item 265b : désordres de l'équilibre acido-basique

Question 1

valeurs normales GDS artériel/veineux

Answer 1

artériel :

pH –> 7,38-7,42

H+ –> 37-43

HCO3- –> 22-26

PCO2 –> 36-44

veineux :

pH –> 7,32-7,38

H+ –> 42-48

HCO3- –> 23-27

PCO2 –> 42-50

Question 2

calcul du trou anionique

Answer 2

Na + - (Cl + HCO3-) = 12 +-4

si prise en compte du potassium : 16 +-4mmol/L

si acidose avec TA élevé –> addition d’H+ associé à un anion indosé –> baisse d’HCO3- remplacé par un anion indosé

Question 3

principales causes d’acidoses métaboliques avec TA plasmatique augmenté

Answer 3

accumulation aiguë d’acide–> acidose lactique, acidocétose, intoxication acide exogène (salicylate, éthylène glycol, méthanol)

excrétion rénale diminuée –> IR

Question 4

calcul trou aniotique urinaire

Answer 4

TAu= ((Na+) + (K+)) - Cl - (tout en urinaire)

physiologiquement : légèrement > 0

en cas d’acidose métabolique à TA plasmatique normal :

si TAu < 0 : NH4+ urinaire élevée, origine extrarénale de l’acidose

si TAu > 0 : concentration NH4+ urinaire basse, origine rénale

Question 5

acidoses métaboliques avec TA plasmatique augmenté : types, causes et anion indosé

Answer 5

acidose lactique : hypoxie tissulaire, biguanides, ins hépatocellulaire/ anion indosé–> lactate

acidocétoses : diabète, alcool, jeûne –> B hydroxy-butyrate

intoxications : aspirine (salicylates), éthylène glycol ( glycoxalate), méthanol (formate)

IR : sulfates, phosphates, hippurate

Question 6

types d’acidose tubulaire proximale

Answer 6

proximale –> type 2 : perte de HCO3- par défaut de réab proximale , NH4+ urinaire diminué, TAu peu modifié

signes associés : Sd de fanconi (diabète phospho-gluco-aminé), ostéomalacie

causes: myélome, ifosfamide, ténofovir, cystinose

kaliémie : basse, aggravé par apport alcalins

Question 7

types d’acidose tubulaire distale

Answer 7

TYPE 1

défaut d’acidification lié à une anomalie de la sécrétion d’H+ par la pompe à protons ou par rétrodiffusion

NH4+ urinaire très diminué

TA urinaire > 0

signes associés : ostéomalacie, néphrocalcinose, lithiases

causes: sjogren, lupus, hypercalciurie, drépano

kaliémie : basse

Question 8

types d’acidose tubulaire distale hyperkaliémique

Answer 8

type 4

défaut de production de NH4+ par hypoaldosté le plus souvent

NH4 + très diminué

TAurinaire >> 0

signes associés : signes insf minéralocorticoides

fréquent chez l’adulte

HYPER K+

Question 9

effets vasculaires et neurologiques de l’hypoxémie et de l’hypercapnie dans l’acidoses respi

Answer 9

céphalées, asterixis, confusion mentale voire coma

sueurs, HTA

ralentissement psycho-moteur et une somnolence

Question 10

signes évocateurs d’acidose métabolique

Answer 10

• *Acidose aiguë sévère**
• Hyperventilation : polypnée de Küssmaul (ample, profonde, lente)
• Détresse respiratoire en cas d’épuisement respiratoire
• Bas débit cardiaque
• Coma

Acidose chronique

• Lithiase, néphrocalcinose
• Retard de croissance
• Amyotrophie - Ostéomalacie, fractures pathologiques