodorantes

muqueuse exocervicale rouge, inflammatoire voir un ectropion qui saigne au contact

glaire cervicale louche

exceptionnelle : ulcération indurée et fragilen voir bourgeon irrégulier et hémorragique qui peut donner chancre syphilitique ou tuberculose du col

ttt: ovules ATB ou antiseptiques locaux

AINS et antalgiques si besoin

Answer 187

A

80-90% sont des carcinomes épidermoïdes dvlpés à partir de l’épithélium malpighien de l’exocol

10-20% sont des adénocarcinomes à partir de l’épithélium cylindrique

très rares: sarcomes, lymphomes, mélanomes, tumeurs 2nd

Answer 188

A

formes asymptomatiques : normal ou rouge d’apparence banale (faire colposcopie)

accomapgné de symptomes : formes bourgeonnantes (volume variable, fragiles et saignent au contact); formes ulcérées( irrégulières, souvent nécrotique, aspect de cratère, lésions indolores, base indurée et saigne au contact)

formes évoluées: bourgeonnante et nécrotique

Answer 189

A

col : 2 ème cancer dans le monde (11ème en francfe); 3 000 nv cas/an / cancer en régression

40% de femmes non dépistées

corps :4ème en incidence en france (5ème en mortalité)

cancer en augmentation/ femme ménopausée surtout

survie relative à 5ans tout stade confondu : 76%

Answer 190

A

type 1 : le plus fréquent, ADENOCARCINOME

grade 1 : < 5% de c indifférenciées

grade 2 : 6-50% de c indifférenciées

grade 3 : >50% de c indifférenciées

types 2 : carcinomes à cellules claires, carcinosarcome(entité différente des sarcomes), carcinomes papillaire-séreux

Answer 191

A

mesure de l’épaisseur de l’endomètre est plus précise en transvaginal

si muqueuse <4mm probabilité cancer très faible

VPN +++

Answer 192

A

infection chronique à HPV oncogène

tabac

contraception orale (glandulaire)

déficit immunitaire (VIH+++)

absence de dépistage : condition socio-économique défavorisées : facteur principal

Answer 193

A

Leïmyome : tumeur musculaire lisse bénigne fréquente

Nodule bien limité, peut faire saillie dans la cavité endométriale (intra-cavitaire), siéger dans le myomètre (intra-mural) ou à la surface (sous-séreux ou pédiculé).

Ils sont appelés communément fibromes utérins (mais attention ce ne sont pas des tumeurs fibroblastiques).

Answer 194

A

LSIL : Lésion de bas grade
HSIL : Lésion de haut grade
ASC-US: atypies des cellules malpighiennes de signification indéterminée
ASC-H : atypies des cellules malpighiennes ne permettant pas d’exclure une lésion de haut grade

Answer 195

A

fibrome utérin

cancer de l’endomètre

sarcome/léiomyosarcome

adénomyose

grossesse

Answer 196

A

soit sous-muqueux (types 2-5), soit interstitiel ( 3-4) soit sous-séreux (5-6-7, le plus fréquent)

la plus fréquente des tumeurs de l’utérus

20-30% des femmes >35ans en sont atteintes

50% sont asymptomatiques

Answer 197

A

1/ ménorragies (+++), métrorragie (rarement isolé, ménométrorragies), dysménhorrée, syndrome de masse pelvienne (pesanteur et compression des organes de voisinage)

2/

hémorragiques (+++ sous muqueux surtout si présence d’DIU) –> anémie microcytaire hyposidérémique
douleur (nécrobiose aseptique : douleur/ fièvre 38-39/ métrorragies sang noir/ image en cocarde avec hyperéchogénicité centrale à l’écho) +- torsion d’un fibrome sous séreux pédiculé
mécaniques : rétention urines; faux besoins; thrombose/ OMI; névralgies sciatalgies/obtruratrice; urétéro-hydronéphrose; colique ou pyélonéphrite
transformation maligne : incertain
gravidique : stérilité/avortement (surtout si sous-muqueux); nécrobiose avec AP et risque prématurité; localisation praevia, présentation dystocique

Answer 198

A

kystes organique (20% malin) ou fonctionnel (folliculaire/lutéique)

torsion

hémorragie intrakystique

rupture kystique

infection ovarienne (abcès) : 2nd à tableau pelvipéritonite ou ponction échoguidée (hyperthermie, hyperleuco, contractures pelviennes)

comrpession d’organes pelviens (rare)

obstétricales (gros kyste dans cul de sac de douglas –> obstacle praevia)

cancer

endométriose

Answer 199

A

hydrosalpinx

bloc d’adhésion post-infectieux

kyste vestigial ou mésosalpinx

Answer 200

A

utérus myomateux associé à des métrorragies fonctionnels résistant au ttt médical, surtout en cas de retentissement général (anémie, transfusions)

myomes comprimant les organes de voisinage avec retentissement ( urinaire ++)

myomes sous-séreux pédiculés tordus ou en nécrobiose, responsable de douleurs pelviennes

