item 211 : purpuras Flashcards
définition purpura
= syndrome clinique : macules érythémateuses, dues à l’extravasation spontanée (ou suite à un traumatisme
minime) de globules rouges dans le derme, ne s’effaçant pas à la vitropression, avec interval de peau saine
‐ Disparition sans séquelle en quelques jours, en passant par les couleurs de la biligénie locale (rouge, violet, bleu puis jaune)
‐ Répétition de lésions sur le même site : dyschromie brunâtre, voire cicatrices blanchâtres (derm
- Anomalie de l’hémostase primaire : anomalie quantitative/qualitative des plaquettes o
- pathologie paroi vasculaire
différents types de purpuras
‐ Pétéchial : éléments punctiformes de taille d’une tête d’épingle < 3 mm
‐ Ecchymotique : placards plus ou moins larges ≥ 3 mm, aux contours mal limités
‐ Vibices (plus rare) : ecchymoses particulières, prenant l’aspect de traînées linéaires le long des plis de flexion
‐ Nécrotique : pétéchies ou ecchymoses surélevées par une zone de nécrose
diagnostic différentiel purpuras
‐ Angiome stellaire : tumeur vasculaire, s’efface à la vitropression
‐ Télangiectasie : dilatation pulsatile permanente de vaisseaux cutanéo‐muqueux, s’efface à la vitropression
‐ Taches rubis : papule rouge/violacée, non pathologique
‐ Angiokératome : lésion violacée infiltrée (maladie de Fabry)
caractéristique purpura vasculaire
fragilisation de la paroi capillaire
infiltré, nécrotique
déclive, prédominance aux MI, aggravé par orthostatisme
pas d’autres sites hémorragiques
autres lésions : urticaire, bulles ou zones nécrotiques
caractéristique purpura thrombopénique
trouble de l’hémostase primaire
NON infiltré, pétéchial et/ou ecchymotique
sans prédominance particulières (même si + fréquent aux MI), diffus
atteinte des muqueuses fréquentes
autres sites hémorragiques : épistaxis, hématomes, ecchymoses, gingivorragies, bulles endobuccales, hémorragies viscérales)
principales étiologies du purpura vasculaire
scorbut (si dénutrition)
endcardite infectieuse, ricketsioses, méningo/pneumocoque
vascularites systémiques
purpura rhumatïde/ périartérite noueuse
vascularites ANCA
cryoglobulinémie
amylose
lupus, G-S….
purpura fulminans
Infection bactérienne, le plus souvent à méningocoque (non
exclusivement : pneumocoque, S. aureus, Haemophilus…) urgence
vitale absolue
‐ Plus fréquent chez l’enfant et le nourrisson, contexte épidémique
‐ Purpura nécrotique, extensif, ecchymoses > 3 mm en carte de
géographie
‐ Contexte fébrile, volontiers associé à un état de choc
‐ CIVD et thrombopénie fréquemment associée
C3G dans les + brefs délais
examens complémentaires devant suspicion purpuras vasculaire
Biopsie cutanée avec étude en IFD (± microbiologie PCR) si suspicion
de vascularite
‐ Bilan biologique standard : NFS, TP/TCA, créat, bilan hépatique, EPP
‐ Bilan immun : ANCA, AAN, anti‐ECT, anti‐ADN, cryoglobulinémie
‐ Dosage du complément : CH50, C3, C4
‐ Recherche de SAPL : anticoagulant circulant lupique, Ac anticardiolipine,
anti‐β2GP1
‐ Sérologies VIH, VHB, VHC, parvovirus B19 ± CMV, EBV
‐ Bilan rénal : créatininémie, protéinurie des 24h, sédiment urinaire
‐ RP
‐ En cas de fièvre : hémocultures répétées, échographie car
purpura thrombotique
= Lésion nécrotique de grande taille > 1 cm, entouré d’un liseré
purpurique, sans lésions d’âge différent, d’apparition aiguë :
diagnostic à la biopsie
‐ CIVD : purpura extensif, ecchymotique et nécrotique
‐ Nécrose cutanée induite par l’héparine : entre 5 à 25 jours après début de traitement, souvent localisé au point d’injection –> évocateur de TIH de type 2
‐ Déficit hétérozygote en protéine C ou S : lésons purpuriques ou nécrotiques après une prise d’AVK dans les 10 jours
‐ SAPL : thrombose mimant une vascularite
‐ Embols distaux de cholestérol : patient athéromateux, après un geste endovasculaire
Peut être accompagné d’une thrombopénie selon la cause
