item 245: néphropathies diabétiques

Question 1

épidémiologie néphropathie diabétique

Answer 1

1ère cause d’insuffisance rénale terminale dans les pays occidentaux

25-50% des patients en IR terminale

> 90% des patients ont un DT2

Question 2

stades évolutives du DT1

Answer 2

stade initial : hypertrophie des reins + hyperfiltrations

au bout de 5-10ans : microalbuminurie (< 30mg/g), 25% auront une aug de l’excrétion

ttt antidiabète et IEC/ARA2 permet de ralentir la progression

15-20ans : protéinurie avec HTA dans 75% des cas, Sd néphrotique dans 10% des cas, progression de l’insuffisance rénale

>20ans : IR terminale/dialyse, transplantation

Question 3

stades évolutives néphropathies dans DT2

Answer 3

évolution mixte

au moment du diagnostic : grande majorité avec déjà une HTA et une microalbuminurie voir protéinurie et IR

microalbu : puissant marqueur de risque cardio vasculaire et risque de développer une néphropathie progressive

Question 4

surveillance initiale puis annuelle néphropathies diabétique

Answer 4

DT1 : 5 ans après le diagnostic, puis tous les ans

DT2: DES le diagnostic +++ puis tous les ans

Question 5

histologie néphropathie diabétique

Answer 5

stade 1 et 2 : hypertrophie glomérulaire sans modif morphologiques

stade 3 : expansion mésangiale diffuse –> au stade de micro albuminurie

stade 4 : poursuite expansion mésangiale + nodules extracellulaire dits de Kimmelstiel-Wilson + hyalinose artériolaire + épaississement des membranes basales et diminution des surfaces capillaires

stade 5 : sclérose glomérulaire et interstitielle -> destruction progressive

Question 6

type d’atteinte rénale dans le DT2

Answer 6

1/3 : néphropathie diabétique classique

1/3 : néphropathie vasculaire prédominante (type endartérite fibreuse –> néphroangliosclérose)

1/3 : pas d’atteinte diabétique –> autre nature nécessitant PBR

Question 7

complication associées à la néphropathie diabétique

Answer 7

sténose de l’artère rénale 10-50%

hyperkaliémie : hypoaldostéronisme-hyporéninénisme

au stade IRC : peut exacerber symptomes urémiques

neuropathie diabétique (douloureux et hyperesthésiques)

neuropathie végétative (hypotension ortho)

nausées et vomissements

Question 8

objectif HbA1

Answer 8

< 6.5% pour diabète nouvellement diagnostiqué et sans complication

<7% pour MRC 1,2,3

< 8% pour MRC 4,5