item 261 : IRC

Question 1

formule de cockcroft et gault

Answer 1

((140-age)*poids))*k/créat

k : 1,23 pour H et 1,04 pour F

Question 2

définition MRC

Answer 2

> 3M

DFG < 60mL/min

et/ou anomalie rénale morpologique ou histologique à condition qu’elle soit cliniquement significative

et/ou d’une anomalie dans la composition du sang ou de l’urine secondaire à une atteinte rénale

Question 3

épidémio MRC

Answer 3

prévalence : 1200 patients/ 1millions

incidence 160/million

2-3fois plus fréquent chez l’homme

age médian 70ans

Question 4

étiologies possible d’IRC :-

• sans diminution taille des reins
• sans hypocalcémie
• sans anémie
• IRA avec hypocalcémie
• IRA avec anémie

Answer 4

• diabète, PKAD, amylose, hydronéphrose, HIVAN (néphropathie associée au VIH)
• myélome, métastases osseuses, causes d’hypercalcémie surajoutée/ sarcoïdose, autre granulomatose
• PKAD
• lyses cellulaires, surtout avec rhabdomyolyse
• hémorragie, hémolyses

Question 5

stade de la MRC

Answer 5

Question 6

évolution perte de DFG annuel, déclin annuel

Answer 6

Vitesse de progression = perte de DFG annuel :

• Déclin annuel physiologique > 40 ans : ≤ 1 ml/min/1,73m2/an
• Déclin annuel modéré : 1 à 5 ml/min/1,73m2/an
• Déclin annuel rapide : ≥ 5 ml/min/1,73m2/an (diabète non contrôlé : - 12ml/min/an / PKRD : 6mL/min/an)

Question 7

définition protéinurie clinique

Answer 7

ratio albu/créat > 300mg/g ou >30mg/mmol

ration protéinurie/créat > 500mg/g ou > 50mg/mmol

protéinurie des 24h > 0,5g

Question 8

principales causes de NIC

Answer 8

infections urinaires hautes

causes toxiques: analgésiques, AINS, lithium, plomb

anomalie métabo : hypoK, goutte, oxalose, cystinse, mie kystique héréditaire, néphronophtise

Question 9

objectifs PA dans IRC

Answer 9

Objectifs de PA :
. < 130/80 si albuminurie ≥ 30 mg/24h (diabétique ou non)
. < 140/90 si albuminurie < 30 mg/24h
. PAS > 110 dans tous les cas
- Objectif de protéinurie : < 0,5 g/g de créatininurie

Question 10

blocage du SRA dans IRC + instauration/suivi

Answer 10

= IEC/ARA2 :
- Si albuminurie ≥ 30 mg/j chez un diabétique
- Si albuminurie ≥ 300 mg/j ou protéinurie ≥ 0,5 g/j si non diabétique
- A privilégier en traitement antihypertenseur
Début à posologie basse, 􀀉 progressive par paliers de 2 à 4 semaines à distance d’une
déplétion hydrosodée rapide

Créatininémie et kaliémie : avant prescription, après 7-15 jours de
traitement et après chaque modification de posologie
- 􀀉 Créatininémie :
. 10 à 20% : traitement efficace
. > 30% : arrêt temporaire et réintroduction progressive après avoir éliminé une
sténose des artères rénales
- Hyperkaliémie :
. 5 à 6 mmol/L : recherche d’écart diététique, ajout d’un diurétique
hypokaliémiant ou de Kayexalate®
. > 6 mmol/L : arrêt du traitement temporaire

Question 11

facteurs aigus aggravant une IRC

Answer 11

obstacle

DEC (diurétiques, diarrhées, vomissement)

médocs à effets hémodynamique (AINS, IEC, ARA2)

toxiques : produits de contraste, médocs néphrotoxiques

pathos surajoutées : pyélonéphrite, néphropathie vasculaire

Question 12

consq cardiovasculaire IRC

Answer 12

Question 13

principales complications IRC

Answer 13

HTA et troubles C-V

trouble métabo phosphocalcique

acidose métabolique

anémie

hyperkaliémie

dénutrition

Question 14

maladie osseuse rénale

Answer 14

Ostéomalacie
= Diminution de la formation osseuse par déficit en vitamine D
- Douleurs osseuses (rare)
- Rx : déminéralisation, stries de Looser-Milkman
- Bio : 􀀋 1,25-OH2-vitamine D (n’est pas dosée en pratique)