Answer 201

A

image uniloculaire (ou pluriloculaire mais cloison très fine < 3mm)

absence de zone solide

paroi fine

vascularisation périphérique

kyste <7cm

absence d’ascite

si critère de bénignité : contrôler à 3M pour s’assurer qu’il ne s’agit aps de kyste fonctionnel. Si présent après 3M : surement kyste organique

Answer 202

A

précoce < 8ans

avancée : 8-10 ans

apparition normal des seins 10-11ans et sécrétion vaginale 18-24M après

retardé si absence de dvlppmt mammaire > 13ans et aménorrhée primaire > 15ans

Answer 203

A

précoce < 9ans

avancé 9-11ans

aug Vol testiculaire 11.5 (> 4mL et/ou > 3mm)

retardé > 14ans

Answer 204

A

central :

tumoral : hamartome, gliome, astrocytome, kyste arachnoïde

non tumoral : idiopathique, radiothérapie, hydrocéphalie, traumatisme

ovarienne (rare) :

Sd de McCune-Albrigh

kyste ovarien, tumeur granulosa

testiculaire (rare) :

testotoxicose : mutation récepteur LH; tumeur testiculaire sécrétant HCG

exogène : prise androgènes, oestrogènes

surrénalienne : bloc 21 hydroxylase chez la fille, tumeur surrénalienne

Answer 205

A

central:

IR, IC, Ins respi, mie de Crohn, mie coeliaque

Sd de Kallman de Morsier (avec perte odorat) ou acquis (sans perte d’odorat)

adénome corticotrope, adénome prolactine, craniopharyngiome, méningiome

ovarienne: Turner +++ chimio/radiothérapie
testiculaire: Klinefelter; chimio-radiothérapie

Answer 206

A

études pressions intravésicales lors d’un remplissage progressif de la vessie par du sérum physiologique

étudie la sensibilité et recherche de contractions detrusoriennes en cours de remplissage (pathologique)

Answer 207

A

consiste à mesurer la pression tout au long de l’urètre

la pression maximale mesurée (PCUM : pression de clôture urétrale maximale) représente la force de contraction du sphincter urétral

une PCUM < 30 cmH2O définie une insuffisance sphinctérienne

Answer 208

A

rectum : rectocèle

vessie: cystocèle

cul de sac de douglas : élytrocèle

utérus : hystéroptose

Answer 209

A

coelioscopie

mais réservé qu’aux cas d’incertitude diagnostic ou en labsence d’amélioration après ttt

jsutifié à distance dans bilan d’infertilité

Answer 210

A

épaississement (>5mm)

aspect en roue dentelée

Answer 211

A

HPV

VIH

HSV

chlamydia trachomatis

neisseria gonorrhoeae

treponema pallidium (syphilis)

Answer 212

A

desquamation vaginale : laiteuse, opalescente, peu abondante

glaire cervicale :J8-J15 +++

glande annexe : Skene, Bartholin

Answer 213

A

prvlmt vaginaux sur lame + Potasse 10%

lyse les corps cellulaires et permet de mieux voir les éléments mycosiques

+

dégage odeur de poisson pourri = anaérobies + Gardnerella Vaginalis : vaginose bactérienne

Answer 214

A

Bacille de Doderlein

diminution avant puberté et après la ménopause

aérobies diminuent avant et après les règles

DIU : augmente anaérobies

Answer 215

A

IST : chlamydia, gonocoque, lycoplasma genitalium

pathogènes opportunistes : Staph, strepto B, entérocoques, entérobactéries (E.coli, Klebsiella), anaérobies

Answer 216

A

syphilis primaire, 2nd ou latente précoce

Answer 217

A

péri-hépatite et péritonite localisée de l’hypochondre Droit faisant suite à une salpingite

soit gonococciques soit chlamydia

diag évoqué par écho ou TDM et diag de certitude : laparo ou coelioscopie

Answer 218

A

en urgence si un des critères suivant :

instabilité hémodynamique
défense pelvienne
hémopéritoine à l’échographie

en l’absence d’un des critères, chir si :

B HCG > 5000 UI/L et/ou patient algique

Answer 219

A

vaginal : systématique entre 34-38SA pour strepto groupe B

si signes de vulvo-vaginites

si MAP, rupture prématurée des membranes ou suspicion chorioamniotite

endocarvical : si suspi IST, signes de cervicite, infection urinaire ou leucocyturie à ECBU négatif

Answer 220

A

SI dépistage : en cas de diagnostic de portage de SGB

en cas de bactériurie à SBG au cours de la grossesse

en cas d’ATCD d’infection néonatale à SGB

si allergie : macrolides ou C3G

En l’absence de dépistage : si accouchement < 37SA ou durée de rupture des membranes > 12h ou T°>38° au cours du travail

