fourre tout (toutes les matières) Flashcards

Question

Pronostic DC et récidive MTEV

Answer 1

Hospitalisation : 10% - À 6 mois : 15% - À 1 an : 25% Mortalité globale de l’embolie pulmonaire DC précoce %-10% EMBOLIE PULMONAIRE NON GRAVE 85% - Mortalité à 1 mois \< 5% EMBOLIE PULMONAIRE DE GRAVITÉ INTERMÉDIAIRE 10-15% - Dysfonction ventricule droite sans choc EMBOLIE PULMONAIRE GRAVE 5% - Choc Æ Mortalité hospitalière : 25 à 50%

Answer 2

Sat \<90% Fc\>100 bpm PAS \< 90mmHg cancer actif Insf Cardiaque ou respiratoire chronique Age \> 85ans Si score=0 : mortalité à 30 jours 1% Si score \>=1 : mortalité \> 10 sous 30j (Si score PESI (et non sPESI 1 ou 2: faible; élevé si 3 ou 4)

Answer 3

varices oedèmes varicosité dermite ocre douleurs

Answer 4

Clinique : 3 tableaux principaux -DOULEURS THORACIQUES PLEURALES - 75% : Infarcissement d’un territoire distal sous pleural Æ Douleur augmentée par la percussion ou la pression des côtes + EXPECTORATIONS HÉMOPTOÏQUES - Modérées + FIÈVRE MODÉRÉE - 39°C (Diagnostic différentiel : Pneumonie) -DYSPNÉE ISOLÉE - 20% : Brutale ou progressive Æ Tachypnée - Désaturation - Auscultation pulmonaire : Normale Æ Diagnostics différentiels : OAP - Accès d’angoisse - Dyspnée sine materia… -SYNCOPE - CHOC - 5% +/- signe d’insuffisance cardiaque droite (\< 10%) Æ Aspect Radio. Thorax : « détresse respiratoire avec poumons clairs » SIGNES DE THROMBOSE VEINEUSE - \< 25% Examens complémentaires de 1ère intention : RADIOGRAPHIE DE THORAX Normale : 25% - Atélectasie en bande - Epanchement pleural (20%) : Exsudat (80%) - Hyper-clarté pulmonaire avec hypertrophie des hiles pulmonaires - Ascension d’une coupole diaphragmatique - Infarctus pulmonaire : Opacité alvéolaire périphérique, appuyée sur la plèvre, de petit taille. Signes de gravité : dilatation artères pulmonaire + cavités cardiaques Droites Æ Diagnostics différentiels : Pneumopathie - Pneumothorax - Fracture de côte ECG - Peut être normal - Tachycardie - S1Q3 - Bloc de branche droite, tachycardie sinusale (ou FA sinusale), coeur droit \>90° Signe de gravité: onde T négatives en V1-V3 GAZ DU SANG - Peut être normal - Hypoxémie & hypocapnie- alcalose ventilatoire

Answer 5

Contre-indication : allergie à l’iode, IRénale \< 30mL/min

Answer 6

Score de Wells, de Genève (CACAODFH) Chirurgie sous AG ou fracture du MI \< 1 mois (1pts) - Age \> 65 ans (1pts) - Cancer solide ou hématologique actif ou rémission \< 1 an (1pts) - ATCD de thrombose veineuse ou d’EP (1pts) - Douleur à la palpation d’un trajet veineux ou OMI unilatéral (1pts) - Douleur unilatérale d’un MI (1pts) - FC t 65 bpm (1pts) ou t 95 bpm (+ 2 pts) - Hémoptysie (1pts) Score de Genève simplifié chez les patients hospitalisés \< 48h Score de Wells chez les patients hospitalisés \> 48h - Score \< 2 : probabilité faible : prévalence d’EP \< 10% - Score : 2-4 : probabilité intermédiaire : prévalence d’EP : 30% - Score t 5 : probabilité forte : prévalence d’EP t 60%

Answer 7

LDH Bilirubine Haptoglobine Schizocyytes

Answer 8

Coagulopathie sévère (hémophilie, thrombopénie \< 30 000, TP\<30%) hémorragie non contrôlable hémorragie intra-crânienne chirurgie récente throbopénie à l'héparine

Answer 9

FdR majeur d’hémorragie sous-AVK : Age \> 75 ans - Femme - ATCD d’hémorragie digestive AVC - Alcoolisme chronique - Diabète Prise concomitante d’antiagrégant plaquettaire AVK mal équilibré - Polymorphisme sur le cytochrome P450

Answer 10

grossesse, allaitement, IR\< 30ml/min intéractions majeures liées aux CYP3A4 ou P-glyco : rifampicine/phénobarbital/quinine/azolés/anti-protéases/certains anti-épileptiques/macrolides (sauf azythromycine) PAS D ANTIDOTE

Answer 11

Les causes d'hospitalisation sont : • les patients insuffisants rénaux sévères (clairance de la créatinine \< 30 ml/min),• les patients nécessitant un traitement anticoagulant et présentant une pathologie à risque hémorragique;• les TVP proximales avec syndrome obstructif sévère (la phlegmatia coerulea ou phlébite bleue consiste en une TVP qui entraîne une compression d'un pédicule artériel fémoral) ou de localisation iliocave; les patients dont le contexte psychosocial et l'environnement géographique et médical ne permettent pas une prise en charge optimale à domicile.

Answer 12

Le signe de Homans est une douleur provoquée du mollet à la dorsiflexion du pied. Il fut décrit par John Homans en 1944. C'est un signe recherché lors d'une suspicion de thrombose veineuse profonde à l'examen clinique, mais est peu fiable.

Answer 13

Le traitement est le suivant : - Thrombose veineuse profonde distale : 6 semaines - TVP proximale avec facteur de risque transitoire reversible : 3 mois - EP avec facteur de risque transitoire reversible : 3 mois - MTEV idiopathique : 6 mois - MTEV + cancer : A vie ou jusqu'à rémission complète - MTEV \>= 2 épisodes : A vie

Answer 14

VEINE INCOMPRESSIBLE (autres signes possibles (mais moins)): image directe thrombus; diminution signal doppler spontannée

Answer 15

A retenir ++ : Tous les objectifs d'INR sont autours de 2-2,5 SAUF les valves mécaniques où selon le type on peut atteindre 3-3,5 !!

Answer 16

ABONDANCE - Saignement abondant \> 200mL chez les sujets sains x Récipient gradué par tranches de 3 heures NB : 1 cuillère à soupe pleine = 10mL - Verre ou crachoir = 100mL - Haricot ou bol = 500mL (Volume mort = 150mL) TERRAIN SOUS-JACENT - Comorbidités : Insuffisance respiratoire ++++- Cancer bronchique - infection (tuberculose - aspergillose) - Inflammatoire (Behçet) PERSISTANCE - Critère de gravité S gravite respo : spo2 basse, hypoxemie, hypercapnie,polypnée...

Answer 17

DILATATIONS DES BRONCHES (BRONCHIESTASIES) localisées ou diffuses Amylose AA - Polyarthrite rhumatoïde - Mucoviscidose - Coqueluche - Lupus - MICI… TUBERCULOSE - Evolutive : Érosion vasculaire par une caverne - Séquelles : Dilatations des bronches secondaires - Aspergillome sur caverne détergée - Cancer sur cavité séquellaire. HÉMOPTYSIE IDIOPATHIQUE Cryptogénique - 10 à 15% : Si examen de référence (TDM et endoscopie bronchique) ne permet pas d’identifier l’étiologie de l’hémoptysie. INFECTIONS PULMONAIRES - Infections aspergillaires : Aspergillome - Aspergillose invasive ou semi-invasive - Pneumopathie infectieuse nécrosante : Pneumocystose - Tuberculose - Staphylocoque - Klebsiella CAUSES VASCULAIRES - Embolie pulmonaire (1%) - Œdème aigu pulmonaire - HTAP - Anévrisme et malformation artério-veineuse isolée ou dans le cadre d’une maladie du Rendu-Osler LA BPCO et l’ASTHME NE DONNENT JAMAIS D’HÉMOPTYSIE HÉMORRAGIES ALVÉOLAIRES - Insuffisance cardiaque gauche (OAP) - Rétrécissement mitral - Médicaments ou toxiques : pénicillamine - Isocyanates - crack - anticoagulant - Vascularites & collagénose (lupus) - Behçet - Hépatite C avec cryoglobulinémie - SAPL - Syndrome de Good-Pasture - Grippe maligne - Staphylocoque - Dengue

Answer 18

Constantes vitales : TA - FC - Pouls - SpO2 GDS - NFS (Hb) - Bilan de coagulation - Gr-RAI-Rh +/- ECBC (BK) - ECG TDM THORACIQUE INJECTÉ avec temps artériel = ANGIO-TDM thoracique +++ Examen clé But : Étiologie - Localisation - Cardiographie vasculaire - Bilan pré-thérapeutique NB : Endoscopie bronchique (peu d’intérêt) : - Confirme le diagnostic d’hémoptysie - Topographie - Identification de la cause du saignement si K. bronchique ou sévère

Answer 19

- Gaz du sang : - Pour évaluer la sévérité du tableau sur l'hématoseet le terrain sous-jacent, pour rappel, la moindre anomalie des gaz du sang fait classer l'hémoptysie comme grave ! (sélectif ++)

Answer 20

Anévrisme poplité opéré si taille \> 2 cm.

