item 265 : anomalies eau et sodium

Question 1

répartition eau corps humain

Answer 1

60%

40 % : intracellulaire

20 % : extra cellulaire : 5% vasculaire, 15% interstitiel

Question 2

définition DEC

Answer 2

diminution du Vol° du compartiment extrac aux dépens des 2 secteurs vascu et interst,

perte nette de soidum (bilan sodé négatif) et donc d’eau

si DEC pure : osmolalité extracellulaire reste normale et vol intraC normale

Question 3

étiologies DIC

Answer 3

Avec hyperNa ++

PERTE D’EAU extrarénale :

• cutanée
• Digestive
• Respiratoire

PERTE D’EAU rénale :

• Polyurie osmotique (mannitol, diabète) -> on excrète de l’eau pour pouvoir excréter la substance en trop
• Polyurie hypotonique : diabète insipide (soit central, soit néphrogénique par réponse rénale à l’ADH diminuée)

DÉFICIT D’APPORT D’EAU

APPORT MASSIF DE NA

Sans hyperNa

• Hyperosmolarité avec trou osmotique
• Mannitol, éhylène glycol, grosse hyperglycémie…
• > peut même donner une HypoNa +++

Question 4

démarche diagnostic diabète insipide

Answer 4

1. Diagnostic positif :
   - Test de RH pendant 12-18h
   - > diabète insipide si absence de concentration des urines ou hyperosmolarité plasmatique importante
2. –> cause centrale ou néphrogénique

Injection de ddAVP et mesure de l’osmolarité urinaire :

• Si le diabète insipide est central : l’osmolarité urinaire va augmenter
• Si le diabète insipide est périphérique : l’osmolarité urinaire ne se modifie pas

Question 5

diagnostic clinique DEC

Answer 5

perte d epoids

signe du pli cutané

HTO puis de décubitus

tachycardie compensatrice réflexe

choc hypovolémique si pertes liquidiennes > 30%

aplatissement des veines superficielles

baisse de la P° veineuse centrale

oligurie avec concentration des urines si réponse rénale adaptée

sécheresse de la peau dans les aisselles

soif (mais - fréquent que si DIC)

signes bio : élévation protidémie/hématocrite; natriurèse effondrée (si rénale fonctionne)

Question 6

conséquences d’une hypovolémie

Answer 6

IR fonctionnelle : aug créat, urée

hyperuricémie

alcalose métabolique de contraction (SRA : augment réabsorption de bicarbonate au niveau du TCP)

augmentation aldostérone

Question 7

ttt DEC

Answer 7

voie orale : aug sel ou bouillons salés + gélules de NaCL

voie parentérale : IV NaCl 9g/l : apports sodés isotoniques

Question 8

principales causes d’HEC

Answer 8

IC

cirrhose ascitique

syndrome néphrotique

autres : glomérulonéphrites aigues, IRA et chronique si apport en sel dépassent les capacités d’excrétion; hypoprotidémies, Vasodilatation périphérique excéssive (fistule A-V, maladie de Paget, grossesse, ttt VD)

Question 9

ttt HEC

Answer 9

induction d’un bilan sodé négatif ;

régime alimentaire désodé (< 2g/24h)

diurétique d’action rapide (lasilix, hydrochlorothiazide, amiloride)

Question 10

diagnostic clinique DIC

Answer 10

Biologiquement :

• Hyperosmolarité (>300)
• Hypernatrémie (ou non si osmole active dans le sang)

Cliniquement :

• Soif intense
• Signes neuro aspécifiques
• Somnolence / asthénie
• Troubles du comportement avec irritabilité
• Fièvre d’origine centrale ++
• Crise convulsive
• Coma
• Hémorragies cérébro-méningées, HSD, TVC
• Sécheresse des muqueuses
• Hypotonie des globes oculaires
• Syndrome polyuro-polydipsique (cause possible)
• Perte de poids

Question 11

ttt DIC

Answer 11

hypernatrémie +++

si hyperNa aigue : abaissé de 2mmol/h jusqu’à 145 mmol/l

si chronique : max 10mmol/24h

eau pure PO/sonde gastrique

soluté glucosé à 5% ou à 2,5% par voie IV

soluté de chlorure de sodium hypo-osmotique (NaCl à 4,5/1000)

Question 12

diagnostic clinique HIC

Answer 12

biologique : Posm < 280

hyponatrémie +++

signe hyponatrémie :

nausées, confusion, céphalées

si sévère:

vomissement, détresse C-R, somnolence, comitialité, trouble de la conscience, coma

Question 13

ttt HIC

Answer 13

si hyponatrémie chronique et asympto : correction prudente sinon : myélinolyse centro-pontine +++

restriction hydrique

NaCl hypertonique si signes neurologiques graves

HIC pure : restriction hydrique, urée, furosémide + NaCl

HIC

Question 14

catégories de médicaments pouvant donner des SIADH

Answer 14

carbamazépine

psychotrope

émétisants

Question 15

étiologies des fausses hyponatrémie

Answer 15

hyperprotidémie

hyperglycémie

hyperlipidémie

Question 16

causes de DEC avec natriurèse augmentée

Answer 16

Causes de DEC avec natriurèse augmentée :

• Néphropathie interstitielle (NTIC, NIC..)
• IRC sévère et régime désodé
• Syndrome de levée d’obstacle
• Polyurie osmotique (diabète sucré décompensé, mannitol)
• Hypercalcémie
• Insuffisance surrénalienne Aigue
• Diurétiques

Question 17

facteurs favorisants la myélinose centropontine

Answer 17

Facteurs favorisants la myélinolyse centropontine

• Alcoolisme
• Vomissements
• Dénutrition
• Hypokaliémie
• Age élevé

Question 18

Signes cliniques de deshydratation intracellulaire :

Answer 18

Signes cliniques de deshydratation intracellulaire :

• muqueuses sèches
• soif
• fièvre
• hypotonie des globes oculaires
• troubles de la conscience

Question 19

types de récepteurs vasopressine

Answer 19

V1a: action sur les fibres musculaires lisses (action vasoconstrictive)
V1b : action sur les cellules corticotropes (réponse au stress)
V2 : action sur le tube collecteur rénal (action antidiurétique)

Question 20

causes de 3ème secteur

Answer 20

(dans DEC)

Les 4 causes de 3è secteur sont : péritonite, rhabdomyolyse traumatique, pancréatite aiguë, occlusion intestinale.

Ce sont des causes de déshydratation extracellulaire: le 3è secteur (qui n’est ni intra, ni extra cellulaire) se forme rapidement, aux dépens du secteur extracellulaire mais sans être en équilibre avec celui-ci (contrairement aux secteurs intra et extracellulaires qui sont en équilibre l’un avec l’autre : ils ont la même osmolalité).

Dans le syndrome néphrotique ou l’ascite cirrhotique, il s’agit d’une hyperhydratation extracellulaire car c’est bien le secteur extracellulaire qui est surchargé.