Answer 221

A

syphilis

CMV

toxoplasmose

Parvovirus B19

rubéole

varicelle

Answer 222

A

1er trimestre : foetopathie/ embryopathie

2ème: foetopathie ou infra clinique (sérologies +)

3ème : infra clinique ou chorirétinite (25%)

Answer 223

A

maternels :

syndrome pseudo-grippal

symptomes gastro-intestinaux (nausées vomissement)

méningites/douleurs lombaires/

congénitaux:

cyanose/apnée/ détresse respi/troubles de la conscience à la naissance

méningite bactérienne purulente (3ème après E.coli et SGB)

mort périnatale

Answer 224

A

fromages à pâte molle

poissons fumés/ graines germées crues (soja, luzerne)

prodiots de charcuterie cuite consommés en l’état (rillette, paté, jambon…)

coquillage crus, surimi, tarama

Answer 225

A

embryofoetopathie : risque 2-2,5% surtout avant 20SA

penumopathie varicelleuse maternelle

varicelle néonatale

Answer 226

A

10% auront infection prénatal sévère : RCIU, microcéphalie, calcifications intracrâniennes, anasarque)

10%: ( en apparence sain mais) séquelles neurosensorielles

80ù : asymptomatique

Answer 227

A

CMV (herpès virus ubiquitaire) / 1ère cause d’infection congénitale, 1ère cause non héréditaire de perte auditive neurosensorielle et de retard mental dans la petite enfance

Answer 228

A

retard de croissance

purpura thrombopénique

HMG

SMG

ictère

convulsions

anomalies radiologiques osseuses

Answer 229

A

si accouchement survenant dans le mois après primo-infection et si la poche des eaux n’est pas rompu > 6h

si accouchement survenant dans les 8j après récidive infection et poche des eaux n’ont rompu > 6h

présence de lésions vulvaires ou périnéales à l’entrée en salle de travail et si la PDE n’est pas rompue depuis plus de 6h

Answer 230

A

< 12ème heure de vie

M0/M1/M6

Answer 231

A

maternel : patiente immunoD, charge virale élevée, diminution du taux de LTCD4

obstétricaux: rupture prématurée des mb, décollement placentaire, AP, chorioamniotite

allaitement

infections associées

Answer 232

A

absence de ttt ARV pendant la grossesse

prématurité <34SA

métrorragies actives

chorioamniotite

(gestes C.I : électrodes ou pH au scalp, tocométrie interne)

Answer 233

A

Idéalement, l’acide folique doit être administrée par rapport à une grossesse dès le désir de grossesse et jusqu’à 8 semaines de développement soit 10 semaine d’aménorrhée, à la dose de 0,4 mg/j, hors ttt inducteur (antiépiletiques ++) “Prévenir des anomalies de fermeture du tube neural (jusqu’à 8 semaine de développement) par supplémentation en folates à raison de 400 μg/jour” HAS

Answer 234

A

nausées

hypersalivation

anorexie; boulimie

hypersomnies

tension mammaire

Answer 235

A

tension mammaire

retard des règles

somnolence

fatigue

pollakiurie

nausées voir vomissement

au spéculum : col violacé, glaire cervicale coagulée voire absente

Answer 236

A

NON OBLIGATOIRES mais recommandées+++

écho T1 : 11 - 13 SA + 6jours : datation

nombre/vitaité/date + estimation terme (LCC + BIP)/

clarté nucale/ localisation

écho T2 : 20-24SA

morphologie : biométrie, malformation, place placenta, liquide amniotique, vitalité foetale

écho T3 : 32 SA

croissance: biométrie, présentation et vitalité foetale

Answer 237

A

le SOL de PP est 3C et 1PD INNé

sciatalgie/OMI/lombalgie

pyrosis/prurit

crampes/contractions utérines/compression du nerf médian

palpitation/dyspnée

insomnie nocturne

Answer 238

A

malformation utérine

lupus, SAPL (préventif : aspirine faible dose + HBPM)

endométrite chronique

causes génétiques

causes immunologiques : absence d’Ac cytotoxiques antilymphocytaires paternels

causes hormonales et métaboliques

incconues

Answer 239

A

lyse jumellaire

hématome déciduale

insertion throphoblastique basse

Answer 240

A

si > 34SA: type I

si 32-34SA et > 1500g : type IIa

si < 32SA et >1500g : type IIb

si < 32SA et/ou < 1500g : type III

Answer 241

A

anomalies cardiaques foetale

rupture des membranes (C.I relative: en cas d’âge gestationnel précoce, une tocolyse peut être indiquée en présence de contractions utérines)

infections materno-foetale (chorioamniotite)

