Item 284 : diverticulose Flashcards

1
Q

definition diverticule et diverticulite colique

A

= hernie acquise de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers une zone de faiblesse de la paroi musculaire du colon

–> localisation prédominante dans le colon sigmoïde

  • Sigmoïdite = diverticulite sigmoïdienne = inflammation d’un ou plusieurs diverticules sigmoïdiens
  • Prédominante dans les pays développés, très rare < 30 ans, fréquence augmente avec l’âge
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

caract diverticulose non compliquée

A

= Asymptomatique, découverte fortuite sur une coloscopie ou un TDM TAP

–>Aucun TTT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

signes cliniques/fonctionnelles + biologiques de la diverticulite

A
  • Douleur en fosse iliaque gauche +++
  • Trouble du transit : constipation plutôt que diarrhée
  • Fièvre
  • Défense en fosse iliaque gauche
  • Douleur à la décompression abdominale brutale (= irritation péritonéale)

Bio - Syndrome inflammatoire biologique : aug CRP (>5mg/l), hyperleucocytose (>10 0000/mm3 ) à PNN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

prise en charge imagerie

A

TDM abdominopelvienne avec injection

  • En urgence, sans opacification digestive basse

- Confirme le diagnostic : épaississement de la paroi colique > 4 mm avec infiltration de la graisse péri-colique et présence locale de diverticules

  • Complications : - Perforation +++ : pneumopéritoine, fuite de PDC possible - Abcès péri-sigmoïdien +++ - Pyléphlébite = thrombose de la veine mésentérique inférieure

- Non indiqué : échographie, ASP, IRM, lavement opaque

- Contre-indiqué en contexte aigu : lavement baryté, coloscopie conventionnelle, coloscopie virtuelle

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

confirmation diag TDM diverticulite

A

épaississement de la paroi colique > 4 mm avec infiltration de la graisse péri-colique et présence locale de diverticules

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

complications possible d’une diverticulite

A

abcès

péritonite purulente ou stercolite

sténose (inflammatoire ou fibreuse)

fistule (<10% des cas) : les + fréquentes vers la vessie (SFU) et vagin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

critères d’hospitalisation devant diverticulite

A

résistant aux ttt >48h

diverticulite aiguë compliquée

intolérance alimentaire devant nécessité les ATB par voie intraveineuse

contexte social défavorable avec impossibilité de bonne conduite du ttt

comorbidité significative

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

ATB préconisé

A

= Actif sur les bactéries coliques aérobies (BGN, entérocoque) et anaérobies

Pas d’ATB si : Hinchey Ia, pas de comorbidité, bon contexte social, pas d’immunosuppression, score ASA < 4, pas de grossesse, TAS > 100 mmHg, FR < 22

Ambulatoire

  • Augmentin® en 1ère intention pendant 7 jours
  • Si allergie : Fluoroquinolone + métronidazole pendant 7 jours

Hospitalier

  • Par voie IV : Augmentin® ou C3G + métronidazole
  • Si allergie : - Fluoroquinolone + métronidazole (IV) ou Aminoside + métronidazole ou lincosamide (IV)
  • Relai oral : Augmentin® ou Fluoroquinolone + métronidazole
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Classification de Hinchey

A
  • Stade Ia : phlegmon péricolique

Ib : abcès péricolique

  • Stade II : abcès pelvien, abdominal, rétropéritonéal (péritonite localisée)
  • Stade III : péritonite généralisée purulente
  • Stade IV : péritonite stercorale (perforation)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

ttt des abcès

A

- ATB IV seule 7 jours :

  • Abcès de petite taille (<3cm) ou stade Ib
  • Abcès non drainable sous scanner (localisation)

- Drainage percutané :

  • Abcès accessible, de taille suffisante > 3 cm, de stade 2, score ASA≥3 - Echec d’antibiothérapie

–>Après drainage efficace d’un gros abcès : sigmoïdectomie élective recommandée à distance

- Chirurgie = résection-anastomose ± stomie d’amont : si impossibilité / échec du drainage

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

ttt péritonite purulente ou fécale

A

 Urgence chirurgicale : hospitalisation en SI/réanimation et mise en conditions

  • Antibiothérapie probabiliste IV par C3G + métronidazole ou Augmentin + Gentamicine

- Intervention de Hartmann si haut risque de complication ou instabilité hémodynamique

- ou Résection-anastomose en 1 temps +/- iléostomie de protection

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

prise en charge diverticulite

A

Diverticulite aigue d’évolution favorable : Pas de surveillance (ni TDM, ni bio)

Coloscopie : dépistage de CCR, doute diagnostic au TDM, après un épisode de diverticulite compliqué

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

indication ttt chir prophylactique diverticulite

A

Résection élective sigmoïdienne prophylactique, recommandé si :

  • Diverticulite compliqué (abces, fistule, sténose) - Patient immunodéprimé ou insuffisant rénal chronique - Symptômes persistants ou récidives fréquentes : impact sur la qualité de vie

/!\ N’est plus recommandée /!\ - Après plusieurs poussées non compliquées - Chez le sujet < 50 ans

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

modalité ttt chir prophylactique

A
  • Coloscopie pré-opératoire systématique pour éliminer un CCR synchrone
  • Modalités : ≥ 2 mois après un épisode de diverticulite, au mieux sous coelioscopie
  • Résection limité au sigmoïde en emportant la charnière recto-sigmoïdienne
  • Iléostomie de protection si péritonite ou patient instable ou à risque de complications
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

caract hémorragie diverticulaire

A

= Hémorragie souvent brutale, par érosion d’artérioles du collet ou du fond du diverticule

  • Représente 1/3 des hémorragies basses soudaines de sang rouge
  • Survenue indépendante d’une poussée de diverticulite
  • Cesse spontanément dans 80% des cas
  • Récidive = 15% après 1 épisode et 50% après 2 épisodes

–> chirurgie prophylactique en cas d’épisode récidivant

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

ttt hémorragie diverticulaire

A
  • Hémostase : électrocoagulation, injection adrénalinée et/ou clip lors de la coloscopie si saignement actif
  • Embolisation radiologique si état hémodynamique instable ou dépendance transfusionnelle (> 6 culots)
  • Chirurgie si échec/impossibilité et nécessité de transfusion massive ou répétées : colectomie segmentaire (si localisation connue) ou colectomie totale (si localisation inconnue et diverticules coliques diffus)
17
Q
A