Item 281: colopathie fonctionnelle

Question 1

def colopathie fonctionnelle

Answer 1

= trouble fonctionnel intestinal = syndrome de l’intestin irritable (SII) : douleurs abdominales chroniques + trouble du transit (constipation, diarrhée ou alternance) + poussées douloureuses Maladie bénigne.

Affecte la qualité de vie. Problème de santé publique.

• Fréquent = 5 à 15%, 1/3 de sujet atteint consultent, prédominance féminine (2/1), diagnostic porté entre 30 et 40 ans
• Peut apparaître après une gastro-entérite aigu (SII post-infectieuse) ou après une poussée de MICI (SII post-inflammatoire)

Question 2

physiopathologie

Answer 2

- Troubles de la motricité digestive (inconstant, peu spécifique) : déclenchés par l’alimentation ou le stress

- Troubles de la sensibilité (60% des malades) : perception pénible des phénomènes physiologiques normaux (distension intestinale par les gaz, contractions intestinales)

–> sensibilisation des terminaisons sensitives pariétales, hyperexcitabilité des neurones de la corne postérieure, troubles de l’intégration des messages sensitifs du SNC

- Inflammation et microbiote : état inflammatoire de bas grade, altération du microbiote, pullulation microbienne

- Troubles psychologiques : névrose d’angoisse/phobique, état dépressif, événements de vie douloureux, stress

Question 3

cliniques colopathie fonctionnelle

Answer 3

douleurs abdominales

ballonnements intestinaux

troubles du transite (D,C, mixte)

• Digestif haut : dyspepsie, pesanteur épigastrique, satiété précoce, RGO sans œsophagite
• Extra-digestif (formes plus sévères) : céphalées, myalgie, arthrite, asthénie, bouffées de chaleur, pollakiurie, dyspareunie, fibromyalgie…

Question 4

caract douleurs abdominaux chronique

Answer 4

Douleur abdominale chronique > 3 mois et ≥ 1/semaine : spasmes, en fosse iliaque (surtout gauche) ou hypogastrique, soulagée par l’émission de gaz/selles

• Souvent matinale ou post-prandiale, absente la nuit
• Intermittente : crises de quelques heures ou quelques jours
• aug par le stress ou l’anxiété, diminué par les périodes de repos (vacances)

Parfois, douleur plus diffuse, brulure, quasi-continue, même la nuit

Question 5

quand faire une coloscopie et une endoscopie

Answer 5

coloscopie : = Dépistage de lésion organique colique ou iléale terminale

• En cas de diarrhée : biopsies (même en l’absence de lésion visible : colite microscopique)

Indications+++ : - ATCD familial de cancer ou d’adénome colorectaux - Age > 50 ans - Symptômes récents ou récemment modifiés - Résistance au traitement sympto- Signe d’alarme: hémorragie, anémie, anomalie clinique/biologique, amaigrissement

Endoscopie haute - Si symptôme dyspeptique : pesanteur épigastrique, sensation de digestion lente, nausées, satiété précoce, brûlures épigastriques

• Si diarrhée (pour biopsies duodénales) : recherche d’atrophie villositaire ou de giardiose

Question 6

écho ou TDM ?

Answer 6

Aucun intérêt dans les formes typique de SII

Question 7

ttt antalgiques SII

Answer 7

Antispasmodique = Traitement de 1ère intention ; pas de supériorité face au placebo, perte d’efficacité avec le temps

• Citrate d’alvérine, mébévérine, bromure de pinavérium, trimébutine

- Phloroglucinol (Spasfon®) : traitement des accès douloureux paroxystiques

- Pansements gastro-intestinaux : efficacité réelle non établie

- Médicaments agissant sur la sensibilité viscérale = antidépresseur tricyclique ou ISRS (escitalopram) à demi-dose : bénéfice réel chez certains patients, action en 10 à 15 jours

Question 8

régime alimentaire en fonction du SII

Answer 8

• RHD +++,: repas heures fixes, limiter la caféine et les boissons alcoolisées, évaluation de la tolérance des fibres/graisses/lactose, régime large sans exclusion

- Enrichissement en fibre : peut améliorer une constipation mais aggraver un ballonnement

• Régime (discuté) = éviction d’aliments identifiés comme facteur déclenchant : nutriments fermentescibles (FODMAP = fermentable oligo-, di-, monosaccharide et polyols) à l’origine d’un ballonnement, régime appauvrie en gluten en cas de diarrhée…
• Recherche d’allergie alimentaire : régime d’éviction possible, avec réintroduction en l’absence d’amélioration clinique nette > 4 semaines

Question 9

Traitement du ballonnement intestinal

Answer 9

: aucun médicament n’a fait la preuve de son efficacité

Question 10

TTT agissant sur le microbiote

Answer 10

= probiotique (intérêt clinique modeste), ABT non absorbé (rifaximine)