métrorragies importantes

Answer 242

A

ATCD d’accouchement prématuré

tabac

HYPERTHERMIE

écoulement épais ou teinté, leucorrhée suspecte

contractions utérines douloureuses

pertes vaginales liquidiennes

diminution mvmt acitf foetal et tachycardie

complications : leucomalacie ventriculaire, septicémie, mort foetale

Answer 243

A

CG+ : staph, strepto, entérocoque

BGN aérobies : pseudomonas, acinetobacter

Answer 244

A

idiopathique (urothélium (sensor de la vessie là où le besoin naît) ou centres neurologiques supérieures ou anomalie voie efférente/muscle vésical hyperexcitable)

psychologiques

causes locales (obstruction; IS; /!\ si infection;cancer, calcul : ce n’est PLUS un SCHV)

troubles neurologiques centraux

symptomes : urgenturie +- Incontinence U +- pollakiurie +- nycturie

Answer 245

A

sténose urétrale

traumatisme de l’urètre, notamment en cas de polytraumatisme

postatite aïgue

sphincter urinaire artificiel

Answer 246

A

(indications en cas d’échec ou de C.I au sondage vésical)

absence de globe vésicale

pontage vasculaire extra-anatomique en région sus-pubienne

ATCD de cancer de la vessie

hématurie macroscopique (risque de cancer méconnu et risque d’obstruction)

troubles de l’hémostase

cicatrice de laparotomie (C.I relative : s’assurer avec une écho qu’il n’y ait pas de anse digestive intercalée entre la vessie et la paroi)

Answer 247

A

éjaculation rétrograde

chûte d’escarres avec hématurie initiale

infection urinaire

incontinence urinaire

dysurie sur sténose urétrale

dysfonction érectile

TURP syndrome

Answer 248

A

complète, volontaire et indolore

généralement <1min

nombre totale de miction <= 6/24h

élimination d’environ 350 mL par miction

quantité totale 0.5-2.8 l/24h

+++exclusivement diurne+++

Answer 249

A

DIAPPERS (“couches”)

délirium

infections urinaires

atrophie vaginale

psychologique

pharmacologique

excès de diurèse (hyperglycémie/hyperCa2+)

restriction de mobilité

selles (constipations)

Answer 250

A

positionnement de 2 mors d’une pince ou 2 coton tige de part et d’autre de l’urètre dans sa partie moyenne

–> en faveur d’une hypermobilité urétrale est prédictif d’une chirurgie avec mise en place de bandelettes sous-urétrales

Answer 251

A

repose sur l’échographie

doppler + mesure pic systolique de vélocité ua niveau de l’artère cérébrale moyenne foetale (si accélération : anémie)

anasarque

enregistrement sinusoidal du rythme cardiaque foetal

Answer 252

A

possibilité de réaliser un génotypage foetal sur prélèvement sanguin maternel pour plusieurs Ag (Rh D, Rh3,Rh4, Kell) dès la fin du 1er trimestre

–> seul péhnotypage Rh D est pris en charge par SS

en cas d’incompatibilité sanguine materno-foetal, risque d’anémie dépendra de la quantité et de l’affinite des Ac qui est évalué :

soit par titrage de l’Ac (=test de Coombs indirect) ( N< 16)

soit par dosage pondéral pour les Ac Rh (N< 1ug/mL)

Answer 253

A

vaccins vivants : ROR, pollyomélite, varicelle, fièvre jaune, BCG, rotavirus

inactivés: grippes, choléra, peste, VHA

constitués de sous-types: HPV, VHB, coqueluche

toxines inactivées : diphtérie, tétanos

C.I par la grossesse: les vivants (possible de faire fièvre jaune)

ceux responsables d’une réaction vaccinale importante (fièvre jaune, diphtérie, coqueluche)

ceux dont l’innocuité pdt la grossesse n’est pas prouvé : choléra, typhoide, VHA

Answer 254

A

ACR0: examen en cours d’analyse.
ACR1: Examen normal

ACR2: Anomalies bénignes ne nécéssitant ni controle ni prélèvement.

ACR3: Anomalies évocatrices d’une lésion bénigne mais nécéssitant un controle de l’évolution (clinique et radiologique)

ACR4: Anomalie suspecte. Cancer possible. Indication à un prélèvement pour analyse histologique.

ACR5: Anomalie fortement évocatrice de cancer. Indication de prélèvement ET d’exérèse. (En gros ca veut dire que meme si la biopsie rend un résultat bénin, on fera quand meme une exerese chirurgicale).

(ACR6: Cancer prouvé histologiquement)

Answer 255

A

Les facteurs pronostiques liés à la tumeur sont :

l’âge < 35 ans, la présence de signes inflammatoires, la présence et le nombre de ganglions métastatiques +++ ; la taille de la tumeur (> pT2) ; le type histologique (bon pronostic : tubuleux, mucineux) ; le grade histopronostique élevé (de Scarff Bloom Richardson) ; l’index de prolifération élevé (évalué par Ki67) ; la présence d’emboles vasculaires; la négativité de RO et RP ; la surexpression d’HER-2.