Answer 21

La myoglobine est le marqueur le plus précoce. Le début de l’élévation a lieu dans les 2–3 h qui suivent l’occlusion coronaire, créatinine kinase (CK) : l’élévation est observée à la 6e heure. Le pic se situe vers la 36e heure. Les CK reviennent à la normale au 3e–4e jour. L’isoforme CK-MB est spécifique du myocarde, transaminases SGOT ou SGPT ne sont plus doses, lactate déshydrogénase (LDH), le taux s’élève à la 24e heure.

Answer 22

Infection tuberculeuse « patente » : AEKA - AEG - Érythème noueux - Kérato-conjonctivite phlycténucléaire - ADPs cervicales - Radio. de thorax : ADPs médiastinales +/- lésions parenchymateuses = au foyer primaire (chancre d’inoculation)

Answer 23

Facteurs de risque de développement d’une tuberculose maladie : « DRAP TIM » x Diabète - Insuffisance Rénale - Ages extrêmes : \< 5 ans, surtout \< 2 ans x Précarité - Toxicomanie : Alcool - Tabac - Immunodépression - Malnutrition

Answer 24

-Lésions fibreuses rétractiles - Dilatations des bronches Æ Hémoptysie (hypervascularisation systémique) & Amylose AA - Aspergillome : greffe d’aspergillus au sein d’une caverne Æ Hémoptysie (lésions d’une branche de l’artère pulmonaire) -nodules calcifiees

Answer 25

Tuberculose - Brucellose - Lymphome - Néoplasie (syndrome paranéoplasique) - VIH - Endocardite - Hyperthyroïdie - Phéochromocytome - Acromégalie (excès GH) - Ménopause - SAOS

Answer 26

Examen direct (positivité = 50%) Æ COLORATION DE ZIEHL-NIELSEN (R : heures) ou coloration par l’auramine x Bactérie rose sur un fond bleu - Culture positive si BAAR \> 10 3 bacilles /mL x Une culture négative n’élimine pas le diagnostic ÆRépéter les prélèvements - Culture en milieu enrichis x Milieu solide de Löwenstein (Résultats : 3 à 4 semaines) x Milieu liquide (Résultats : 10-15 jours), puis re-confirmé par un examen direct Si positif, complète dans les 72h par examen cytogénétique (pour confirmer tuberculosis hominis et rechercher Mutation pour ttt) ATBiogramme 9bligatoire si positif

Answer 27

Pilule oestro-P Anticoagulants oraux Digitaliques Corticoïdes Antirétroviraux

Answer 28

Injection intra-dermique de 0,1mL (5UI) de tuberculine (Tubertest£) avec mise en évidence d’une réaction cutanée après injection locale d’antigènes mycobactériens, témoignant de l’acquisition d’une immunité à médiation cellulaire non spécifique de M. tuberculosis - Lecture à 72h : mesure de la papule en « mm » Æ Sans prendre en compte la réaction érythémateuse ! - Résultats en fonction des ATCD et du statut vaccinal (interprétation difficile dans les 10 ans suivant la vaccination) x IDR négatif : diamètre d’induration \< 5 mm x IDR positif : diamètre d’induration t 5 mm x Suspicion d’infection tuberculeuse latente : Diamètre d’induration \> 10 mm en absence de vaccination contre le BCG ou vaccin BCG \> 10 ans +++ Diamètre d’induration \> 15 mm chez un sujet vacciné \< 10 ans

Answer 29

Suspicion ITL : Enfants migrant de moins de 15 ans Patients VIH Mise en route ttt anti Tnf alpha Contexte de prise en charge pluridisciplinaire

Answer 30

Non obligatoire pour les enfants et adolescents depuis 2007 - obligatoire pour les personnels de santé et étudiants sante +social - Conseillé pour les enfants exposés à un risque élevé de transmission tuberculeuse : x Enfant \< 15 ans à haut risque : en lien étroit avec une zone de forte endémie Nés dans un pays endémique - Ayant au moins 1 parent originaire d’un de ces pays - Devant y séjourner \> 1 mois consécutif…

Answer 31

Augmentation de l’incidence de la tuberculose - Avant toute instauration de traitement par anti-TNF D :Interrogatoire, examen clinique + radiographie de thorax + quantiFERON £ ou IDR - Si tuberculose maladie : Absence d’anti-TNF avant la phase d'attaque (2 mois de quadri) - Si ITL ou séquelles (sans certitude de traitement efficace) : INZ + RMP x 3 mois à débuter ≥ 3 semaines avant la mise sous traitement anti-TNF D x Surveillance clinique + radiologique + bactériologique sous traitement

Answer 32

Tuberculose MDR : Souche résistante à INZ et RMP = 1,7% en France x Conséquence d’un traitement mal suivi x Fréquente en Asie du Sud-Est en Afrique sub-saharienne et Europe de l’Est : Réaliser une recherche de mutation du « gène rpoB » en biologie moléculaire Æ Résistance à la Rifampicine. x Traitement : association d’antituberculeux de 2ème ligne x 18 mois avec isolement respiratoire strict - Tuberculose XDR : Souche résistante à INZ, RMP, à toutes les FLQ et ≥ 3 ATB de 2ème ligne (capréomycine, amikacine, kanamycine) Æ Exceptionnelle en France,

Answer 33

Tuberculose MDR : Souche résistante à INZ et RMP = 1,7% en France x Conséquence d’un traitement mal suivi x Fréquente en Asie du Sud-Est en Afrique sub-saharienne et Europe de l’Est : - Tuberculose XDR : Souche résistante à INZ, RMP, à toutes les FLQ et ≥ 3 ATB de 2ème ligne (capréomycine, amikacine, kanamycine) Æ Exceptionnelle en France,

Answer 34

Une carence en vitamine B6 est susceptible de favoriser l'apparition d'une neuropathie sous isoniazide. On la prévient par une supplémentation en vitamine B6 dans les situations suivantes : - Dénutrition - Grossesse - Insuffisance rénale - Infection par le VIH - Ethylisme chronique - Neuropathie pré-éxistante

Answer 35

à retenir pour les ECNi : - syndrome pseudo-grippal - cytolyse hépatique - anémie hémolytique - thrombopénie - insuffisance rénale ( toxicité tubulaire indirecte aiguë par hémolyse ou néphropathie interstitielle immuno-allergique) - hépatite - coloratons orangée des liquides biologiques (larmes,urines,sperme...) -INDUCTEUR enzymatique : oestroprogestatifs (changer de contraception), AVK (suivi INR), antirétroviral, antiépileptiques, corticoïdes, digitaliques...

