item 273 : HMG et masses abdominales

Question 1

diagnostic positif HMG à la palpation

Answer 1

= Projection du foie sur la ligne médioclaviculaire > 12 cm

• Distance entre la limite supérieure de la matité hépatique et le bord inférieur repéré à la palpation
• Difficile à affirmer en cas de : paroi abdominale très musclée, défense, panicule adipeux souscutané abdominal très épais, ascite abondante  diagnostic positif et différentiel par échographie abdominale

Question 2

diag différentiel à HMG

Answer 2

• Tumeur rénale, de l’angle colique droit, du colon transverse, de l’estomac, du pancréas (pseudokyste)

Question 3

étiologies HMG diffuses et homogènes

Answer 3

Diffuse et homogène

• Hépatite aiguë - Hépatite chronique
• Stéatose et stéato-hépatite : alcoolique, NASH - Cholestase prolongée
• Cirrhose
• Foie congestif : insuffisance cardiaque droite ou globale, péricardite constrictive
• Hémochromatose ou surcharge en fer

Question 4

étiologies HMG hétérogènes

Answer 4

Cirrhose

• Tumeur bénigne : kyste biliaire simple, kyste hydatique
• Polykystose hépatique ou hépatorénale
• Abcès du foie
• Tumeur maligne : métastase hépatique, carcinome hépatocellulaire, cholangiocarcinome

Question 5

étiologies HMG localisés mais homogènes

Answer 5

cirrhose

Question 6

bio devant HMG

Answer 6

- 1ère intention : NFS, bilan hépatique + EPP

(transaminases, PAL, TP, bilirubinémie) - Suspicion de cirrhose : marqueurs d’hépatite virale, auto-immune, bilan martial - Hépatomégalie homogène avec anomalie du bilan hépatique : sérologie hépatite virale, bilan autoimmun, bilan martia

2ème

• Abcès : sérologie amibiase, hémoculture +/- EPS - Kyste : sérologie échinococcose/hydatidose

Question 7

signes échographiques orientant vers :

• cirrhose
• stéatose
• IC
• cholestase

Answer 7

= Indispensable : précise le caractère diffus/sectoriel, homogène ou non + signes étiologiques

• Signes de cirrhose : contours irréguliers, signes d’HTP, atrophie du segm IV, hypertrophie du segm I
• Signes de stéatose : foie hyperéchogène
• Signes d’insuffisance cardiaque : dilatation des veines hépatiques et de la VCI
• Signes de cholestase : dilatation des voies biliaires intra-hépatiques

Question 8

caractéristiques ponction biopsie hépatique

Answer 8

 Indispensable si bilan étiologique négatif (clinique, biologique et imagerie)

• En tout point si hépatomégalie diffuse ou sur les lésions focales si hépatomégalie hétérogène (+ autre point du parenchyme)
• Par voie transpariétale transcapsulaire, généralement échoguidée, parfois par TDM (si lésion mal visible en écho) ou coelioscopique

CI - Trouble de l’hémostase non corrigé : thrombopénie < 60 G/L, TP < 50%,  du TCA

• Dilatation diffuse des voies biliaires intra-hépatiques - Ascite 

–> En cas d’ascite ou de trouble de l’hémostase : PBH par voie trans-jugulaire

Question 9

caractéristiques réhaussement aux PdC :

• hémangiomes bénins
• abcès ou tumeurs nécrosées
• Métastase ou adénome hépatocellulaire
• Carcinome hépatocellulaire
• Adénome, hyperplasie nodulaire focale, métastase ou tumeur primitive maligne (autre que CHC)

Answer 9