Answer 256

A

syndrome au mode de transmission autosomale dominant lié à une mutation de BRCA1 (ch.17) ou BRCA2 (ch.13) et à pénétrance variable.

Concernant le sein, on propose un dépistage par IRM mammaire + mammographie de façon concomitante couplées à un examen clinique mammaire, à un rythme annuel en alternance avec l’examen clinique mammaire annuel seul (pour une couverture clinique semestrielle).

La mastectomie bilatérale est recommandée après 30 ans :
Conservation possible de la plaque aréolomamelonnaire (PAM)
Avec ou sans reconstruction mammaire (immédiate ou différée)

Concernant l’ovaire, on propose un dépistage clinique seul et une annexectomie prophylaxique à partir de 40 (BRCA 1) - 45 ans (BRCA 2).

Answer 257

A

HER2 est surexprimé dans 20% des cancer du sein.

Malgré la thérapie ciblée disponible (trastuzumab) , il reste un facteur pronostic péjoratif lorsqu’il est amplifié.

On peut rechercher la surexpression par deux méthode différentes :

immunohistochimie classique : anticorps-chromogène dirigés contre la protéine HER2 directement sur le prélèvement de tumeur : la surexpression est révélée par un marquage membranaire plus ou moins intense (coté + à +++) des cellules tumorales (cf image).
Hybridation in situ : une sonde marque le gène codant pour la protéine HER2, l’autre marque le centromère du chromosome qui contient le gène à l’état normal. Lorsque HER 2 est amplifié, il y a nettement plus de marquage du gène que de marquage du chromosome normal au sein du noyau.

Answer 258

A

Classification TNM du cancer du sein :
T0 : Tumeur primitive non retrouvée
Tis : Carcinome in situ
!!T1 : Tumeur < 2cm!!
T1mic : Microinvasion, < 0,1cm
T1a : 0,1 < Tumeur < 0,5cm
T1b : 0,5 < Tumeur < 1cm
T1c : 1 < Tumeur < 2cm
T2 : 2 < Tumeur < 5cm
T3 : Tumeur > 5cm sans extension à la paroi thoracique ou à la peau
T4 : Tumeur de toute taille avec extension à la paroi thoracique ou à la peau
T4a : Extension à la paroi thoracique en excluant le muscle pectoral (faites bien attention, le Tillaux n’entre pas dans le TNM !!)
T4b : Oedème, y compris « peau d’orange » ou ulcération cutanée ou nodules de perméation cutanés
T4c : T4a + T4b
T4d : Cancer inflammatoire

N0 : Absence d’envahissement ganglionnaire régional
N1 : Adénopathies suspectes axillaires homolatérales, mobiles
N2 :
N2a : Adénopathies suspectes axillaires homolatérales fixés
N2b : Adénopathies suspectes mammaires internes homolatérales isolés
N3 :
N3a : Adénopathies suspectes sous-claviculaires et axillaires homolatérales
N3b : Adénopathies suspectes mammaires internes et axillaires homolatérales
N3c : Adénopathies suspectes sus-claviculaires homolatérales

M0 : Absence de métastase à distance
M1 : Présence de métastase à distance

Answer 259

A

Face (= craniocaudal)

oblique externe (=médiolatéral oblique)

si présence de symptomes : Face, profil strict, profil axilaire

Answer 260

A

Puberté précoce
Cycles anovulatoires, SOPK
Nulliparité
Première grossesse tardive (>35ans)
Absence d’allaitement
Ménopause tardive
Obésité

Answer 261

A

type a : graisseux homogène, < 25% de la glande; presque entièrement graisseux

type b : graisse hétérogène, 25-50%, reliquats fibroglandulaires

type c: graisse dense hétérogènes, 50-75%

type d : graisses denses homogènes, > 75%

Answer 262

A

bilan complémentaire après imagerie standard non concluant

suivi patients sous chimio adjuvante

bilan d’extension dans le cadre d’un carcinome lobulaire invasif

patiente mutée BRCA 1 ou 2 ou à haut risque génétique familial

adénopathie métastatique d’un cancer du sein et bilan sénologique normal

recherche d’une récidive locale après ttt conservateur

suspicion de rupture prothétique en cas de reconstruction mammaire

Answer 263

A

tumeurs bénignes, sujets jeunes >25-30ans

indolore, bien limité, taille <30 mm

macrocalcifications à l’échographie, axe paralmèle à la peau

PEC: surveillance annuelle clinique et écho, exérèse si douleur ou gêne fonctionnelle

Answer 264

A

femme 30-50ans +- persistance à la ménopause si THM

mastodynies en rapport avec lescycles menstruels

sensible ou douloureuse

absence d’adénopathie

ttt: règles hygiéno-diététiques, progestatifs en 2nd partie de cycle, absence de chir en dehors des récidives après ponction itératives, d’une gêne et kystes atypiques