Answer 36

RHINORRHÉE CHRONIQUE - Jetage postérieur (« post nasal drip syndrome ») ( épreuve :Bromphéniramine + Pseudoéphédrine) RGO - 50 à 75% des personnes consultant pour une toux chronique en rapport avec un RGO n’ont aucun symptôme digestif de reflux ASTHME - Unique manifestation d’un asthme ou associée à des sibilants TABAC - Chez le jeune : Sevrage tabagique dès la 1ère consultation - Chez l’adulte : Bilan ORL et pneumologique dès la 1ère consultation MÉDICAMENTS - IEC : 5 à 20%, indépendant de la dose Æ 1 semaine à 6 mois après le début - ARA II (sartans) : Olmésartan - Béta-bloquant (y compris les collyres) : préférentiellement chez les atopiques - Traitements inhalés : Pentamide - Aminoside - Colistine À L’ARRÊT DU MÉDICAMENT, LA TOUX DOIT CESSER DANS LES 4 à 6 SEMAINES +++ COQUELUCHE - Contage, toux quinteuse et émétisante, spasmes laryngés et/ou toux post-infectieuse initialement banale mais d’intensité croissante et sans tendance à l’amélioration au 21ème jour. INSUFFISANCE CARDIAQUE - Maladie systémique - Syndrome de Gougerot-Sjögren : Toux sèche isolée - Polychondrite atrophiante : 50% atteinte de l’arbre trachéo-bronchique - Maladie de Horton - Granulomatose avec poly angéite (maladie de Wegener) : Atteinte de l’arbre trachéo-bronchique - RCH & Maladie de Crohn

Answer 37

INFECTIONS RESPIRATOIRES SÉVÈRES 1 ère cause - Coqueluche Attention, l’asthme ne se complique pas de bronchiectasie - Tuberculose +/- Aspergillome (sérologie aspergillaire) - Infections virales respiratoires de l’enfance - Pneumonies bactériennes - Suppurations consécutives à une sténose bronchique MUCOVISCIDOSE - Destruction progressive des parois bronchiques par le biais d’une colonisation/infection bactérienne chronique AGRESSIONS PULMONAIRES NON INFECTIEUSES - Poumon radique - Aspergillose broncho-pulmonaire allergique (signe du halo - croissant gazeux) Æ Dosage de l’Antigène aspergillaire dans le sang ou LBA (Cf. infra) - SDRA - Maladie systémiques associée : Polyarthrite rhumatoïde - Lupus - M. de Crohn - Déficit(s) immunitaire(s)

Answer 38

Stagnation des sécrétions bronchiques : (Complication : Amylose AA ) x Colonisation bactérienne des voies aériennes x Régulièrement émaillée d’infections respiratoires basses - Inflammation bronchique chronique: x Hyper-vascularisation de la paroi des bronchiectasies, d’origine systémique, par le biais d’une néo-angiogenèse +/- responsable d’hémoptysie - Infections à répétition peuvent entraîner à terme une destruction progressive du parenchyme pulmonaire et des bronches : x Trouble ventilatoire obstructif (à l’étage bronchiolaire) x Insuffisance respiratoire

Answer 39

Debutb: influenzae + S.pneumoniae Puis aureus + aeruginosa

Answer 40

« Bague à chaton » : Diamètre des bronches (noir) \> Diamètre artérielle (blanc) - Lumière bronchique visualisée \> 1/3 externe du parenchyme pulmonaire - Absence de réduction progressive du calibre des bronches au fur et à mesure de l’on s’éloigne des hiles - Grappes ou chapelet de kystes - Opacités tubulées à bords nets, proximales, para-hilaires, orientées selon l’axe des bronches, linéaires en V ou Y si bronchocèles

Answer 41

Classification de Stanford : pour dissection aortique : - type A = dissection dont l'origine se situe en amont des troncs supra-aortiques, sur l'aorte ascendante ou l'aorte horizontale - type B = dissection commençant en aval des troncs supra-aortiques qui sont épargnés

Answer 42

l'utilisation d'un produit de contraste iodé est bien souvent nécessaire pour bilanter une tumeur ou une lésion infectieuse et, obligatoire pour mettre en évidence une thrombose ou un anévrisme

Answer 43

critères d’Ottawa : Toute entorse avant 18 ans et après 55 ans. Incapacité à se mettre en appui immédiatement et au SAU (impossibilité de faire 4 pas). Sensibilité à la palpation osseuse du bord postérieur - sur les 6 derniers cm - ou de la pointe de l’une des deux malléoles. Sensibilité à la palpation osseuse de l’os naviculaire ou de la base du 5ème métatarsien

Answer 44

(hémidesmosome + filament d͛ancrage + lame dense + fibrilles d͛ancrage

Answer 45

BULLE : Collection liquidienne \> 5mm superficielle à contenu clair ou séro-hématique sur la peau ou les muqueuses. Dermatose bulleuse auto-immune peut être évoquée aussi devant : - Erosion cutanée post-bulleuse : forme arrondie entourée d͛une collerette épithéliale périphérique +/- recouverte d͛une croûte - Erosion des muqueuses externes (bulles, fugaces & rarement vues) - Vastes collections épidermiques : « linge mouillé sur la peau » - Signe de Nikolsky : Décollement cutané provoqué par un frottement appuyé sur la peau saine = fragilité cutanée (acantholyse au cours du phemphigus)

Answer 46

Vésicule : Petite taille de 1 à 2mm & Pustule : Contenu purulent - Certaines dermatoses bulleuses auto-immunes s͛accompagnent de vésicules : Dermatite herpétique - Pemphigoïde bulleuse - Formes bulleuse de dermatoses vésiculeuses : x Herpès, zona ou eczéma (bulles = coalescence de vésicules) x Vasculites nécrotico-bulleuse (bulle = nécrose de l͛épiderme) ‐-------------------Mie bulleuse non auto-immune :---------------------- Toxidermie bulleuse : brutale & rapide = Atteinte des muqueuses + signes généraux Æ URGENCE : arrêt médicaments inducteurs x Erythème pigmenté fixe bulleux x Syndrome de Stevens-Johnson x Nécrolyse épidermique toxique (Syndrome de Lyell) x Lupus bulleux - Gale bulleuse - Dermatose bulleuse par agent externe, bulles : x Agent physique : coup de soleil, photophytodermatose ou « dermite des prés », brûlure thermique͙ x Agent chimique : dermatite caustique, piqûres - Erythème polymorphe bulleux : x Terrain : +/- 10-15J après récurrence herpétique (ou excrétion virale) x Lésions cutanées éruptives en « cocarde » ou « cible » (t 3 cercles concentriques) +/- lésions muqueuses bulleuses ou érosives x Disposition acrale\* : Tête - Coude - Main - Genou - Pied x Evolution spontanée vers la guérison en 2 à 3 semaines - Porphyrie cutanée tardive : (porphyrine = précurseur de l͛hème) x Terrain : Adulte x Bulles des régions découvertes (dos des mains, visage) d͛évolution cicatricielle x Fragilité cutanée + Hyperpigmentation + Hyper-pilosité temporo-mandibulaire x Uro-porphyrine dans les urines en excès - Epidermolyse bulleuse héréditaire : gènes codant pour les protéines de la JDE x Terrain : Enfant x Début en période néo-natale Æ fragilité cutanée x Bulles aux zones de frictions ou de traumatismes - Epidermolyse staphylococcique : toxine sécrétée par certains S. dorés x Terrain : Enfant x Contexte : début brutal, fièvre + foyer infectieux (impétigo, omphalite, otite externe͙Ϳ x Dermatose bulleuse aiguë : = AEG, enfant grognon, impression de brûlure cutanée, décollement cutané très superficiel + signe de Nikolsky

Answer 47

Hypotrophie foetale Prématurité

Answer 48

Pemphigus : Médicament du groupe « thiol » x D-pénicillamine - IEC - Thiopronine - Pyrithioxine x Piroxicam - Béta-bloquants - Phénylbutazone - Rifampicine -IEC Pemphigoide : diurétique epargneur potassium Dermatose a Ig A : vanco AINS IEC

Answer 49

PATHOLOGIES AVEC SIGNE DE NIKOLSKY ? - Pemphigus vulgaire - Sd. de Lyell - Sd. de Stevens-Jonhson - PEAG - Nécrolyse staphylococique (SSS) - Epidermolyse bulleuse congénitale - Brûlure Æ Attention, le DRESS ne présente pas de signe de Nikolsky.

Answer 50

Les critères pour une dénutrition non sévère du sujet agé sont : - IMC \< 21 - Perte de poids en 1 mois \>= 5% - Perte de poids en 6 mois \>= 10% - Albumine \< 35g/L - Préalbumine \< 200mg/L - MNA global \< 17

Answer 51

D'après le référentiel de gériatrie, qui fait référence sur cet item : - Perte de poids involontaire\> 4,5 kg en 1 an. - Force de préhension inférieure au 20e percentile pour le sexe et l'indice de masse corporelle. - Sentiment de fatigue et d'épuisement. - Vitesse de marche sur 4,5 m inférieure au 20e percentile pour le sexe et la taille. - Sédentarité.

