item 149 : endocardite infectieuse

Question 1

épidémiologie E.I

Answer 1

2000-2500/an

3H/1f 62ans

53% surviennent chez des patients avec valvulopathies connues

mortalité intra-hospitalière : 20%

Question 2

facteurs favorisants E.I

Answer 2

cardiopathies à risque

toxicomanie

hémodialyse

diabète

procédures invasives intravasculaires

mauvaise hygiène bucco-dentaire

Question 3

cardiopathies à Haut risque (groupe A) et à risque moins élevé (groupe B) d’EI

Answer 3

groupe A:

prothèses valvulaires, ATCD d’EI

groupe B :

valvulopathies; prolapsus valve mitral avec IM et/ou épaississement valvulaire; bicuspidie aortique; CMH obstructive; cardiopathies congénitales non cyanogènes sauf CIA

Question 4

E.I à hémocultures fréquemment négatives

Answer 4

décapitées par ATB

groupe HACCEK : haemophilus, cardiobacterium, capnocytophaga, Eikenella, Kingella

à champignons filamenteux et Coxiella burnetti

Brucella, bartonella, légionella, mycobactéries

Question 5

physiopath E.I

Answer 5

adhérence aux valves : végétations; destructions valvulaires/abcès/perforations/destruction

invasion et dissémination : végétations > emboles

relargage d’Ag > dépôts de complexes immuns circulants

Question 6

critères diagnostiques modifiés de Duke

Answer 6

certaines : 2 majeurs ou 1 majeurs + 3 mineurs ou 5 mineurs

possible : 1 majeur + 2 mineurs ou 3 mineurs

Question 7

signes cliniques endocardite infectieuse

Answer 7

fièvre; AEG; apparition/modif d’un souffle

infectieux : fièvre, SMG, syndrome septique

cardio : souffle, IC, troubles du rythme

extra cardiaque : glomérulopathie

signes cutanées : purpura pétéchial évoluant par poussées, faux panaris de Osler (pathog), plaques de Janeway, tache de Roth (hémorr + exsudats blanchâtres)

arthralgies/ lombalgies

Question 8

conditions ttt chir E.I

Answer 8

IC

non contrôle de l’infection

évènements emboliques

Question 9

antibioprophylaxie E.I

Answer 9

SI :

• porteurs de prothèses valvulaires
• ATCD d’EI
• cardiopt cyanogène non corrigée ou corrigée incomplétement ou pendant 6M après correction

ET:

-manipulation gencive, région péri-apicale, effraction muqueuse

Modalités : AMOX PO dans l’heure précédant le geste; si allergie : clindamycine

Question 10

que doit-on faire si E.I à S.gallolyticus

Answer 10

coloscopie systématique à dostance à la recherche d’une tumeur

Question 11

4 facteurs de risque de mortalité identifiés pour les EI communautaires :

Answer 11

4 facteurs de risque de mortalité identifiés pour les EI communautaires : âge, staphylocoque aureus, complication intracérébrale et insuffisance cardiaque

Question 12

raisons pour lesquelles l’EI est difficilement traitable

Answer 12

endocarde faiblement vascularisé,

inoculum important, protection par la fibrine,

bactérie en phase de croissance lente,

bactériémie permanente (recolonisation)