Ostéite fibreuse
= Destruction osseuse accélérée secondaire à l’hyperparathyroïdie
- Douleurs osseuses, fractures pathologiques tardives
- Rx :
. Résorption des extrémités osseuses : phalanges et clavicules
. Lacunes au niveau des phalanges des doigts
. Déminéralisation
- Bio : 􀀉 PTH

Question 15

à quel stade vaccine t-on contre l’hépatite B

Answer 15

3B

Question 16

caractéristiques hémodyalise et dialyse péritonéale

Answer 16

Question 17

objectifs de la carence martiale chez les IRC

Answer 17

En effet les objetifs sont :
- CST > 20%
- ferritine > 200ng/mL
L’objectif d’hémoglobine est entre 10 et 12 g/dL

Question 18

ensemble des complications de l’IRC

Answer 18

Les complications sont :

• Cardio-vasculaire :
• HTA
• Lésions artérielles accélérées (athérosclérose) => FdRCV ++++
• Atteinte cardiaque (HVG, calcification, péricardite)
• Phospho-calcique :
• Ostéomalacie
• Ostéite fibreuse
• Acido-basique : acidose métabolique
• Métabolique :
• Dénutrition protéino-énergétique
• Hyperuricémie
• Hyperlipidémie
• Modifications des hormones sexuelles. +
• Conséquence hématologique :
• Anémie
• Trouble de l’hémostase primaire
• Déficit immunitaire
• Trouble hydro-électrolytique :
• bilan de l’eau et du sel
• bilan du potassium
• Complications digestives et neurologiques tardives

Question 19

prise en charge sociale

Answer 19

La prise en charge repose sur :

• ADL => prise en charge à 100%
• Reclassement professionnel éventuel
• +/- Aides sociales
• +/- AME et CMU

Question 20

régime alimentaire patients hémodyalisés

Answer 20

restriction hydrique de 500mL + Vol de diurèse résiduelle

apports pritidiques de 1,2 g/kg/j

apports caloriques 30 - 35 kcal/kg/j

Question 21

quand calculer DFG avant injection de gadolinium

Answer 21

Injection de produits de contraste à base de sels de gadolinium : contre-indication de l’Omniscan et du Magnevist chez les insuffisants rénaux sévères (clairance de lacréatinine < 30 ml/mn) en raison du risque de fibrose néphrogénique systémique. Les autres sels de gadolinium ne sont pas contre-indiqués dans ce cas, mais le radiologue doit faire une évaluation du rapport risque-bénéfice PMZ
Meme si l’insuffisance rénale n’est pas une CI absolue à la réalisation d’une IRM,

il est recommandé d’effectuer une mesure du débit de filtration glomérulaire dans les situations suivantes:

• Age >60

• Maladie rénale (y compris : rein solitaire, rein transplanté, tumeur rénale)

• ATCD d’hypertension ou de diabète.

Question 22

complications de l’acidose métabolique dans la IRC

Answer 22

Les complications sont :

• Augmentation du catabolisme protidique et donc dénutrition
• Majoration du risque d’hyperkaliémie
• Aggravation des lésions osseuse de la maladie osseuse rénale

Question 23

vaccins recommandés dans IRC

Answer 23

Les vaccins recommandés sont :

• Ceux du calendrier vaccinal : DTP…
• Grippe 1x/an
• Pneumocoque en cas de transplantation envisagée ou de syndrome néphrotique
• VHB à partir du stade 3B

Question 24

effets indésirables néphrologique direct du lithium

Answer 24

Les 2 effets néphrologiques incontournables sont :

• IRC tubulo-interstitielle :
• 30 à 45 % des patients sous lithium ont des anomalies rénales fonctionnelles après
• 10 à 15 ans de traitement.

-Sd néphrotique

Question 25

maladies rénales chroniques pouvant récidiver sur greffon

Answer 25

†1. la hyalinose segmentaire et focale primitive (récidive précoce)
†2. le syndrome hémolytique et urémique atypique
3. glomérulonéphrite extra-membraneuse,
4. lupus,
5. glomérulonéphrites pauci-immunes) ;
6. la néphropathie à dépôts mésangiaux d’IgA (maladie de Berger) récidive souvent histologiquement mais est exceptionnellement sévère et à l’origine de la perte du greffon.