Answer 52

CARDIO-SÉLECTIFS (B1) - Métoprolol Bisoprolol Nébivolol Atenolol Esmolol - Celiprolol ++Insuffisance cardiaque BÉTABLOQUANTS NON CARDIO-SÉLECTIFS Carvédilol Labétalol Propanolol Pindolol Sotalol

Answer 53

Troubles métaboliques : Par relargage des cellules lysées et des métabolites :  HyperK+ - Acidose métabolique - Hyperuricémie - Myoglobinémie - Myoglobinurie -  Créatinine - HypoCa2+ - Hyperphosphorémie +/- CIVD

Answer 54

Lésions de dermo-épidermiques : Plaques érythématosquameuses prurigineuses = Eczéma variqueux Lésions de capillarites : Dermite ocre : Coloration brunâtre de la jambe (non spécifique) = pigments hémosidériniques des hématies extravasées sous l’effet de l’hyperpression veineuse Atrophie blanche : Zone d’ischémie localisée par occlusion d’artérioles du derme superficiel, prenant la forme d’une plaque scléro-atrophique porcelaine, lisse, entourée de télangiectasie. Télangiectasies & veines réticulaires de l’arche plantaire et des régions malléolaires : Corona phlectatia Lésions d’hypodermite : Lipodermatosclérose : Fibrose du tissu sous-cutané qui fait le lit des ulcères veineux Hypodermite aiguë ou subaiguë Varices : Examen en position debout et appui unipodal alterné Ulcère veineux :Siège péri-malléolaire de forme ronde ou ovale, peu algique, peu creusant, non nécrotique et exsudatif

Answer 55

Terrain : HTA ancienne - Syndrome de Marfan - Maladie de Turner - Coarctation de l’aorte (arc aortique) avec bicuspidie Douleurs aiguë prolongée intense à type de déchirement  Irradiation : Dos - Migratrice - Descendant vers les lombes Asymétrie tensionnelle ( PAS \> 20 mmHg) entre les 2 bras - HTA membres supérieurs \> membres inférieurs - Abolition d’un pouls Circulation collatérale thoracique - Souffle d’insuffisance cardiaque - Déficit neurologique Complications : AVC - Ischémie aiguë de membre - Insuffisance mésentérique - Hémo-péricarde - Tamponnade ECG : Normal ou SCA si dissection des artères coronaires - D-Dimères « + » Radio pulmonaire : Élargissement du médiastin « en cheminée » +/- Épanchement pleural ou aspect de double contour aortique Angio-TDM = TDM-thoracique injecté & ETT + ETO « Double chenal » : vrai et faux chenal (le plus gros et retard d’opacification) séparés par un voile intimal flottant dans la lumière aortique = Flapping intimal Classification de DeBakey (ou de Stanfort : A = I-II & B = III) I : Toute l’aorte - II : Aorte ascendante - III : Aorte descendante Traitement : Contre-indication à l’héparine et thrombolyse I & II : Remplacement de l’aorte thoracique +/- prothèse valvulaire aortique & réimplantation des coronaires (« Bentall ») III : Anti-HTA : Loxen® IVSE

Answer 56

AUSCULTATION SOUFFLE HOLO-SYSTOLIQUE DE RÉGURGITATION Siège : Apexo-axillaire (foyer mitral) - « Jet de vapeur » - Doux +/- Rude  Maximum à la pointe - Souffle augmenté si patient penché sur le côté G. Clic post- B1 (mise en tension des cordages) Souffle méso-systolique ou télé-systolique Si Insuffisance mitrale importante : B3 : galop proto-diastolique = Insuffisance cardiaque gauche. Roulement méso-diastolique Eclat de B2 si HTAP Souffle d’insuffisance tricuspide fonctionnelle si IM + HTAP  Auscultation pulmonaire : râle de stase CLINIQUE Asymptomatique (IM modérée ou sévère) Dyspnée d‘effort d’installation lente & progressive Dyspnée de repos - Orthopnée - Dyspnée paroxystique nocturne - OAP Dysphonie à corde vocale unilatérale immobile (maladie mitrale) Palpation : Frémissement systolique de l’apex Dérivation et abaissement du choc de pointe si dilatation du VG

Answer 57

AUSCULTATION SOUFFLE MÉSO-SYTOLIQUE ÉJECTIONNEL INTENSE Rude - Râpeux - Maximal : 2ème EIC droit (foyer aortique) Irradiation : vaisseaux du cou Renforcé après diastole longue +/- associé : souffle d’insuffisance aortique (IA) RA serré calcifié : Abolition du B2 RA évolué à bas débit : souffle moins intense ou inaudible Palpation : Frémissement au foyer aortique (patient penché en avant) Elargissement du choc de pointe dévié en bas & à gauche = Dilatation du VG CLINIQUE Asymptomatique pendant une longue période - RA serré : Mise en jeu du pronostic vital - DYSPNEE D’EFFORT: Décès dans les 2 ans après apparition des signes d’IC. - ANGOR D’EFFORT (2/3) : Décès dans les 5 ans - SYNCOPE D’EFFORT IIaire à une inadaptation du Qeffort Micro-angiopathie thrombotique : anémie hémolytique mécanique (schizocytes) en cas de valve mécanique Syndrome de Heyde : Angiodysplasie digestive Angiomes digestifs Anomalie du facteur von Willebrand (F VIII)

Answer 58

- 15 SA - 11 SA (= prélèvement de villosités choriales)

Answer 59

Présence d’une Myocardite associée Epanchement péricardique abondant (\> 20 mm) ou tamponnade Fièvre \> 38°C Résistance au traitement Anti-inflammatoire (Aspirine ou AINS) prescrit depuis 7 jours Patient sous AVK/AOD Patient Immunodéprimé Après un Traumatisme thoracique Symptômes présents depuis plusieurs jours-Semaines

Answer 60

Paramètres score de GRACE : - âge - Fc - PAS - ACR -créat -troponine - IVG

Answer 61

L'arthrite réactionnelle est habituellement déclenchée par les infections à germes Gram négatifs : Chlamydia trachomatis, Shigella Flexnerii, Yersina enterocolitica ou pseudo-tuberculosis, Salmonella enteritidis ou typhimurim et Campylobacter jejuni

Answer 62

= Quantifier le risque de fractures MAJEURES (sévère) dans les 10 ans, validé chez la femme ménopausée - Indications : x ATCD de fractures non sévères et - 2 DS \< T-Score ≤ -1 DS x DMO \> - 3 DS

Answer 63

Indication : x 1erexamen dans la population générale quels que soient l’âge & le sexe : Signe d’ostéoporose : fracture sans traumatisme majeur Pathologie ou traitement inducteur d’ostéoporose : initiation d’une corticothérapie = corticoïde ≥ 7,5 mg/kg \> 3 mois consécutifs ATCD de pathologie ou traitement inducteur d’ostéoporose : Hypogonadisme prolongé - Hyperthyroïdie non traitée - Hyperparathyroïdie primaire - Ostéogenèse imparfaite x Femmes ménopausées (y compris celles recevant un THS aux posologies inférieures à celles recommandées) : ATCD familial au 1er degré de FESF IMC \< 19 kg/m2 Ménopause précoce (\< 40 ans) ATCD de prise de corticoïde ≥ 7,5 mg/kg \> 3 mois consécutifs (d’équivalent prednisone) x 2ème examen : Arrêt d’un traitement anti-ostéoporotique chez la femme ménopausée (en dehors d’un arrêt précoce pour événement indésirable) Femme ménopausée sans fracture + 2-3 à 5 ans de la 1ère ODM si aucun traitement n’a été mis en route et apparition de facteurs de risque.

Answer 64

Spondylarthrite ankylosante Rhumatisme psoriasique Arthrite réactionnelle Arthrites associées aux entéro-colopathies inflammatoires Spondylarthrite = SPA indifférenciée

Answer 65

Manœuvre de MILCH : Bras amené en rotation externe et abduction progressivement jusqu’à 150° puis la tête humérale est repoussée et le bras est ramené en rotation médiale coude au corps - Manœuvre de KOCHER : Le bras est placé en adduction puis rotation latérale.