Answer 265

A

hormonodpdt

canalaire (ou carcinome non spécifique) :90%

lobulaire : 10% (manque de cohésion entre les cellules, bon prono)

types non infiltrants (mais rare) : canalaires intralobulaires ou in situ et carcinomes lobulaires in situ (très rare)

Answer 266

A

age

grossesse tardive, ménopause tardive, puberté précoce, nulliparité,

ATCD personnel ou familiaux cancer du sein

mastopathies à risque héréditaire

prédisposition génétique (BRCA 1-2 PALM2)

exposition aux hormones

consommation d’alcool

irradiation

surpoids en post-ménopause

haut niveau socio-économique

sédentarité (post ménopause)

Answer 267

A

examen clinique bi-annuel pendant 5ans, puis annuel

mammographie +- écho tous les ans et toute la vie

Answer 268

A

-ATCD personnels:

femme <36ans, cancer médullaire, cancer du sein triple négatif <51ans

cancer du sein chez l’homme

cancer sein et ovaire en même temps

cancer de l’ovaire < 71ans

cancer du sein bilatéral

-ATCD familiaux :

>3 cancers 1er et 2ème °

> 2 cancers < 70ans dont 1 < 50ans 1er-2ème°

Answer 269

A

rechercher et corriger les malformation utérines

indication cerclage formelle si ATCD >= 3 AP ou FCT

si 1-2 ATCD, faire échographie entre 16-22SA; si col <25mm : cerclage ou progestatif micronisé vaginale

Si aucun ATCD mais à l’écho entre 16-24SA, col < 20mm : progrstatif micronisé vaginale formellement indiquée +++

Answer 270

A

périmètre abdominale

Answer 271

A

recherche systématique d’un SAPL:

Ac anticardiolipines, anticoagulant circulant, anti-béta2-GP1

(recherche trhombophilie non systématique sauf si ATCD familiaux)

Answer 272

A

50-80 % des femmes

dans les suites de l’accouchement, et max 4-5jours (si > 1S: penser à dépression du PP)

pleurs, irritabilité, labilité émotionnelle, dysphorie, troubles du sommeil, fatigue et anxiété

non pathologique

ne nécessite pas de ttt

Answer 273

A

13% des femmes

le + souvent :1er épisode dépressif

débute <6ème Semaine

syndrome dépressif avec quelques atypies: aggravation vespérale, irritabilité voir agressivité plus qu’une tristesse, trouble du sommeil, anxiété pour le bébé

ttt : antidep (ISRS) + psychothérapie

Answer 274

A

le + souvent dans la semaine qui suit l’accouchement, chez des femmes sans aucun ATCD psy

2/1000 femmes

urgence psychiatrique

obnubilation, voir réelle confusion mentale avec désorientation T-S

activité délirante polymorphe (mais centré sur la grossesse)

grande fluctuation de l’humeur

risque suicidaire ou homicide

variable dans le temps

évolution vers maladie maniaco-dépressive dans 70% des cas

Answer 275

A

2-3% à partir du 2ème trimestre –> mort foetale 10-20% +++

vomissement

prise de glucocorticoïdes, de B2 mimétique

mauvaise équilibre glycémique

infection

diabète inconnu

grossesse inconnue

pompe à insuline défectueuse

Answer 276

A

prééclampsie (et augmente en cas de rétinopathie ou néphropathie)

infections (donnant PNA, acidocétose diabétique)

hydramnios, lié à l’hyperinsulinisme

Answer 277

A

fausses couches du 1er trimestre

malformation congénitales sévères (principales causes de morbidités, mortalités) (risque d’anomalies chromosomiques NON AUGMENTES)

macrosomie (50% naissent avec macrosomie même si diabète équilibré) /!\ dystoceie des épaules (paralysie plexus brachial); asphyxie à l’origine d’une encéphalopathie néonatale, de DC ou séquelles neurologiques

prématurité

retard de croissance intra utérin

mort foetale in utero (favorisé oar hydamnios, macrosomie, diabète mal contrôlé, acidocétose)

Answer 278

A

métaboliques : hypoglycémie, hypocalcémie, ictère (hyperbilirubinémie), polyglobulie avec hyperviscosité

détresse respiratoire : due à l’hyperinsulinisme

myocardite hypertrophique transitoire (avec élargissement du septum interventriculaire)

Answer 279

A

< 0,95 g/l avant les repas

< 1,20 g/l : 2h après les repas

Answer 280

A

programmé vers 38-39 SA

mode d’accouchement choisi en fonction de la suspicion de macrosomie et de critères obstétricaux

inusine IVSE couplée à une perfusion de sérum glucosé 10%

contrôles glycémiques horaires

Answer 281

A

trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, débutante ou diag pour la 1ère fois pendant la grossesse

dans le DG, le pancréas n’est pas capable de compenser l’insulino’R périphérique

(physiologie : insulinoR hépatique et musculaire à partir de T2)

