Item 280: constipation Flashcards
def constipation
selles < 3/semaine et/ou difficulté pour exonérer, chronique si > 6 mois (critère de ROME)
/!\ L’émission de selles liquides n’élimine pas une constipation = fausse diarrhée +++
- Prévalence = 15-20% de la population générale, prédominance féminine
les différents types de constipation
occasionnelle : apparu assez brutalement, circonstances particulières telles que derniers mois de grossesse, alitement, voyage
secondaires : causes organiques vs causes idiopathique
étiologies constipation de causes organiques (mécanique, métaboliques/générales, neurologiques)
= Cause organique : à évoquer devant toute constipation récente ou récemment aggravée
Obstruction mécanique - Cancer colorectal +++ - Compression extrinsèque : tumorale (bénigne ou maligne), adhérence (post-chirurgicale) - Sténose colique non tumorale : diverticule, colite ischémique, MICI - Sténose anale
Métabolique ou générale - Métabolique : diabète, hypothyroïdie, hypercalcémie, hypomagnésémie - Systémique : amylose, sclérodermie
Maladie neurologique - Maladie de Parkinson - AVC - Traumatisme médullaire - Tumeur médullaire - SEP - Syndrome de Shy-Drager (AMS)
Iatrogène - Analgésique : opiacé, dextropropoxyphène - Vincristine - Anticholinergique - Furosémide - ADP tricyclique, ISRS, antipsychotique - Colestyramine - Anticonvulsif : carbamazépine - Fer…
causes iatrogènes constipation organiques
Iatrogène - Analgésique : opiacé, dextropropoxyphène - Vincristine - Anticholinergique - Furosémide - ADP tricyclique, ISRS, antipsychotique - Colestyramine - Anticonvulsif : carbamazépine - Fer…
caract constipation idiopathique
= Constipation fonctionnelle ou constipation maladie ou idiopathique : ralentissement du transit et/ou dyschésie
–> En cas d’obstruction distale sans ralentissement du transit, la fréquence des selles peut être normale
caract constipation par transit colique ralenti
- Hypomotricité (côlon atone) : dim amplitude et fréquence des contractions coliques de grande amplitude le long du cadre colique
ou
- Hyperactivité : aug des contractions segmentaires dans la région sigmoïdienne = freine la progression des matières, souvent associé à des douleurs abdominales (intestin irritable)
- FDR : manque d’activité physique, déficit en fibres alimentaires, facteurs psychologiques (abus sexuel/physique)
caract constipation par dychésie
Dyschésie = troubles de l’évacuation rectale
Dysfonctionnement sphinctérien
- Dyssynergie anorectale : défaut d’ouverture du canal anal lors de la poussée exonératrice
Troubles de la statique pelvienne postérieure
- Rectocèle = hernie à travers la partie basse de la cloison recto-vaginale : exonération facilitée par manœuvre digitale endovaginale
- Procidence rectale interne = intussusception ou prolapsus interne : invagination de la paroi rectale dans le canal anal à la poussée
- Syndrome du périnée descendant : descente anormale de l’angle anorectal au-dessous de la ligne pubo-coccygienne
Troubles de la sensation de besoin
- Hypo-sensibilité rectale : syndrome de la queue de cheval
- Méga-rectum (cause fréquente chez le sujet âgé)
modalité bilan biologique devant constipation
–> Indiqué si constipation persistante, non réponse au traitement, suspicion de cause organique, signe d’alarme
- Bilan standard : glycémie, calcémie, créatinine, TSH, NFS, CRP ± autre selon orientation
les différents types d’exploration possible devant une constipation
caract temps de transit colique des marqueurs radio-opaques
= ASP après avoir ingestion de marqueurs radio-opaques (10-12/j) pendant 6 jours
- Calcul du temps de transit total (normal = 67h) et segmentaire
- Constipation de progression : marqueurs stagnant dans le côlon
- Constipation distale : marqueurs stagnant au niveau du recto-sigmoïde
RHD devant constipation
- Correction d’un déficit de la ration alimentaire en fibres = augmentent fréquence des selles, améliore la consistance et diminue la consommation de laxatifs (avec un délai d’action plus long) :
augmentation progressive de la quantité de fibre sur 8 à 10 jours en 2 prises/jours (pour éviter le ballonnement) jusqu’à 15 à 30 g/L
- aug Ration hydrique est inutile, ne modifie pas la fréquence et la consistance des selles
- aug Activité physique (sans bénéfice démontré)
différentes classes de laxatifs
stratégie thérapeutique devant constipation
Stratégie thérapeutique
- En 1ère intention : RHD (fibres) + laxatifs osmotiques
- En cas d’échec :
- Exploration par un temps de transit des marqueurs et une manométrie
- Constipation de transit : traitement laxatif adapté
- Constipation distale : rééducation + laxatif par voie rectale
- Rééducation périnéale (biofeedback) proposée surtout en cas de dysynergie anorectale : 3 à 10 séances, renforcées par des séances d’entretien et la pratique régulière d’exercices
ttt constipation induite par les opiacés
En cas de symptômes rebelles aux ttt habituels : Naloxegol (per os), Méthylnatrexone (sous-cutanée) sont efficaces