Answer 66

polyadénopathies +- SMG hyperlymphocytose (souvent de découverte fortuite) récidive pathologies : zona/pneumopathie conséquences des cytopénies (anémie, thrombopénie, neutropénie) Anémie hémolytique auto-immune

Answer 67

NFS, frottis immunophénotypage (permet calcul du score de Matutes si 4-5 affirme LLC ou score RHM) iono, BH, BR, béta 2 macroglobulines EPP (hypogammaglobulinémie +++) bilan d'hémolyse (haptoglobine;LDH) ++++ pas besoin de faire myélogramme ou de biopsie ganglionnaire++ (sauf si cytopénies pour savoir central ou périph ou si aspect inhabituel ganglions) TEP TDM : uniquement si suspicion transformation en syndrome de Richter

Answer 68

simple variante de la LLC patients présentant une polyadénopathie et/ou SMG mais SANS hyperlymphocytose mais avec la présence dans le sang d'un clone ayant les caractéristiques phénotypiques d'une LLC

Answer 69

critère pour indication thérapeuthique LLC (stade B) - un symptome systémique - un syndrome tumoral : SMG\>6cm après rebord costal, adénopathie \>10cm, HMG, hyperlymphocytose avec temps de dédoublement \<6M - apparition ou aggravtion d'une anémie/throbopénie

Answer 70

augmentation LDH, réticulocytes, bilirubine libre diminution haptoglobine test de Coombs direct positif

Answer 71

adénomyose les complications de l'endométriose (hématosalpinx,sténoses urétrales) endométriome ovariens nodules d'endométrioses pronfonds

Answer 72

type I : classique sans unité néonat Type II : avec unité néonat et soin intensif Type III: Type 2 + unité de réanimation néonat

Answer 73

Lors d'un toucher vaginaux, si la personne est enceinte, le doigt dans les culs de sac latéraux bute contre le contour evasé de l'utérus

Answer 74

groupes sanguins ABO, R, K, RAI recherche rubéole (à répéter jusqu'à 18 SA si immunité non acquis), syphilis, toxoplasmose (à répéter tous les mois) si immunité non acquis)+- VIH recherche Ag HBs recherche sucre et albumine dans les urines

Answer 75

entre 11 et 13SA + 6 jours

Answer 76

3V CHOC DCA varices vergetures varices vulvaire chloasma hemorroïdes oedème des MI constipation douleurs pelviennes : cystite, candidose crampes anémie

Answer 77

A naitre à charge congé prénatal postnatal 1 0 ou 1 6sem 10 sem 1 2 ou plus 8 sem 18 sem 2 12sem 22 sem 3 ou plus 24sem 22sem

Answer 78

examen clinique habituel : poids, PA, HU, BDC toxoplasmose si nég BU pour dépistage bactériurie asympto RAI si Rh- ou transfu antérieure prélévement vaginal pour recherche strepto B Vit D 100 000 UI (7-8ème mois) consult anesth discussion congé maternité

Answer 79

Avant 14 semaines = avant 16SA 2 formulaires CAF et 1 assurance (CPAM)

Answer 80

Terrain : Asie du Sud-Est GROSSESSE MÔLAIRE Rare Clinique : Signes sympathiques de grossesse très intenses Gros utérus Augmentation importante des hCG Echographie : - Masse hétérogène, floconneuse, contenant de multiples petites vésicules « aspect tempête de neige » - 2 gros ovaires polykystiques - Absence de cavité ovulaire ou dembryon Traitement : Aspiration (contrôle échographique) + Anatomopathologie Contrôle : Baisse des hCG jusquà négativation Complications ( hCG ou stagnation) : Môle invasive - Chorio-carcinome

Answer 81

DERMOCORTICOÏDE - CORTICOÏDE - Androgènes - Progestatifs de synthèse - CONTRACEPTIF OESTROPROGESTATIF  ANTIEPILEPTIQUE - ANTITUBERCULEUX - Vitamine B12 - Halogènes - Sels de lithium  AZATHIOPRINE - CICLOSPORINE - Anticorps monoclonaux et anti-kinases : anti-EGFR

Answer 82

parvovirus B19 Âge : 5 à 10 ans Contagion : RESPIRATOIRE, pendant la phase pré-éruptive  Fréquente : printemps +/- familiale ou collective Incubation : 14 jours Clinique : Fièvre modérée ou absente  Mégalérythème « en guirlande ou dentelle » ou en carte de géographie du visage ou des membres joues puis érythème « en gant et en chaussette » Arthralgie (grand enfant) NB : Récurrence limitée à distance de lépisode initial si chaleur ou effort  Facteur de risque : Exposition solaire - Durée : quelques heures à quelques jours Complication : Enfant ou immunodéprimé : Anémie aiguë par envahissement viral des érythroblastes médullaires Femme enceinte (T2) : Anasarque - Myocardite - Insuffisance cardiaque - Infection chronique post-natale

Answer 83

- magalérythème épidémique - MNI - rougeole -Fièvre boutonneuse méditerranéenne Rickettsia Conorii -Entérovirus Virus coxsackie Echovirus 9 - adénovirus - hépatite B - dengue (flavivirus)

Answer 84

troubles de l'érection/libido troules neuro : baisse attention, mémoire, asthénie, dépression boufféesn V-M sarcopénie; ostéoporose; ostéopénie; baiss pilosité; gynécomastie; atrophie cutanée; atrophe testiculire; syndrome métabolique

Answer 85

testostérone totale + biodisponible(= libre + liée à l'albu) (:8h-1h du matin À JEUN, confirmé : Testostérone totale \< 2,3 ng/mL(8nmol/L) ou Testostérone totale 2,3-3,5 ng/mL MAIS x Testostérone biodisponible \< 0,7 ng/mL et testostérone libre calculée \<0.07 + en 2nd intention: LH/FSH; prolactinémie: dosage TSH

Answer 86

absolue: cancer du sein, prostate et ATCD délinquance sexuelle relative: polyglobulie; hématocrite \> 55%; thrombose; risque de rétention aigue d'urine sur adénome de prostate sympto; SAOS

Answer 87

orthosympathique : hypogastrique/noradrénaline/recepteur alpha1 et B3/ fermeture du col + inhib destrusor parasympt: pelvien/Ach/ recep muscarinique/contraction destrusor S2/S3/S4 somatique: pudendal/Ach/recep nicotinique/contraction;relaxation du sphincter

Answer 88

1/ ECBU +++/ cytodiagnostic urinaire/echographie/ glycémie à jeun/ urétrocystoscopie 2/ calendrier mictionnel+++/pad-test des 24h(quantité perte d'urine)/ débimétrie/bilan urodynamique (calcul pression +++)

Answer 89

en cas de suspicion de fistule vésico-vaginale, remplissage vésical avec du sérum physologique et du bleu de méthylène pour identifier l'orifice

Answer 90

hypermobilité cervico-urétrale insuffisance sphinctérienne

Answer 91

HBP Syndrome de Fowler (trouble relaxation myogène chez la femme jeune + ovaire polykystiques) asynchronismes vésicosphinctérien sténose de l'urètre cancer de la prostate caillotage/calcul de l'urètre

Answer 92

hyperplasie glandulaire et stromale au sein de la zone de transition de la prostate le + souvent asymptolatique et latente (sympto dans 30 %des cas) histo : adénomyofibrome anatomiquement : nodules au sein de la zone de transition de la prostate : augment Vol° prostate - obstruction sous-vésicale (hypertrophie détrusorienne/rétention aigue d'urine) - syndrome d'hyperactivité vésicale

Answer 93

1/ pollakiurie diurne et nocturne, urgenturie, nycturie, incontinence urinaire 2/retard initiation miction, dysurie, jet faible, interruption miction, jet haché, miction par poussée abdo 3/gouttes retardataires, sensation de vidange vésicale incomplète

Answer 94

aigues : IRA; RAU; infections; hématurie chroniques: lithiases vésicale de stase; rétention vésicale chronique; IRC obstructive; hernie de l'aine

Answer 95

score IPSS : évaluation symptomatique calendrier mictionnel débimétrie évaluation séxualité toucher rectal ECBU PSA créatinémie échographie

Answer 96

E.coli S.Saprophyticus

Answer 97

- infection décapité par ATB - vaginite - urétrite - syndrome de la vessie douloureuse - tuberculose urogénitale - période périmenstruelle - corps étranger dans l'appareil urinaire

Answer 98

relations sexuelles boissons insuffisante mictions rares constipation ménopause

Answer 99

prévention des cystites récidivantes à E.coli à la dose de 36mg/l

Answer 100

obstacle avec dilatations des cavités pyélocalicielles foyer de néphrite : hypodensité triangulaire à base externe au temps sécrétoire, pathognomonique ++ abcès rénal phlegmon périnéphritique

Answer 101

réntetion d'runies épididymite aigue voir abcès scrotal abcès prostatique sepsis grave passage à la chronicité

Answer 102

1/ PNA hyperalgique; doute diagnostic; vomissement rendant impossible un ttt par voie orale; conditions socio-économique défavorables 2/signe de gravité; rétention aigue d'urine; immunodépression grave

Answer 103

myoglobinurie hémoglobinurie médicaments (ATB : rifampicine, érythromycine, métronidazole)/AINS/Vit B12/ contact avec antiseptique/ laxatif contenant de la phénolphtaléine betteraves porphyrie intoxication: plomb/mercure origine gynécologique

Answer 104

toute hématurie pouvant révéler un cancer urothélial

Answer 105

ECBU protéinurie des 24h écho réno-vésicale -(prostatique) créatinémie

Answer 106

en cas de suspicion de néphropathie glomérulaire de mie de Berger d'altération rapide et récente de la fonction rénale

Answer 107

glomérulonéphrite à dépôts mésengiaux d'Ig A: cause la plus fréquente des hématuries macroscoiques glomérulaires récidivantes surtout chez hommes jeunes

Answer 108

= bilan de 1er intention ne eprmet pas d'orienter vers une cause - bilan de 1er intention d'une hématurie (ECBU, créatinémie, écho, protéinurie des 24h) complété par : cytologie urinaire, uroscanner, cytoscopie +++

Answer 109

Retenir les caractéristiques classiques suivantes : - unique - centimétrique - à fond propre, rosé; - induré : c'est le seul caractère sémiologique vraiment évocateur. Il se traduit par l'impossibilité de plisser entre deux doigts la surface de l'ulcération qui ne fait qu'un bloc avec l'induration sous-jacente; - indolore (différent de l'herpès) Aucune de ces caractéristiques n'est cependant pathognomonique. Un chancre syphilitique doit systématiquement être évoqué devant toute ulcération muqueuse aiguë (génitale, orale ou anale).