Answer 282

A

> 35 ans

IMC > 25 kg/m² (surpoids)

ATCD familiaux au 1er° de diabète

ATCD personnel de macrosomie ou DG

SOPK

Answer 283

A

pendant la grossesse : HTA, éclampsie (et leurs complications), césarienne

long terme : DT2, syndrome métabolique, pathologies cardiovasculaires

(le DT1 ne semble pas plus fréquent ++)

+ risque de récidive aux grossesses ultérieures

Answer 284

A

macrosomie +++

risque d’hypoglycémie néonatale est rare

(pas de surique asphyxie, DC, hypoCa2+ …)

long terme : HTA, DT2, obésité

Answer 285

A

effets trophique de l’insuline :

stimule entée et utilisation des nutriments par les tissus insulinosensibles
effet mitogène direct
intéragit avec système IGF en stimulant IGF-1

Answer 286

A

IMC >25 kg/m²

>35ans

ATCD familiaux 1er ° diabète

ATCD macrosomie ou DG (personnel)

au 1er trimestre : par une glycémie à jeun à la recherche d’un DT2 méconnu

entre 24-28 SA : par une hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75g de HGPO avec mesure glycémique à 0,1,2h +++

critères :

au 1er : si >= 1,26 –> DT2; si entre 0,92-1,26 –> DG

entre 24-28SA: DG si : à jeun > 0, 92; A 1h > 1,80 g/l; A 2h si > 1,53 g/l

Answer 287

A

arrêter l’insuline si utilisé et poursuivre surveillance des glycémies capillaires

allaitement doit être favorisé

le DG n’est pas une C.I aux oestroprogestatifs

pour détecter précocément DT2 –> HGPO 3-6M après accouchement ou glycémie à jeun

GAJ/1-3ans pendant 25ans

Answer 288

A

Causes d’infertilité masculines :

sécrétoires (2 causes) : les spermatozoïdes ne sont pas fabriqués
-> Déficit endocrinien : Axe gonadotrope déficient : Hypogonadisme hypogonadotrope (Axe LH-FSH) Cause Haute
-> Déficit testiculaire : Hypogonadisme Normo-gonadotrope (Cause basse) dont causes d’origine génétique : Klinefelter ( 47, XXY) +++
Excrétoires (les Spz sont fabriqués mais ne parviennent pas jusqu’au pénis, problème de tuyauterie)

—>Secondaires à un traumatisme- Trauma, contusion, chirurgie de cryptorchidie/ectopie, hernie inguinale ou d’hydrocèle avec lésion du canal déférent

–> Secondaire à une infection- Prostatite, Epididymite, orchite, déférentite, dont les séquelles inflammatoires peuvent être sources de sténoses.

-> Anomalie congénitale = Agénésie des Voies séminales /canaux déférents- Bilatérale à Cause génétique, recherche de mutation Mucoviscidose
Unilatérale à recherche de malformation App. Urinaire Haut ( Rein unique, urètre avec abouchement ectopique)

Answer 289

A

–> Périphériques :

Cryptochidie
Syndrome de Klinefelter
Microdélétion du chromosome Y
Varicocèle par augmentation de la température testiculaire

–> Centrales :

Syndrome de Kallman de Morsier
Tumeur hypophysaire
Hypophysite

Answer 290

A

Bilan de première intention de stérilité/hypofertilité masculine :

Interrogatoire précis
Examen physique orienté
Spermogramme

Bilan de Seconde intention de stérilité/hypofertilité masculine :
- Test post-coïtal de Hühner (prélèvement de la glaire cervicale, 12 h apres un rapport avec pénétration en période ovulatoire pour analyse des spermatozoides dans la glaire, leur mobilité et pour vérifier que le couple a bien des rapport sexuels)
- Bilan Hormonal (FSH/LH/Testostéronémie biodisponible)
- Analyse biochimique du plasma séminal
- Spermoculture
- Echographie testiculaire systématique chez l’homme infertile (AFU 2007)
- ECBU
- Imageries (Echographie)
- Caryotype
- Recherche d’Auto-anticorps anti-spermatozoides (+++ si présence d’agglutinats de spermatozoides dans l’éjaculat) = MAAR test
- Test fonctionnels en vue d’apprécier la faisabilité d’une AMP en cas d’anomalie majeure.
NB / Attention Une différence majeure par rapport au bilan de première intention chez la femme, il est fait dès le début une biologie hormonale, alors que chez l’homme ce bilan hormonal ne viendra qu’en seconde intention et/ou si ily a des anomalies majeures au spermogramme.