Answer 110

Le gonocoque, Neisseria gonorrhoeae, est un diplocoque encapsulé, cytochrome oxydase-positif, immobile et asporulé, Gram-négatif, intra- ou extracellulaire. Bien connaitre les caractéristiques bactériologiques des principales bactéries responsables d'IST. \*

Answer 111

femme : souvent asymptomatique (60%) : leucorrhées jaunes, verdatres, purulentes +- urétrite ou skénite si ascension : endométrite/salpingite evolution : pyosalpinx, abcès tubo-ovarien; périhépatite/ stérilité tubaire homme : urétrite, épididimyte, prostatite : hématurie,brûlures mictionnelles, dysuries, écoulementd purulents, douleurs éjaculatoires, douleurs scrotales, ténesme rectal

Answer 112

herpes aphtose génitale dans mie de Behcet chancre mou lymphogranulomateuse vénérienne ou mie de Nicolas Favre

Answer 113

primaire: ADP + chancre secondaire : atteinte C-M, fièvre, arthralgies, ADP (6S à 6M) tertiaire : cutanée, neurologique, CardioV (plusieurs années après contage) latente: précoce si \<1an; tardive si \>1an

Answer 114

Aigues : abcès pelviens (pyosalpinx, abcès tubo-ovarien), pelvipéritonite, périhépatite avec aspect en cordes de violon (gonocoque et chlamydia) chronique: algies pelviennes chroniques, salpingite chronique, stérilité tubaire, GEU, récidive

Answer 115

IST leucorrhées verdatres, mousseuses, spumeuses, abondantes, nauséabondes spéculum: vagin est rouge, col fambroisé prurit variable pas d'intérêt à réaliser une culture ( faire examen direct microscope +++)

Answer 116

appendicite aigue pelvienne infection urinaire GEU autres algies pelviennes sigmoidite diverticulaire

Answer 117

au niveau tubaire : pavillonaire, ampoulaire, interstitielle, cornuale ovarienne abdominale/intraligamentaire cervicale cicatrice de césarienne

Answer 118

B HCG +++ HemoCue si signes cliniques ou écho de gravité bilan préopératoire bilan pré-MTX (NFS, TP/TCA, BR et BH) prévention Ig anti-D si groupe sanguin rhésus négatif

Answer 119

si B HCG + : GIU; fausse couche spontanée, môle hydatiforme si - : kyste hémorragique du corps jaune; autres causes de saignements; salpingite, torsion d'annexe

Answer 120

patients symptomatiques suspicion de rupture tubaire tubaire avec act cardiaque écho masse \> 4cm B HCG \> 10 000 UI/L état hémodynamique instable thrombo \< 50 000 leuco \< 2 000 Hb\< 9 g/dl créat \< 30 mL/min atteinte hépatique sévère troubles de la coag

Answer 121

spatule d'Ayre (endocol) cytobrosse/endobrosse

Answer 122

d'emblée en cas d'anomalies cytologiques évoquant un carcinome, une néoplasie de HG ou BG ou des atypies pavimenteuses ne permettant pas d'exclure une néoplasie de HG pour cytologiques mineurs : si test HPV +

Answer 123

1/ sans préparation : visualiser les vaisseaux/lux verte 2/ test à l'acide acétique : oedème tissulaire/coag superficielle/ blanchiment de l'épithélium malpighien anormal, repérage jonction 3/ test de Schiller : application de lugol, coloration brune, intensite proportionnelle en glycogène/ ne se colore pas : muqueuse atrophique, immature, dysplasique, ulcère

Answer 124

cervicites : douleur pelvienne, métrorragies post coitales, leucorrhées louches voire malodorantes; muqueuse rouge inflammatoire voir ectropion polypes : tumeur muqueuse/ si méopausée : vérification de la cavité utérine fibromes : tumeur bénignes accouchée par le col endométriose cervicale : sous un épithélium malpighien normal/ taches de goudron bleutées

Answer 125

métrorragies provoquées ou spontanées leucorrhées rosées si formes évoluées : douleur type névralgie crurale ou obturatrice; oedèmes de MI; symptomes vésicaux (cystite, hématurie, pollakiuries) ou rectaux (ténesmes, épreintes) douleur lombaires par compression urétrale

Answer 126

Stade I Le carcinome de Stade I est strictement limité au col utérin. ## Footnote Stade IA: Cancer invasif identifié par examen microscopique uniquement. L’invasion est limitée à l’invasion stromale mesurée ne dépassant pas 5mm en profondeur et 7 mm en largeur. Stade IA1: L’invasion mesurée dans le stroma ne dépasse pas 3 mm en profondeur et 7 mm en largeur. Stade IA2: L’invasion mesurée dans le stroma est comprise entre 3 et 5 mm en profondeur et ne dépasse pas 7 mm en largeur. Stade IB: Soit les lésions cliniques sont limitées au col, soit les lésions infracliniques sont plus importantes que dans le Stade IA. Toute lésion macroscopiquement visible même avec une invasion superficielle est classée cancer de Stade IB. Stade IB1: Lésions cliniques de taille ne dépassant pas 4 cm. Stade IB2: Lésions cliniques de taille supérieure à 4 cm. Stade II Le carcinome de Stade II s’étend au-delà du col, mais sans atteindre les parois pelviennes. Il affecte le vagin, mais pas au-delà de ses deux tiers supérieurs. Stade IIA: Pas d’atteinte paramétriale évidente. \<4cm Stade IAB: Atteinte paramétriale évidente, mais la paroi pelvienne n’est pas touchée. \>4cm Stade III Le carcinome de Stade III s’est étendu à la paroi pelvienne. A l’examen rectal, il n’existe pas de zone non envahie par le cancer entre la tumeur et la paroi pelvienne. La tumeur touche le tiers inférieur du vagin. Tous les carcinomes provoquant une hydronéphrose ou un rein muet, sont des cancers de Stade III. Stade IIIA: Pas d’extension à la paroi pelvienne, mais atteinte du tiers inférieur du vagin. Stade IIIB: Extension à la paroi pelvienne, hydronéphrose ou rein muet. Stade IV Le carcinome de Stade IV s’est étendu au-delà du petit bassin ou a envahi la muqueuse de la vessie et/ou du rectum. Stade IVA: Extension de la tumeur aux organes pelviens adjacents. Stade IVB: Extension aux organes distants

Answer 127

si micro-invasif IA1 \<1mm: conisation, en cas d'emboles positifs, ttt est celui de IA2 IA2: ttt est celui de IB1 si invasif : IA2 et IB1: lymphadénectomie pelvienne première: - si N+ : lympha para-aortique et radiochimio concomitante - si N- : hystérectomie totale élargie si lésion \< 2cm IB2 à III : radiochimio concomitante + crurie +- chir complémentaire

Answer 128

facteurs génétiques ( syndrome de Lynch +++ augmente risque de 60%) obésité (androide) vie génitale contraception orale: effet protecteur (mauvaise effet sur col utérin glandulaire) THS de la ménopause mal conduit patientes sous tomoxifène diabète régime alimentaire : /!\ viandes, oeufs, haricots blancs, graisses ajoutées, sucres

Answer 129

metrorragies ménorragies pyorhée écoulements séreux (hydrorrhée) signes fonctionnels liées à une métastase

Answer 130

kystes fonctionnels: kystes folliculaires ou kystes corps jaune/lutéaux kystes organiques : épithéliales (cystadénomes)/germinales/stromales

Answer 131

théorie de la cicatrisation post ovulatiuon OU origine tubaire des cellules néoplasiques drainage lymphatique : pelviens et lomboaortique rare dissémination hématogène : poumon, foie, cerveau

Answer 132

mutations de gènes : BRCA 1 ou 2 avant 60ans plus rarement syndrome de Lynch fcts qui augmentent le nombre de cycles : nulliparité, règles précoces, ménopause tardive, l'âge fécondation in vitro avec clomifène tabac, exposition à l'amiante, ttt hormonal aux oestrogènes ceux qui diminuent : contraception orale, grossesse, allaitement, ligatures des trompes AUCUN DEPISTAGE

Answer 133

-torsions annexielle : jystes dermoides +++; douleur brutale, non soulagé par antalgiques, nausées, vomissement, défense abdominale ovaire tumorale ascensionné +++ ttt: coelioscopie pour détorsion et kystectomie avec risque d'annexectomie - hémorragie intrakystique : douleur brutaleavec masse latéro-utérine douloureuse mais NON ascensionné ttt : juste des antalgiques - rupture de kyste ; douleurs paroxystique et brutale, spontannément résolutive : lame d'épanchement liquidien dans le cul de sac recto utérin - compression organes voisins

Answer 134

CA 125 : spécifique CA19.9 HE4 ACE si suspicion de tumeur germinale : LDH + B hCG + alpha FR

Answer 135

exploration abdominopelvienne complète hystérectomie avec annexectomie curages pelviens et lomboaortiques omentectomie biopsies péritonéales et cytologies

Answer 136

IRM pelvienne (séquence diffusion & perfusion) Cœlioscopie Analyse histologique : confirme le diagnostic STADIFICATION: - Exploration complète de la cavité péritonéale - Biopsies péritonéales multiples et cytologie péritonéale - Kystectomie ou annexectomie bilatérale péritonéaux - Omentectomie (grand épiploon) infraclinique - Appendicectomie si forme mucineuse Pronostic excellent - Absence de curage ganglionnaire 20 à 40% des cas : associée à une localisation extra-ovarienne : implants

Answer 137

Action progestative ## Footnote La fonction essentielle de la progestérone est de préparer l’utérus à la nidation puis au maintien de la gestation. Au niveau de l’endomètre, elle entraîne un arrêt des mitoses provoquées par les estrogènes et l’apparition d’un aspect sécrétoire, dit « de dentelle utérine », avec vacuoles remplies de glycogène. L’endomètre est de loin le tissu le plus riche en récepteurs à la progestérone. Au niveau du myomètre, elle a une action antagoniste vis-à-vis des estrogènes se traduisant par une diminution de la contractilité utérine. Au niveau du col utérin, elle supprime la glaire cervicale induite par les estrogènes. Au niveau des trompes, elle pourrait ralentir le transit de l’oeuf. Au niveau des seins, elle agit en synergie avec les estrogènes et les hormones hypophysaires pour induire le développement des acini et inhiber, après une stimulation transitoire, les mitoses épithéliales provoquées par les estrogènes

Answer 138

évaluation objective de la quantité des saingments : MENORRAGIES on parle de ménorragies pour un score de Higham \> 100

Answer 139

PALM COEN polypes,adénomyose,léiomyome,malignité et hyperplasie coagulopathie, ovulatoire (dysfonction), endométriale (cause), iatrogène, non autrement précisé

Answer 140

en 2nd intention suspicion de cancer de l'endomètre kyste ovarien suspect ou indeterminé à l'échographie évaluer la cavité utérine si impossibilité par hystéroscopie

Answer 141

cycles \>45jours avec en général des menstruations de faible abondance

Answer 142

mesurer objectivement la pilosité chez les femmes \> 6 diagnostic d'hirutisme

Answer 143

administration de 10-20 mg/j pendant 7 à 10j par voie orale. =TEST AU PROGESTATIF : hémorragie de privation : + si les règles surviennent dans les 5 jours suivant l'arrêt deu progestatif si - : hypofonctionnement sévère

Answer 144

5-10% des femmes en âge de procréer excès de follicules en croissance consensus de rotterdam : oligo/anovulation; hyperandrogénie clinique et/ou biologique; échographie : 12 follicules ou \> 10mL (AMH augmenté) différentiel : bloc 21-hydroxylase +++

Answer 145

idiopathique 80% +++ Syndrome de Turner PEAI anomalies liées à l'X prémutation de FMR1 (seulement 25% auront une aménorrhée secondaire brutale ++ donc progressif ou primaire) FSH élevé \>25 UI/L +++et aménorrhée \>4M

Answer 146

30-40% des femmes caractère cyclique hyperoestrogénie relative +++ : oedème / mastodynies isolées avec seins parfois tendus et douloureux/ congestions pelviennes; ballonnement abdominal/ irritabilité; anxiété; syndrome depressif forme psychiatrique : syndrome dysphorique prémenstruel

Answer 147

inactivation du gène VHL induisant la stimulation d'une néoangiogenèse tumorale survenue d'un shift métabolique se traduisant par le métabolisme préférentiel du glucose en lactate indpdmt de la disponibilité en oxygène

Answer 148

tabac obésité HTA génétique : mie de Van Hipper Lindau insuffisance rénale transplantation rénale exposition environnementale : trichloréthylène

Answer 149

CRCC: cancer rénal à cellules claires 85% CRTP: tubulaire type 1 et 2 : 14% chromophobes classification pour CRCC et CRTP : grade tumoral ISUP

Answer 150

onchocytome : femme ++ cicatrice stellaire centrale visible sur les examens angiomyolipome : 3 composantes (adipeux, musculaire et vasculaire) femme ++ rare 0,2% petit et isolé mais parfois volumineux et multiples (penser alors à sclérose tubéreuse de Bourneville) risque principal : saignement donc ttt si \>4cm

Answer 151

1er : NFS + créat/DFG si tumeur métastatique : LDH/ BH/ phosphatase alcaline/ calcémie/ coag/ plaquettes

Answer 152

Au TDM +++ pour classification des tumeurs rénales KYSTIQUES I Densité hydrique - Homogène - Limite régulière à paroi visible - Pas de rehaussement après injection - Abstention thérapeutique II ATYPIQUE - Cloisons fines - Fines calcifications pariétales - Kystes hyperdenses - Pas de rehaussement après injection II F FOLLOW-UP - Cloisons nombreuses et fines - Paroi légèrement épaissie - Calcifications pariétales et cloisons régulières - Kystes hyperdenses III KYSTE SUSPECT 50% malin - Cloisons nombreuses et épaisses - Paroi épaisse - Limites irrégulières - Contenu dense - Rehaussement après injection IV CANCER à forme KYSTIQUE 95% malin - Paroi épaisse - Végétation ou nodule mural - Rehaussement de la paroi ou végétation après injection Kyste rénale simple (Bosniak I) Kyste tumoral (Bosniak IV) en gros : II pas de réhaussement juste cloison/ca2= III : réhaussement IV: végétations

Answer 153

présence de cloisons épaissiement des parois et cloisons calcifications réhaussement des parois et des cloisons présence de végétation intrakystiques

Answer 154

ATCD familial ou personnel au 1er ° cryptorchidie dysgénésie testiculaire : atrophie, infertilité, hypospadias maladie syndromique : Down, Klinefelter ectopie testiculaire

Answer 155

Alpha FP : 1/2 vie : 5-7 jours, produite par les tumeurs vitellines et les carcinomes embryonnaires HCG totale : systématiquement sécrété par le choricarcinome et dans 10-20% des cas pour les séminomes/ 1/2 vie : 24-36h LDH : non spécifique car corrélées au turn-over cellulaire

Answer 156

à partir de 22SA et/ou poids de naissanc \>= 500g

Answer 157

grossesse \< 12S ou 14SA +++ pour les efrmmes étrangères, aucune limite de durée ou de régularité de séjour frais de prise en charge intégralement pris en charge

Answer 158

10 millions de femmes, survient vers 50-52 ans 15-20% prendront un THM mais 50% l'arrêteront dans les 2 ans

Answer 159

FSH \> 20 UI/L et E2 \< 20 pg/l

Answer 160

BVM (65% des cas) troubles de l'humeur; insomnie; perte de mémoire; trouble libido; dyspareunie; modif voix atrophie vagin; vulve; col troubles urinaires : dysurie, IU; impériosité mictionnelle perte poil/cheveux dans les zones riches dpdt des oestrogènes; et augmentation dans les zones riches en androgènes augmentation poids arthralgies et douleurs ligamnetaires