Answer 291

A

L’étude du caryotype doit être proposée aux hommes qui ont :

une azoospermie non obstructive ;
une oligospermie inférieure à 10 millions de spermatozoïdes/ml (incidence 10 fois plus élevée que la population générale) ;
en cas d’histoire familiale de trouble de la reproduction

-agénésie bilatéral des canaux déférents et/ou des vésicules séminales

Answer 292

A

dilatation cervicale

présentation foetale

température maternelle

couleur du liquide amniotique

analyse du rythme caridaque foetale

analyse contractions utérines

thérapeutiques maternelles

Answer 293

A

présence de lait dans le lait maternel ( +++mastite, abcès du sein)

Answer 294

A

Les traitements sont :
- Citrate de clomifène
- Gonadotrophine SC
- Pompe à LH-RH
=> Monitorage par dosage hormonaux pour optimiser les chances de réussite et diminuer les grossesses multiples

administration de gonadotrophines FSH _ovulation déclenchée par analogue hCG (reproduisant effet LH) ou par agoniste de la GnRH

Answer 295

A

infertilité tubaire, avec des trompes “bouchées”, sans hydrosalpinx, ou absente

endométriose

infertilité dites idiopathiques : absence de grossesse > 18M avec bilan non invasif/coelioscopie normal

échec insémination intra-utérine/ anomalies sévères du sperme

Answer 296

A

Les critères sont :

Couples infertiles ou rïsque de transmission de pathologie a l’enfant (hétéro ou femmes homosexuelles)
Vivants

-en âge de procréer
(Attention le caractère de l’âge (femmes < 43 ans), c’est simplment pour le remboursement par la SS.)
- Après bilan complet d’infertilité
- Caractère pathologique de l’infertilité prouvé

Answer 297

A

L’assurance maladie prend en charge à 100 % les frais liés à une AMP dans la limite :

6 Inséminations artificielles
4 FIV jusqu’à une NAISSANCE (et non une grossesse échographique)

-limite d’âge : paternel 59ans et maternel 43ans

Answer 298

A

*- Chez l’homme et la femme :**
VIH
VHB
VHC
TPHA-VDRL
Chez la femme seulement : Bilan préconceptionnel
Sérologie toxoplasmose
Sérologie rubéole

Answer 299

A

10-15% si sperme conjoint et 17% si sperme donneur

FIV:20-25% par cycle de transfert d’embryons frais

Answer 300

A

liées à la stimlulation de l’ovulation :

allergies aux produits utilisés

accidents thrombotiques (le + souvent due à l’hyperstimu)

syndrome d’hyperstimulation ovarienne: 2% des cas, ascite majeure, pleurésie, détresse respi, leucocytose, accidents thrombotiques, insf rénale aigue

torsion d’annexe

asthénie, céphalées, métrorragies, mastodynies, bouffées de chaleur, troubles digestifs, pertes de mémoire, prises de poids…

liées au prélèvement ovocytaire : complications anesthésie, infections, hémorragies (abcès ovarien ou pelvien, hémopéritoine, plaie digestive ou vasculaire)

issues d’AMP : GEU, grossesses multiple

Answer 301

A

Modalités de prescription : agonistes dopaminergique ++
- débuter dans les 24 première heure - pendant 14 J (lisuride) ou prise unique (cabergoline)

Answer 302

A

oestrogènes : expansion canalaire ( dvlpmt canaux galactophores)

progestérone : développement lobulo-alvéolaire (acini et hypertrophie cellules sécrétoires et myoépithéliales)

Answer 303

A

Traitement

Arrêt de l’allaitement sur le sein atteint, poursuite possible sur le sein controlatéral.
Drainage chirurgical sous anesthésie générale si > 3 cm, sous AL en ponction si < 3 cm.
Il n’y a pas de données permettant de recommander un traitement antibiotiques associé

Answer 304

A

Le traitement repose sur :

Echographie pelvienne => voir vacuité utérine
Si rétention throphoblastique => Révision utérine au bloc opératoire sous AG
Antibiothérapie IV (Augmentin et si allergi : genta/clinda; si allergie à péniciline et allaite : C3G)
Surveillance

Answer 305

A

Le traitement de la nécrobiose est médical et associe :• repos au lit et glace sur le ventre;• des AINS (contre-indiqués en cas de grossesse) et des antalgiques;• une antibiothérapie peut se discuter;

Answer 306

A

Fibrome pédiculé totalement intracavitaire : 0
Fibrome > 50 % intracavitaire : 1
Fibrome < 50 % intracavitaire : 2
Fibrome interstitiel en contact avec l’endomètre : 3
Fibrome interstitiel intramural : 4
Fibrome sous-séreux > 50 % intramural : 5
Fibrome sous-séreux < 50 % intramural : 6
Fibrome pédiculé sous-séreux : 7
Fibrome sous-muqueux et sous-séreux : 2-5
Fibrome cervical ectopique : 8

Answer 307

A

car elle est corrélé de façon quantitative à la réserve ovarienne folliculaire

Answer 308

A

en 2ème intentions

si échographie insuffisante

si >5 firomes utérins

devant toute masse >10cm

devant toutes masses complexes et indéterminées à l’écho

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