Answer 161

ostéoporose athérosclérose coronarienne

Answer 162

absolues: cancer su sein, ATCD patho thrombotique artérielle ou veineux ; lupus,porphyrie, tumeur hypophysaire; HTA graves, hyperlipidémies graves et hépatique sévère relatives: myome, endométriose, mastopathies bénignes à risque, fct de risque CV, cholestase

Answer 163

diminution BVM; troubles de l'humeur et atrophie vaginale diminution ostéoporose diminution cancer du colon diminution de risque CV : contesté mais actuellement conseillé d'introduire le ttt dans les 5 ans après le début de la ménopause diminution possible de la maladie d'Alzheimer

Answer 164

maladies thromboemboliques veineuse cancers hormonodpdt : sein/endomètre; nécessité de disposer d'une mammographie \<1an avant instauration ttt cancer non hormono(col; ovaires): en discussion

Answer 165

nécrobiose aiguë torsion myome sous-séreux pédiculé accouchement d'un myome sous-muqueux par le col utérin

Answer 166

5,5 - 6 SA

Answer 167

sang rouge, franches avec caillots et débris douleurs pelviennes médiannes, intermittentes comme des règles disaprition récente des signes sympathiques de grossesse col utérin mou, perméable au doigt cul de sac libres et mobilisation utérine indolore à l'écho : sac ovulaire bien visible mais anormal (embryon sans activité, sans écho embryonnaire, contours irréguliers, aplatin plus petit que prévu)

Answer 168

FDR: tabac, ATCD de stérilité, DES, salpingiten chirurgie tubaire hémorragies noirâtres et peu abondantes abdomen douloureux de façon latéralisée avec ou sans défense signes de mauvaises tolérance hémodynamique évoquant une GEU rompu utérus moins gros que prévu, col tonique et ferme, masse latéro-utérine latéralisée douloureuse àl'écho : utérus vide, anormal si \> 5,5SA (ou B HCG\>15000) masse latéro utérine inscontante mais avec sac ovulaire typiqueavec un embryon et act cardiaque, image en cocarde avec une couronne échogène masse hétérogène non spé ou épanchement dans le cul de sac recto-utérin

Answer 169

signes sympathiques de grossesse hémorragies isolées sans douleurs souvent récidivantes sac ovulaire intra-utérin d'aspect conforme à l'âge gestationnel hémorragies en rapport avec un hématome décidual

Answer 170

survenue d'au moins 3 avortements spontanés consécutifs avant 14 SA

Answer 171

hémorragie abondante, sang rouge et coagulable souvent associée à des contractions utérines, mais sans douleurs permanentes retentissement maternel en fonction de l'abondance des hémorragies utérus souple (en dehors des contractions) et indolore RCF normal multiparité; ATCD de curetage, chir utérine ou césarienne placenta inséré bas

Answer 172

contexte vasculaire : tabac, cocaïne, HTA, \>35ans, primipare,prééclampsie) hémorragies peu abondantes, noirâtres, incoagulable douleurs utérines brutales, permanentes retentissement maternel sévère et sans rapport avec l'abondance contracture utérine permanente et douloureuse act cardiaque foetale non perçue dans les formes complètes

Answer 173

- si le placenta recouvre l'orifice interne du col - si l'enfant est encore vivant

Answer 174

dans 50 des cas rien n'est retrouvé épisiotomie ou déchirure périnéale importante naissance par forceps ou ventouse placenta praevia utérus cicatriciel ATCD hémorragies du post-partum travail déclenché travail très rapide et prolongé hyperthermie macrosomie, hydramnios, grossesse multiple absence d'injections utérotoniques fibromes

Answer 175

- HTA \>20SA jusque là normotendue, sans protéinurie associée et disparaissant \<6S post accouchement modéré si PAS 140-159 et PAD 90-109 sévère si \> 160 ou/et \> 110 -avec protéinurie (\>300mg/ 24h ou rapport P/C \>30 mg/mmol)

Answer 176

maternelles : HELLP syndrome CIVD HRP crise d'éclampsie plus rarement : IR chronique, rétinopathie H, hémorragie cérébroméningé foetales : RCIU MFIU prématurité induite pour sauvetage maternel ou foetale

Answer 177

ATCD de la patiente: complications obstétricales liées à des formes graves d'HTA lors de précédentes grossesses signes d'HTA: céphalées, phosphènes et acouphènes, barre épigastrique PAS \> 160 ou/et PAD \> 110 mmHg réflexes ostéo vifs, diffus et polycinétiques protéinurie massive à la bandelette foetal : diminituon mouvements actifs; hauteur utérine inférieur à la normale

Answer 178

échographie: analyse biométrique foetale analyse doppler de l'artère ombilicale et des courbes biométriques (patho si diastole faible ou nulle et biométriques \< 3ème percentile) enregistrement cardiotocographique : à faire \>26SA

Answer 179

régime sans sel diurétiques (aggrave hypovolémie) IEC (foetotoxiques) ARA2 (foetotoxiques) béta bloquants à éviter

Answer 180

association de modifications cervicales et de contraction sutérines régulières et douloureuses \< 37SA +++ Soit entre 22SA et 36SA + 6 jours (non viable \< 22SA; grave entre 22-27; grand préma entre 27-32SA et modéré entre 32-37 SA) Principales causes de mortalité et de morbidité foetale

Answer 181

maternels: \<18ans; \> 35ans tabac; toxiques; bas niveau Socio-E; grossesses rapprochées; troubles psy; traumatisme abdominal métrorragies 2-3ème trimestre infectieux: urinaires vaginales chorioamniotite et/ou rupture des mb obstétricales: ATCD d'accouchement prématuré ou avortement tardif causes utérines/col : diminution compétence du col, diminution taille cavité utérine en dehors de la grossesse; augmentation distension utérine (grossesses multiples, hydramnios, macrosomie foetale)

Answer 182

A doser dans sécrétions vaginales si suspicion risque d'accouchement (MAP)

Answer 183

pyélonéphrite ( 2% des femmes; le plus fréquent) litériose (rare mais 25% de pertes foetales) chorioamniotite, rarement fébrile cholécystite, appendicite

Answer 184

si bénigne avec mie clairement identifiée: grippe, agstro absence de contractions utérines mouvement foetaux et un rythme cardiaque foetal normaux (hospit immédiaté si suspi pyélo, chorioamniotite, fièvre d'apparence bénigne mais mal expliqué, appendicite, cholécystite)

Answer 185

mécaniques : compression de la vessie par l'utérus gravide --\> mauvaise vidange et rédisu post-mictionnel compression et étirement des uretères qui peut favoriser un reflux (surtout droit) hormonaux : progestérone diminue tonus sphincter et le péristaltisme oestrogène augmente hyperhémie --\> favorise adhérence à l'urothélium chimique : alcalinisation glycosurie physiologiques augmentation de la pullution microbienne vulvopérinéale autres: uropathies diabète maternel ATCD d'infections urinaires

Answer 186

BGN : E.Coli (75%); Proteus mirabilis; Klebsiella pneumoniae; Serratia; Enterobacter CGP: Staph aureus, enterocoque, Strepto B

Answer 187

25-45% à l'amoxicilline et Bactrim 5% des cas C3G et Fluoro

Answer 188

complique 2-10% des grossesses peut évoluer vers cystite ou PNA bactériurie asymptomatique avec seuil \> 10.10 5 UFC/mL

Answer 189

1-2% des grossesses peut se compliquer d'une PNA ou MAP pollakiurie, brûlure mictionnel, pesanteur pelvienne, hématurie, urines troubles, contraction utérines et en l'absence de : fièvre, frissons, douleur lombaire spontanée, douleurs à la palpation des fosses lombaires et d'anomalies biologique (pas d'anomalies biologiques dans cystite) seuil leucocyturie \> 10.4 bactériurie \> 10.4 sauf E.coli (et staph sapro)\>10.3

Answer 190

7.4% sur l'ensemble des naissances et 6.6% des naissances vivantes

Answer 191

- inflammation/infection amniochoriale - surdistension utérine - béance cervico-isthmique

Answer 192

formellement indiquée chez les patientes sans ATCD d'accouchement prématuré avec un col \<20mm découvert en échographie entre 16-22SA +++ (peut aussi être envisagé (ou un cerclage) si \<3 AP/FCT)

Answer 193

erreur de terme oligoamnios isolé ou associé à un RCIU enfant petit pour l'âge gestationnel faux postif de l'examen clinique

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